Студопедия — К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2






МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «онкология»

для специальности 060101 – Лечебное дело,

очная форма обучения

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2

ТЕМА: « Саркомы костей и мягких тканей »

 

Утверждены на кафедральном заседании протокол № 3 от «26»ноября 2011 г.

 

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор ________Дыхно Ю.А.

Составитель:

к.м.н., доцент ________Филькин Г.Н.

 

Красноярск

 

1. Тема:«Саркомы костей и мягких тканей»

2. Значение темы:

· Учебное – изучить эпидемиологию, этиологию, патологическую анатомию, клиническую картину, методы лечения и профилактики, прогноз и вопросы реабилитации при саркомах костей и мягких тканей.

· Профессиональное – знание особенностей течения, лечения и ранних признаков сарком костей и мягких тканей, необходимое в дальнейшей врачебной деятельности.

· Личностное – совершенствовать аналитическое мышление, развивать умение выявлять клинические признаки сарком костей и мягких тканей, проводить дифференциальную диагностику, создавать оптимальный план лечения и реабилитации больных.

 

3. Цели занятия:в результате изучения темы студент будет иметь представление о современной этиопатогенезе сарком костей и мягких тканей;

знать:

  • Статистические данные: заболеваемость, смертность
  • Этиологию и патогенез различных форм сарком
  • Патогистологическую и клиническую классификации различных форм сарком
  • Клинические проявления различных форм сарком
  • Вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики сарком костей и мягких тканей в свете национального проекта «Здоровье» в области онкологии.
  • Методы диагностики, дифференциальной диагностики различных форм сарком
  • Способы лечения. Зависимость лечения от стадии заболевания. Методы
    лечения: лучевое, химиотерапевтическое, комплексное
  • Прогноз, вопросы трудоспособности и реабилитации

 

уметь:

•Оформить стационарную и амбулаторную историю болезни со всей первичной

документацией

•Овладеть методами пальпации лимфатических узлов

•Оформить документацию для МСЭК и ВКК

•Расшифровать гистологические заключения

•Участвовать в рентгенологическом обследовании больного, читать рентгенограммы

 

4. План изучения темы:

4.1. Исходный контроль знаний (тесты)

4.2. Разбор темы занятия

4.3. Итоговый контроль знаний (практические навыки)

4.4. Самостоятельная работа

4.5. Подведение итогов

 

5. Основные понятия и положения темы:

Методы диагностики.

Поскольку доброкачественные опухоли мягких тканей по частоте значительно преобладают над злокачественными, небрежно собранный анамнез нередко приводит к недооценке опасности ситуации, диагностическим ошибкам и соответственно неправильной лечебной тактике. При обращении больного с жалобами на появление опухоли в мягких тканях должны быть приняты во внимание все возможные признаки ее первичной злокачественности либо вторичного озлокачествления: локализация, прогрессирующее увеличение, малейшая степень фиксации к подлежащим тканям.

Основная жалоба больного - наличие опухоли. Боли чаще преходящие, интенсивность их невелика. Отсутствуют ночные боли, почти патогмоничные для костных сарком, только в тех случаях, когда опухоли развиваются из крупных нервных стволов и сплетений или сдавливают их, возникает типичная картина неврита или плексита. До обращения к онкологу такие пациенты длительное время безуспешно лечатся у невропатологов. Темп роста может быть различным: чаще бурный, реже скачкообразный, еще реже – торпидное течение, сходное с доброкачественными поражениями. Внезапное ускорение темпа роста после длительного медленного увеличения новообразования позволяет заподозрить озлокачествление исходно доброкачественной опухоли.

Осмотр и пальпация.

Сначала производят осмотр и пальпацию зоны поражения, затем больного
раздевают донага для общего осмотра и пальпации, чтобы не пропустить
первично-множественные поражения (например озлокачествление нескольких
узлов при нейрофиброматозе Реклингаузена) либо метастазы. "


Классификация ТNМ

Первичная опухоль

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - первичная опухоль не определяется

Т1 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т2 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Регионарные лимфоузлы

NX - недостаточно данных для определения поражения регионарных лимфоузлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы поражены метастазами „

Отдаленные метастазы

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

Д - степень злокачественности саркомы

Группировка по стадиям

 

Стадия T1N0M0 Д1
Стадия   T2N0M0 Д1
Стадия На Т1М)М0Д2
Стадия Иб T2N0M0 Д2
Стадия Ша ТШ0М0ДЗ-4
Стадия Шб T2N0M0 ДЗ-4
Стадия IVa Любая Т N1 МО любая Д
Стадия IV6 Любая Т NM1 любая Д

 

Важным признаком злокачественности является ограничение подвижности опухоли. Степень его выраженности различна - от полной неподвижности пальпируемого образования при прорастании костей и окружающих тканей до едва ощутимой фиксации. Характерная для злокачественных опухолей склонность к инфильтративному росту при отсутствии истинной капсулы ограничивает ее подвижность уже на ранних стадиях, что отличает их от доброкачественных поражений. Ограничение подвижности сарком особенно четко проявляется при напряжении соответствующей группы мышц. Вместе с тем при локализации опухоли на голове, шее. Грудной стенке, кисти, стопе выявить этот симптом невозможно. Трудны для обследования плохо доступные пальпации новообразования, расположенные внутри мышечного массива на ягодице или бедре. В этом случае надо придать конечности такое положение, при котором соответствующая группа мышц расслабляется, что облегчает пальпацию.

Функция конечности нарушается редко и обычно в поздней стадии, исключение составляют опухоли, расположенные вблизи суставов. Неврологические расстройства редки.

При саркомах мягких тканей нередки регионарные метастазы, поэтому пальпация периферических лимфоузлов должна быть тщательной.

Рентгенологические методы обследования включают в себя обзорные
снимки, «мягкие» снимки опухоли, исследование с газовым
контрастированием. Ангиография позволяет определить

местнораспространенный рост, связь с магистральными сосудами. В обязательном порядке проводится рентгенография легких. Морфологическое подтверждение диагноза рекомендуется проводить путем ножевой биопсии.

Лечение.

При лечении сарком применяется хирургический, лучевой, лекарственный методы, а также их комбинации.

Хирургическое лечение.

Существует два вида операций - органосберегающие и калечащие (ампутация и экзартикуляция).

В основу техники иссечения положены 4 принципа

Общая анестезия

• Предварительное наложение жгута на ампутируемую конечность

• Применение электроножа или лазерного скальпеля

• Минимальная травматизация опухоли при ее «трехмерном» иссечении
При поверхностных опухолях и рецидивах обязательно широкое"иссечение

кожи и всех подлежащих слоев.

До операции с больным должен быть оговорен вопрос о возможной ампутации.

Когда радикализм операции вызывает сомнение проводится маркировка остаточной опухоли рентгенконтрастными метками.

Хирургическое лечение как самостоятельное пособие допускается только при небольших (Т1) опухолях или в случае выполнения калечащих операций.

Лучевая терапия.

Облучение чаще всего является компонентом комбинированного или комплексного лечения.

Противопоказанием являются глубокие язвы, которые угрожают
опасностью кровотечения.

Границы полей облучения должны отстоять от края опухоли на 3-4 см.

При опухолях конечностей используются противолежащие прямые или косые поля, при опухолях туловища - тангенциальные поля.

Применяется следующий вариант методики динамического фракционирования дозы. Первые 3 фракции по 4 Гр ежедневно, далее 3 раза в неделю дважды в день по 2 Гр с интервалом 4 часа. СОД составляет 36 Гр, что эквивалентно 50,7 Гр при классическом фракционировании. При облучении по радикальной программе необходим расщепленный курс с интервалом в 2 недели. После перерыва объем облучения сокращают до границ пальпируемой опухоли. Лечение проводится по той же схеме, СОД эквивалентны 70-80 Гр.

Послеоперационную лучевую терапию проводят в режиме классического фракционирования (СОД 50-60 Гр). В объем облучения включается вся зона послеоперационного рубца.

При морфологической верификации целесообразно применять предоперационный курс гамма терапии.

Лучевая терапия используется при лечении отдаленных метастазов. При
диссеменации в легких проводится их тотальное облучение в дозе 28-30 Гр по 2Гр 5 раз в неделю. СОД может составлять 50-60 Гр. w

Химиотерапия.

Лекарственное противоопухолевое лечение используется в качестве адьюванта в сочетании с хирургическим или комбинированным лечением и как компонент химиолучевого лечения при нерезектабельных опухолях.

Схема ВОЦП - винбластин 10 мг внутривенно 1 раз в 7 дней, оливомицин 10-15 мг внутривенно через день, циклофосфан 400 мг внутримышечно через день, преднизолон 30-40 мг ежедневно. Продолжительность курса составляет 2-4 нед, интервал между курсами 3-6 недель.

Схема ЦАМП включает циклофосфан, метотрексат, 6-меркаптопурин, преднизолон.

Эти схемы целесообразно дополнять адриамицином и диметитриазеноимидазолом-карбоксамином.

При метастазах в легкие лечение можно начинать с химиотерапиии для определения индивидуальной чувствительности опухоли. Если имеется положительная динамика, назначаются повторные курсы лекарственного лечения. Следует помнить, что противоопухолевые препараты увеличивают опасность развития пневмонита, поэтому СОД должна быть ограничена 24-26 Гр.

Солитарные метастазы в легких подлежат хирургическому удалению.

При первично установленной генерализации процесса проводится химиолучевое лечение (облучение первичного очага и зоны метастазов).

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 472. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия