Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Методика перкуссии




Существует 2 типа перкуссии – опосредованная и непосредственная.

При опосредованной перкуссииврач полусогнутым III или II пальцем правой руки (он называется палец-молоточек) ударяет по второй фаланге приложенного к грудной клетке III пальца левой руки (этот палец называется палец-плессиметр).

 

Правила перкуссии:

- палец-плессиметр по сравнению с другими пальцами левой руки должен быть более плотно, но не сильно, приложен к грудной клетке;

- II и IV пальцы левой руки должны находиться в стороне от III пальца, не прикасаясь к нему;

- палец-молоточек делает 2-3 удара, и врач сразу выслушивает возникающий звук, после чего палец-плессиметр быстро передвигается на следующую точку;

- удары должны быть короткими, т.е. палец-молоточек быстро ударяет по пальцу-плессиметру и тут же отнимается;

- для получения более громкого звука должна двигаться только кисть руки в лучезапястном суставе, а палец-молоточек остаётся лишь согнутым под углом;

Для получения более тихого звука движений в лучезапястном суставе практически не должно быть, а необходимо лишь незначительно двигать палец в пястно-фаланговом суставе; однако сила всех ударов при обследовании одного больного со сравнительной целью должна быть одинаковой;

- палец-плессиметр располагается по межрёберным промежуткам параллельно рёбрам; по костной ткани (позвоночник, лопатки) перкуссия не проводится.

Определение номера ребра при перкуссии:

· сбоку –по задней подмышечной линии пальпаторно находится XII ребро;

· сверху спереди –ключица находится на первом ребре;

· сзади –начиная от наиболее выступающего остистого отростка VII шейного позвонка.

Определение вертикальных линий:

· грудинные линии (правая и левая) – возле краёв грудины;

· передняя срединная линия – по середине грудины;

· среднеключичные линии (правая и левая) – сверху вниз с середины ключиц;

· парастернальные линии (правая и левая) - посередине между грудинными и среднеключичными линиями;

· передние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от передних краёв подмышечных ямок;

· средние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от середины подмышечных ямок;

· задние подмышечные линии (правая и левая) - сверху вниз от заднего края подмышечных ямок;

· лопаточные линии (правая и левая) – сверху вниз от углов лопаток;

· вертебральные линии (правая и левая) – по поперечным отросткам позвонков;

· паравертебральные линии (правая и левая) – посередине между лопаточными и вертебральными линиями;

· задняя срединная линия - по остистым отросткам позвонков.

 

 

Непосредственная перкуссия - существует 3 метода.

 

Метод Яновского – врач пальцем-молоточком постукивает по грудной клетке (избегая наносить боль), ощущая главным образом звуки, которые возникают при этом. Непосредственная перкуссия чаще используется у детей первых месяцев жизни, при гипотрофии, а также для определения границ печени и селезёнки.

 

Метод Эбштейна – врач пальцем-молоточком производит нерезкий, небыстрый удар по грудной клетке, при этом несколько надавливаемый и будто протирающий кожные покровы. Врач ориентируется не столько звуком, который возникает при этом ударе, а чувствительностью фаланги пальца.

Метод Образцова- ногтевая фаланга указательного пальца правой руки соскальзывает с соседнего среднего пальца и тут же ударяет по грудной клетке. Эффективно одновременно левой рукой расправить кожные складки перкутируемой области (это ограничивает распространение звука).

 

Перкуссия – топографическая и сравнительная (в зависимости от цели обследования и методики).

Обследование начинают со сравнительной перкуссии. При её выполнении срав­ниваются между собой звуки, возникающие при перкуссии симметрично рас­положенных участков грудной клетки. В норме звук должен быть одинако­вым. Если перкуторные данные с одной стороны отличаются от данных на другом симметричном участке, то это уже является признаком патологического процесса.

 

Порядок перкуссии

1. Перкуссия спереди:

· у детей 10 лет и старше начинается с опосредованной перкуссии вер­хушки легкого — палец-плессиметр располагается над клю­чицами параллельно кости (перкуссия проводится пооче­редно справа и слева);

· методом непосредственной перкуссии выясняются перку­торные данные по ключицам (роль плессиметра «выполняет» кость).

· после этого проводится перкуссия подключичной области по межре­берным промежуткам с обеих сторон по среднеключичным линиям до III-IV ребра; дальше перкуссия слева не проводится (так как там расположено сердце);

· только на правой сторонепроводится перкуссия сверху вниз по межреберным промежуткам, прислушиваясь к возникающему звуку и выявляя возможные патологические признаки; тем не менее звуки, которые возникают вверху и внизу, сравниваются лишь относительно, так как эти участки не являются симметричными.

 

2. Перкуссия подмышечной области.

Ребенок запрокидывает руки на затылок или на противоположный плечевой сустав, и в таком положении проводится сравнительная перкуссия подмышечной области по среднеподмышечной линии с обеих сторон; у старших детей на грудной клетке больших размеров — по передне-, средне- и заднеподмышечным линиям;

плессиметр располагается параллельно ребрам.

 

3. Перкуссия сзади:

· плессиметр располагается горизонтально в надлопаточной области;

· палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам в паравертебральной области, область располагается сверху вниз;

· палец-плессиметр располагается по межреберным промежуткам в подлопаточной области(по лопаточным линиям),

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 931. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия