Дифференциальный диагноз крепитации и шума трения плевры

 

Дифференциальный признак	Крепитация	Шум трения плевры
Время выслушивания	Только в конце вдоха	Во время вдоха и выдоха
Наиболее частое место выслушивания	На любой поверхности грудной клетки.	Средняя подмышечная линия, в нижнем отделе грудной клетки
Имитация дыхания	Крепитации нет.	Выслушивается
Изменение шума при более плотном надавливании фонендоскопом	Нет	Усиливается
Изменение при наклоне в здоровую сторону.	Нет	Усиливается
Ощущение звуков при пальпации грудной клетки.	Нет	Может быть
Боль при глубокой пальпации в месте аускультации.	Нет	Часто бывает

 

Бронхофония – проведение звука голоса из бронхов на грудную клетку.

 

Определение бронхофонии:

· приложить фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки;

· ребёнок во время аускультации произносит слова, в которых больше букв «ч» и «ш» (чашка чая);

· выслушать слова.

 

У здорового ребёнка указанные слова не будут чётко выслушиваться.

При усиленной бронхофонии слова будут чётко выслушиваться на поражённом участке, что является признаком уплотнения лёгочной ткани или наличия в ней полостей (туберкулёз, пневмония, абсцесс и т.п.).

 

При ослабленной бронхофонии звук почти или вообще не выслушивается, что может быть у здорового ребёнка, занимающегося спортом, или при повышенной упитанности, а также в патологических случаях при накоплении жидкости или большого количества воздуха в плевральной полости.

 

 

Инструментальные методы исследования

Спирография – метод графической регистрации дыхательных движений, отражающих изменения лёгочного объёма.

 

Пневмотахометрия – способ определения бронхиальной проходимости, нарушение которой является признаком обструктивного синдрома.

Обследуются только дети школьного возраста.

 

Определение показателей пневмотахометрии:

· закрывается плотно зажимом нос ребёнка;

· делается ребёнком три раза в трубку форсированный максимально быстрый выдох (с определёнными интервалами);

· делается ребёнком три раза в трубку форсированный максимально быстрый вдох (с определёнными интервалами).

Из трёх показаний берётся один наибольший и сравнивается с нормативными данными.

Таблица 13

Показатели пневмотахометрии у здоровых детей (л/с)

Возраст, лет	Мощность форсированного вдоха	Мощность форсированного выдоха
8-9	1,4-1,5	1,8-2,1
10-11	1,6-1,9	2,2-2,5
12-13	2,4-3,2	2,9-3,6
14-15	2,9-3,4	3,3-3,9

 

Примечание: допустимые отклонения показателей мощности в сторону увеличения и уменьшения – 20 %.

Снижение показателей пневмотахометрии указывает на обструктивный характер нарушения вентиляции.

Пикфлоуметрия – современное средство диагностики степени обструкции дыхательных путей прибором пикфлуометром.

 

Определение пиковой объёмной скорости выдоха (ПСВ):

· измерения проводятся 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном); положение ребёнка – сидя или стоя;

· в пикфлуометр вставляется мундштук;

· прибор находится в горизонтальном положении, бегунок должен быть на «0» показателе шкалы;

· ребёнок после максимального вдоха плотно обхватывает прибор и делает в прибор максимально быстрый выдох;

· определяется показатель ПСВ по цифре, возле которой остановился бегунок;

· измерения проводятся 3 раза с кратким промежутком во времени и выбирается максимальный показатель.

 

Полученные в течение дня данные отмечаются на специальном графике и затем сравниваются с нормативными данными.

 

 

Таблица 14

Нормативные нижние границы ПСВ (л/мин)

 

Рост, см	Возраст (лет)
Девочки	Мальчики

 

Функциональные пробы: Штанге, Генча.

 

 

Таблица 15