Факторы риска.
Факторы риска не предопределяют развитие заболевания, а существенно увеличивают вероятность его возникновения. 1. Наследственность и генетические факторы. 2. Антропометрические данные являются отражением определенных метаболических процессов: негативное значение имеют крайние показатели роста и избыточный вес. 3. Состояние иммунной системы. 4. Ионизирующее излучение, работа на химических предприятиях, проживание в экологически неблагоприятных регионах. Факторы риска 4. Табакокурение, употребление алкоголя, нарушение психоневрологического статуса, травмы молочной железы и др. 5. Описано отрицательное влияние чрезмерного употребления в пищу животных жиров. 6. Как фактор риска рассматривается возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность заболевания. 7. Большое значение как фактора риска придается доброкачественным заболеваниям молочных желез. Рак молочной железы — самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. Заболеваемость раком молочной железы неуклонно растёт и ежегодно в мире выявляют не менее 1 млн вновь заболевших. В общей структуре заболеваемости женского населения новообразования молочных желёз составляют 30%. В РБ в 2005 году на 100 000 женского населения 64 случая заболевших. Этиология заболевания не известна, специфический этиологический фактор не выявлен. Отмечают роль в развитии рака молочной железы особенностей образа жизни и факторов окружающей среды. Однако лишь 30–50% случаев рака молочной железы можно объяснить наличием известных факторов риска. Клиническая картина достаточно разнообразна и зависит от распространённости процесса: от полного ее отсутствия (при непальпируемых опухолях) до классической картины рака молочной железы. Физикальное исследование. Осмотр и пальпация играют большую роль в диагностике рака молочной железы. Следует обратить внимание на нарушение формы молочных желёз (деформация), состояние соска и ареолы (втяжение, изъязвление), состояние кожных покровов (гиперемия, отёк, наличие внутрикожных метастазов). Из кожных симптомов чаще всего наблюдают симптом «лимонной корки» (лимфатический отёк сосочкового слоя дермы), симптом «площадки» (ригидность кожи над опухолью), симптом «умбиликации» (втяжение кожи, обусловленное инфильтрацией связок Купера). Пальпация (рекомендуют проводить в первой фазе менструального цикла) позволяет не только установить диагноз рака молочной железы, но и определить размеры первичной опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов, что даёт представление о стадии заболевания. При более поздних стадиях заболевания, когда наблюдают инфильтрацию ткани молочной железы и отёк кожи, прорастание кожи молочной железы опухолью, осмотр считают чуть ли не самым достоверным методом диагностики. При локализации опухоли в области переходной складки уплотнение часто бывает недоступным для рентгенологического исследования, в таких случаях осмотр и пальпация играют значительную роль в диагностике данного заболевания. Осмотр пациенток и пальпацию молочных желёз у женщин репродуктивного возраста лучше проводить в первой фазе менструального цикла (5–10 день). Однако осмотр и пальпация, очевидно, не эффективны при диагностике непальпируемых опухолей (менее 1,0 см в диаметре), а также не в полной мере дают информацию о состоянии регионарных лимфатических узлов. Диагностика.Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата. Исследование опухолевых маркёров СА 153. Основным методом диагностики, значение которого становится выше с увеличением возраста пациенток, считают маммографию. Окончательным этапом диагностики рака молочной железы считают морфологический метод. Как правило, производят пункционную аспирационную биопсию. Комплексное лечение рака молочной железы включает сочетание различных лечебных подходов: хирургическую и лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию. Скрининг — первый отборочный этап профилактического обследования практически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание. Основные методы скрининга: маммография, обследование молочных желёз врачом и самообследование. Около 90% опухолей молочных желёз женщины выявляют самостоятельно. При этом не менее чем у половины из них процесс первично неоперабелен. Периодичность проведения маммографии после 40 лет составляет один раз в 2 года, после 50 — один раз в год. Профилактика. В настоящее время подходы к профилактике РМЖ включает: 1) раннюю диагностику путём маммографического скрининга, 2) модификацию образа жизни (редуцированная низкожировая диета и увеличение содержания пищевых волокон в рационе, повышение физической активности). Редуцированная низкожировая диета и регулярные физические упражнения способствуют снижению содержания абдоминального жира и повышают чувствительность к инсулину, а, следовательно, служат профилактикой сахарного диабета 2го типа. В результате снижения массы тела наблюдают уменьшение концентрации эстрогенов у женщин в пре и постменопаузе, что в итоге снижает риск развития постменопаузальной ДДМЖ и РМЖ. 3) Здоровый образ жизни также является профилактикой ожирения у детей и подростков, препятствуя раннему наступлению менархе, тем самым снижает риск рака молочной железы у молодых среднего возраста женщин (до наступления менопаузы). 4) Своевременное выявление эндокринных заболеваний и адекватная их коррекция снижает частоту возникновения ДДМЖ на 50%.
|
