Методика перкуссии

Существует 2 типа перкуссии – опосредованная и непосредственная.

При опосредованной перкуссии врач полусогнутым III или II пальцем правой руки (он называется палец-молоточек) ударяет по второй фаланге приложенного к грудной клетке III пальца левой руки (этот палец называется палец-плессиметр).

 

Правила перкуссии:

- палец-плессиметр по сравнению с другими пальцами левой руки должен быть более плотно, но не сильно, приложен к грудной клетке;

- II и IV пальцы левой руки должны находиться в стороне от III пальца, не прикасаясь к нему;

- палец-молоточек делает 2-3 удара, и врач сразу выслушивает возникающий звук, после чего палец-плессиметр быстро передвигается на следующую точку;

- удары должны быть короткими, т.е. палец-молоточек быстро ударяет по пальцу-плессиметру и тут же отнимается;

- для получения более громкого звука должна двигаться только кисть руки в лучезапястном суставе, а палец-молоточек остаётся лишь согнутым под углом;

Для получения более тихого звука движений в лучезапястном суставе практически не должно быть, а необходимо лишь незначительно двигать палец в пястно-фаланговом суставе; однако сила всех ударов при обследовании одного больного со сравнительной целью должна быть одинаковой;

- палец-плессиметр располагается по межрёберным промежуткам параллельно рёбрам; по костной ткани (позвоночник, лопатки) перкуссия не проводится.

Определение номера ребра при перкуссии:

· сбоку – по задней подмышечной линии пальпаторно находится XII ребро;

· сверху спереди – ключица находится на первом ребре;

· сзади – начиная от наиболее выступающего остистого отростка VII шейного позвонка.

Определение вертикальных линий:

· грудинные линии (правая и левая) – возле краёв грудины;

· передняя срединная линия – по середине грудины;

· среднеключичные линии (правая и левая) – сверху вниз с середины ключиц;

· парастернальные линии (правая и левая) - посередине между грудинными и среднеключичными линиями;

· передние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от передних краёв подмышечных ямок;

· средние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от середины подмышечных ямок;

· задние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от заднего края подмышечных ямок;

· лопаточные линии (правая и левая) – сверху вниз от углов лопаток;

· вертебральные линии (правая и левая) – по поперечным отросткам позвонков;

· паравертебральные линии (правая и левая) – посередине между лопаточными и вертебральными линиями;

· задняя срединная линия - по остистым отросткам позвонков.

 

 

Непосредственная перкуссия - существует 3 метода.

 

Метод Яновского – врач пальцем-молоточком постукивает по грудной клетке (избегая наносить боль), ощущая главным образом звуки, которые возникают при этом. Непосредственная перкуссия чаще используется у детей первых месяцев жизни, при гипотрофии, а также для определения границ печени и селезёнки.

 

Метод Эбштейна – врач пальцем-молоточком производит нерезкий, небыстрый удар по грудной клетке, при этом несколько надавливаемый и будто протирающий кожные покровы. Врач ориентируется не столько звуком, который возникает при этом ударе, а чувствительностью фаланги пальца.

Метод Образцова - ногтевая фаланга указательного пальца правой руки соскальзывает с соседнего среднего пальца и тут же ударяет по грудной клетке. Эффективно одновременно левой рукой расправить кожные складки перкутируемой области (это ограничивает распространение звука).

 

Перкуссия – топографическая и сравнительная ( в зависимости от цели обследования и методики).

Обследование начинают со сравнительной перкуссии. При её выполнении срав­ниваются между собой звуки, возникающие при перкуссии симметрично рас­положенных участков грудной клетки. В норме звук должен быть одинако­вым. Если перкуторные данные с одной стороны отличаются от данных на другом симметричном участке, то это уже является признаком патологического процесса.

 

Порядок перкуссии

1. Перкуссия спереди:

· у детей 10 лет и старше начинается с опосредованной перкуссии вер­хушки легкого — палец-плессиметр располагается над клю­чицами параллельно кости (перкуссия проводится пооче­редно справа и слева);

· методом непосредственной перкуссии выясняются перку­торные данные по ключицам (роль плессиметра «выполняет» кость).

· после этого проводится перкуссия подключичной области по межре­берным промежуткам с обеих сторон по среднеключичным линиям до III-IV ребра; дальше перкуссия слева не проводится (так как там расположено сердце);

· только на правой стороне проводится перкуссия сверху вниз по межреберным промежуткам, прислушиваясь к возникающему звуку и выявляя возможные патологические признаки; тем не менее звуки, которые возникают вверху и внизу, сравниваются лишь относительно, так как эти участки не являются симметричными.

 

2. Перкуссия подмышечной области.

Ребенок запрокидывает руки на затылок или на противоположный плечевой сустав, и в таком положении проводится сравнительная перкуссия подмышечной области по среднеподмышечной линии с обеих сторон; у старших детей на грудной клетке больших размеров — по передне-, средне- и заднеподмышечным линиям;

плессиметр располагается параллельно ребрам.

 

3. Перкуссия сзади:

· плессиметр располагается горизонтально в надлопаточной области;

· палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам в паравертебральной области, область располагается сверху вниз;

· палец-плессиметр располагается по межреберным промежуткам в подлопаточной области (по лопаточным линиям),