Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Возрастные изменения силы нижних конечностей у школьников




(по В.Т.Куневичу)

 

 

Возраст в годах Сила сгибания коленного сустава Сила разгибания коленного сустава
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
правого левого правого левого правого левого правого левого
  7 – 9 10 – 12 13 - 15     9,3 12,9 17,7   6,0 10,3 14,4   2,8 12,2 15,1   - - -   13,4 19,7 28,8   11,2 17,0 22,0     - - -   12,6 18,8 27,7

 

 

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ

Гипотония – это снижение тонуса мышц.

Примеры случаев гипотонии:

· у лежащего на столе новорождённогоона проявится вытянутыми вдоль ногами и руками;

· у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот – «лягушачий (англ. frog) живот»;

· в школьном возрастемышечная гипотония является постоянным признаком ревматизма, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы;

· проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей является «утиная походка»;

· ещё одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса (английский невропатолог XIX – XX веков) – поднимаясь из лежачего положения, ребёнок вначале опирается на колени и локти, затем поднимается на ладонях, потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище;

· гипотонус мышц – характерный признак болезни Дауна;

· в любом возрастеуменьшение количества калия в кровеносном русле (гипокалиемия) ведёт к общему ослаблению мышечного тонуса, развивающегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе и т.д.

Гипертонус – повышение тонуса мышц.

У новорождённогоребёнка он проявится:

· плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга;

· чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак;

· атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях;

 

Положение опистотонуса(может быть в любом возрасте), когда туловище приобретаетвид моста, -вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловища.

Гипертонус –характерный признак детского церебрального паралича.

Атрофия – это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным уменьшением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной способности.

Параличи и парезы – это состояние, при которых движения мышц отсутствуют или ограничены.Они могут быть центральными и периферическими.

Центральные (спастические) параличи и парезы,кроме указанных выше нарушений характеризуются:

· мышечным гипертонусом;

· клонусом, гиперкинезией – продолжительным, ритмическим сокращением мышц (подёргивание); непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей.

 

Периферические (вялые) параличи и парезы характеризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Расспрос:

1) жалобы;

2) анамнез заболевания;

3) анамнез жизни больного.

 

Общий осмотр.

При осмотре обратить внимание на:

· вынужденное положение;

· наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.);

· утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стёкол»);

· наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.);

· наличие мокроты, её характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.);

· характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).

 

Осмотрорганов дыхания проводится последовательно сверху вниз:

· дыхание через нос (свободное, затруднённое);

· состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость);

· голос ребёнка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.);

· осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.);

· форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения;

· симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

· тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

· число дыханий за 1 минуту;

· ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ);

· глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки – поверхностное, умеренной глубины, глубокое);

· соотношение вдоха и выдоха (правильное, изменённое);

· соотношение частоты пульса и дыхания;

· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется);

· наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки:

· эластичность (резистентность грудной клетки);

· болезненность, локализация болезненных участков;

· голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное);

· симметричность кожно-подкожных складок грудной клетки.

 

Измерение окружностейгрудной клетки:

· при спокойном дыхании ______ см;

· на высоте глубокого вдоха _______ см;

· на высоте максимального выдоха _______ см;

· дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей)________ см.

 

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссияна симметричных участках грудной клетки (звук ясный лёгочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указанием границ изменённого звука по межреберьям и топографическим линиям.

 

 

Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)

Таблица 7

Верхние границы лёгких

  Справа Слева
Высота стояния верхушек спереди    
Высота стояния верхушек сзади    

Таблица 8

Нижние границы лёгких

Топографические линии Справа Слева
Срединно-ключичная          
Передняя подмышечная    
Средняя подмышечная    
Задняя подмышечная    
Лопаточная    
Околопозвоночная    

 

Таблица 9

Подвижность нижнего края лёгких

 

 

  Справа Слева
По задней подмышечной линии    

 

Оценка перкуторных границ (соответствуют возрастным нормам, имеются отклонения).

Перкуссия внутригрудных лимфоузловзаднего средостения (описана в разделе «Органы кроветворения»).

 

 

Аускультация лёгких

Основные дыхательные шумына симметричных участках грудной клетки.

Указать:

· тип дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное и др.);

· звучность (дыхание умеренной звучности, ослабленное, усиленное);

· места выслушивания того или иного типа дыхания;

· графически изобразить тип дыхания.

 

При наличии патологически изменённого основного дыхательного шумауказать:

· патологический тип дыхания (жёсткое, бронхиальное, отсутствие дыхания и др.);

· точную локализацию по топографическим линиям и межреберьям;

· графически изобразить тип дыхания.

 

При наличии хриповуказать:

· их характер (сухие – высокие, низкие, музыкальные и др.; влажные – мелко-, средне- и крупнопузырчатые, звучные, незвучные и др.);

· постоянство, изменение после откашливания;

· отношение к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе и т.д.);

· локализацию, распространённость, симметричность.

Указать, если имеются другие добавочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры и др.).

Определение бронхофониина симметричных участках грудной клетки (одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.).

 

Инструментальные методы исследования:

1) спирография;

2) пневмотахометрия;

3) пикфлуометрия.

Расспрос

Сбор жалоб

Все жалобы при заболеваниях разного генеза условно разделены на:

- специфические – чётко указывают на патологию определённой системы;

- общие – признаки реакции на заболевание всего организма.

Жалобыпри заболеваниях дыхательной системы очень информативны. Уже при внимательном и подробном опросе родителей и ребёнка можно предположить, а иногда даже сразу поставить диагноз.

К специфическим жалобам при заболеваниях дыхательной системы относятся: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушения голоса, одышка и боль в области грудной клетки.

Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняются следующие признаки кашля:

1) вид кашля:

а) сухой (непродуктивный) – при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется;

б) влажный (продуктивный) – мокроту ребёнок выделяет наружу или глотает;

в) малопродуктивный(при кашле ребёнка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля);

2) в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражён, кашель бывает поверхностным (при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии);

3) по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулёз лёгких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 262. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2018 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия