Регуляция дыхания.

Дыхательная недостаточность.

Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов:

■ Легочная вентиляция - газообмен между атмосферой и альвеолярным пространст­вом.

■ Диффузия газов в легких через альвеолярно-капиллярную мембрану - газообмен ме­жду кровью и альвеолярным пространством.

■ Легочная перфузия - кровоток по малому кругу кровообращения.

Регуляция дыхания.

Основной мышцей, генерирующей отрицательное внутригрудное давление, является диафрагма. Диафрагма имеет фиксированную к ребрам и поясничным позвонкам мы­шечную часть и сухожильный центр, иннервируется диафрагмальными нервами (Сз-з). При сокращении она опускается вниз и оттесняет содержимое брюшной полости. Усиле­ние вдоха осуществляется наруэюными меэюреберными мышцами, иннервация которых осуществляется межреберными нервами Т;.^, и вспомогательной мускулатурой (кива-тельная и лестничная мышцы), последняя наиболее значима при дыхательных нарушени­ях, выполнении физической нагрузки.

При спокойном дыхании выдох - пассивный процесс, основанный на эластическом восстановлении исходного состояния легких и стенки грудной клетки. При усиленной

вентиляции, например, при физической нагрузке, выдох становится активным за счет со­кращения мышц брюшной стенки и внутренних межреберных мышц. Эти же группы мышц участвуют в феномене Вальсальвы.

В основе механизма регуляции дыхания лежит деятельность дыхательного центра головного мозга (ДЦ), которые формируют автоматическую дыхательную активность.

ДЦ - это группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолгова­тый мозг и варолиев мост), обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. Пус­ковая регуляция их активности в основном принадлежит хеморецепторам. Этот уровень регуляции может быть подавлен волевым влиянием коры головного мозга. Примерами та­кого влияния могут быть управление дыханием, вздохи и подвздохи.

Основная часть дыхательного центра располагается на дне 4-го желудочка и состо­ит из двух групп нейронов: вдоха (дорсальная) и выдоха (вентральная). Нейроны вдоха включаются автоматически, нейроны выдоха - только при форсированном выдохе. Пере­ключение дыхательных фаз обеспечивает рефлекс Геринга-Брейера - при растяжении ле­гочной паренхимы возбуждаются рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах; афферентные волокна идут в составе блуждающего нерва в дыхательный центр. При рас­тяжении мышечных веретен срабатывает рефлекс с межреберных мышц.

Еще два наиболее важных центра: апнойный - стимулирует вдох, и центр пневмо­торакса - ограничивает вдох путем торможения активности группы нейронов дорсальной части.

Хеморецепторьц регулирующие процесс дыхания, располагаются как перифериче­ски, так и центрально (пневмотаксический центр).

В норме регуляция осуществляется центральными рецепторами продолговатого мозга, чувствительными к изменению концентрации ионов водорода и РаССЬ в ликворе. Этот рефлекторный акт очень чувствителен к малому повышению РаСОг и реализуется очень быстро.

Наружная сонная артерия

X

Внутренняя сонная артерия

Об1ЩЯ

сонная

артерия __. _ _.... _

 

Легочная артерия

 

Рис. 3.8.1. Каротидные (А) и аортальные (Б) тельца и отходящие от них афферентные волокна [по Шмидту Р. И Тевсу Г., 1996].

 

Существуют также и периферические хеморецепторьц которые располагаются в каротидном и аортальном синусах (рис. З.8.1.). Они чувствительны к повышению парци­ального напряжения в артериальной крови СО2 и снижению-О?. Афферентация от них идет по языкоглоточному нерву (IX пара черепных нервов от каротидных телец) и блуждаю­щему нерву (X пара черепных нервов от аортальных телец).

Выраженность гипоксии, при которой С^-рецепторы значительно активируются, выходит далеко за рамки физиологических значений (снижении РаСЬ < 8 кРа или 60 мм

рт.ст.).

Барорецепторы в сосудах (дуга аорты и каротидный синус) возбуждаются при по­вышении АД. Происходит уменьшение глубины и частоты дыхания. Снижение АД со­провождается торможением задержки дыхания на вдохе, дыхание становится глубже.

В регуляции дыхания принимают участие гормоны. Адреналин и прогестерон уве­личивают вентиляцию.

(. Классификация основных нарушений дыхания.

В клинической практике основные дыхательные нарушения описываются следующими терминами:

■ Эупное - нормальная вентиляция легких в покое.

■ Гипервентиляция ■- увеличение частоты (ЧД) и глубины дыхания при снижении РаСОг менее 40 мм рт.ст.

■ Гипоеентиляция - уменьшение частоты и глубины дыхания при увеличении РаСОг более 40 мм рт.ст.

■ Гиперпнбе - увеличение глубины дыхания независимо от изменений частоты дыха­ния.

■ Тохипное - увеличение частоты дыхания.

■ Апное -остановка дыхания.

■ Диспное - одышка, тягостное субъективное ощущение нехватки воздуха, отражаю­щее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры.

■ Ортопное - одышка в горизонтальном положении, требующая перехода в верти­кальное положение.

■ Асфиксия - удушье.

■ Полипное - частое поверхностное дыхание.
Патологические типы дыхания.

Схематическое изображение основных патологических типов дыхания представле­но на рисунке 3.8.2.