Сосудистые заболевания головного мозга

Возникают у лиц, страдающих психозом или гипертонической болезнью

16% населения гипертоники. Но не все из них с психозами

Гипертоническая болезнь - суживание сосудов -> недостаточное кровь снабжение

 

3 стадии - из-за повышения давления

· Неврастеническая. В основе лежит астения. Забывчивость, боязливость,. Яркие черты до стадии обостряются еще больше.

· Стадия изменения личности. Бредовые переживания, возникновение психозов. Личностные характеристики уже не так яркие

· Стадия слабоумия. Грубое расстройство памяти, отсутствие деятельнос, снижение уровня суждений, обеднение мышления. Нарушение работы органов чувств

Количество таких больных увеличилось за счет того, что город "постарел"

 

 

Пожилой человек должен умирать в больнице.

Должен ли?

 

Старческие психозы.

Психозы после 75-85 лет. Также, как и сосудистые, протекает химические. Сенильные и атрофические бывают. Медленное начало, необратимость, тотальное слабоумие.

Личность пациентов вначале огрубляется. Склонность к мелким конфликтам, настороженность, упрямство, внушаемость. Психопатическое затяжное изменение личности.

Расстройство памяти - амнезия.

Один из конечных синдромов - не могут назвать пальцы, не узнают себя в зеркале

Сдвиг прошлого - живут в "детстве". Ведут разговоры пациенты такие друг с другом - каждый о своем ("мнимый разговор"). Стремление к псевдодеятельности. Некоторые знают о прогнозе болезни - суицид.

Смерть от тотального слабоумия, пневмония, сердечная недостаточность. Умирают в позе эмбриона.

 

Содержание такого человека дома - тяжелое испытание для всех.

 

Также болезнь Альцгеймера - тоже психоз. Подтверждается наследственность. Альцгеймер - разрушение коры мозга. Белое вещество, приводящее импульс, оно прерывается определенными образованиями.

Начинается медленно - с нарушением себя обслуживать. Легкая забывчивость, не дают реакции на какие-то события, но центральное звено - расстройство памяти. Нет оживления прошлого. Нет продуктов ной симптоматики.

Три А.

Амнезия - пробелы в памяти.

Апраксия - неузнавание предметов.

Афазия - не узнает слова ("Здравствуйте" "Он ушел без пальто").

 

Постепенно нарушение мышечного тонуса, расстраивайся походка, после полный распад психической деятельности. Смерть в эмбриональной позе при очень сильном мышечном напряжении.

 

Еще болезнь Паркинсона.

Постепенно начинается. Хорошее все, но появляется "тремор" - трясутся руки, потом голова, после нарушается психическая активность, ослабляются интересы и опять три А. Также болезнь пика - с 40-50 лет: со способности понимать ситуацию, быть деликатным и тд.

При психозах - невменяемость.

 

Все это - ваши будущие пациенты, вернее клиенты.

 

07.12

Юридический критерий должен обосновать непонимание совершенного деяния

При эпилепсии бывает деменция (слабоумие)

 

Экзогенные

Агнозия - не узнает буквы, звуковые раздражительные

Есть топографическая диагностика поврежденных мест и тд.

Пример: тяжелая открытая травма мозга -> идиотия

 

В психиатрии чаще всего закрытые травмы головного мозга:

Ушиб/контузия - удар по голове. Человек упал, транспортные ДТП. Часто размножаются лобные доли, зрительные узлы

Сотрясение - расстройство эмоций. аффективные психозы: маниакальное, депрессивное состояние.

Компрессио - когда из подводной лодки (в случае аварии) выплывают на поверхность. Бывают и другие: обвал в шахтах, пещерах и ост.. Изменения психического состояния

 

Случилась травма головного мозга (тяжел., а не падение на катке).

Первый этап развития травматических болезней - выключаете сознания. Самое тяжелое - кома. Максимум она длится часа 2 или 3, если не оказать помощь. После комы в сопр (?), после оглушение. Самый последний и худший расклад - это выключение сознания, долго не длится - это дни или часы.

После травмы может быть тяжелая астения (слабость) и амнезия. Тяжелая астения: снижение побуждений, вялость, иногда наоборот - гиперестизия.

 

Порезы - ослабление ног, рук, параличи.

После астении могут развиваться психозы. "Острый травматический психоз" - они отличаются слабой продуктов ной симптоматикой, чаще всего - сумрачное затмение сознания (не узнает людей, не знает, что делать, состояние натушенного сознания); амнезия; делирии

Может быть анероид - слабое нарушение сознания. Еще одно осложнение в остром состоянии:

Корсаковский синдром - все виды амнезии. Белое пятно, состоящее из 3 составляющих, заполняется ложными воспоминаниями (когда события из прошлого переносят на этот период). Эти психозы длятся 1-1,5 мес, могут и дольше.

Также могут быть аффективные психозы - протыкают быстро и ярко.

 

3 периода:

(2 прослушала из-за тебя, Савва!)

3) Период реконвалесценции (от 1 до 12 мес)

 

Может сформироваться посттравматическая астения.

Недержание аффекта - это яркий принцип психопата посттравматического

Эпилептиформный синдром.

Аффективные психозы.

Слабоумие. Обезличивание человека - утрачиваются эмоции, деменция.

 

Инфекционные психозы

Развиваются на высоте температуры.

Сами по себе эти психозы проходят, но в ряде случаев могут быть тяжелые последствия: энцефалиты,

(клещевой) энцефалит (повышение температуры, развитие делирии). Длится недолго, несколько дней, но последствия не лечимого энцефалиты -> судорожные синдромы (разного сорта припадки). В последствие - органические заболевание головного мозга. Мало того, что у человека припадки, еще развивается слабоумие. Могут быть проходящие галлюцинации.

 

При травмах, особенно отдаленное, травматическое повреждений мозга.

Раньше широко ставили нарушения при ревматизме -> ревматическое заболевание головного мозга: истощаемость, головные боли.

 

После родовой психоз.

Не у всех, небольшой процент. 2 варианта: роды провоцируют аффективный психоз или же маниакально-депрессивный психоз.

При депрессиях, когда есть отторжение ребенка, мать не беспокоится, что с ребенком что-то будет.

 

 

Сифилис

Мы точно на психиатрии?

Бледная трепонема - возбудитель. Через 5 лет, после заражения, возникают психиатрические проблемы. Нужно проверять кровь на сифилис, ДВАЖДЫ! С разницей в месяц - тк тела могут в крови не проявляться

Прогрессивный паралич - повреждение самого мозга. Исчезает мозг - на его месте возникают образования.

Самое тяжелое - прогрессивный паралич. Через 5-6 лет смерть, раньше за 2 года умирали.

Первая стадия - псевдоневрастения. Псевдо - тк не просит при работе с психиатром, в отличие от неврастении. Особенно заболевают в возрасте 30-45. Их особенность - теряются особенности личности: болтлив, бестактен, путается во всем и везде.

Второй этап - психотический. Развивается делирий, припадки, могут быть истерические припадки (мягко падает на спину, упирается в пол только затылком и пятками, колотит руками пол -> привлечение внимания и тд. Отличие от эпилептического - движется по полу и тд).

Третий этап - дементная фаза.

Депрессивная деменция - вялость, раздражение, и как в любой фазе слабоумие.

Табо (?) паралич - конская походка, нарушение двигательной системы

 

Даже на 1 стадии паралича меняется Все!

Антибиотики могут сгладить картину, но не прекратить.

Малярийные..попадая в кровь, вызывают лихорадку, которая убивает трепонему (сифилис). В Африке сифилиса Нет!)

 

 

НЕТ ЛЕКЦИИ - ИГОРА!

 

 

21.12

 

На какой стадии алкоголизма

Психоз - пишем исключительно о хроническом алкоголизме

Формируется на основе 3 стадий

длится 5-6 лет. Много пьет - повышается толерантность. Форма опьянения хорошая, повышается настроение;

Стадия характеризуется запойным пьянством. Все еще высокая толерантность - может потребляет большие дозы. Требуется опохмелиться. Похмелье: тахекардия, слабость, холодный пот, трудно встать, болит голова. Уже появляется изменение поведение: безразличие к семье, начинает пропивать деньги из-за похмелья, разборки "ты мне дуг или нет". На этой стадии часто алкогольные психозы: алкогольный циноз, алкогольный бред. Крайне трудно вернуться к прежнему образу жизни;

Утрата толерантности - Нужны меньшие дозы для поддержания хотя бы какого-то среднего самочувствия. Меняется личность человека. Полное "дно". Люди с узким кругом интересов, но без изменений интеллекта. Развивается алкогольный Корсовский Психоз

Развивается алкогольный Корсовский Психоз - формируется на 3, тк сформирована алкогольная энцифалия(???). Развивается амнезия и остро-фиксационная амнезия (страдает оперативная память). Кроме того очень сильно страдают нижние конечности. При хроническом алкогольном психозы - деминизация (обнажение нервов) - дикая боль при ходьбе. Интеллект, по существу, не меняется. Умирают пациенты от разных других заболеваний, иммунитет снижен.

Лечат методом устрашения. Проводится психотерапия. Подшивки. Самая эффективная - "эспераль" (французское). В советское время были методы принудительного лечения.

 

 

Алкогольные психозы, исключаемые вменяемость

Алкогольный делирий или белая горячка. Во 2 стадии органического алкоголизма - пьет несколько недель, потом перестает - гипнозом чешские галлюцинации (сознание ясное, пациент понимает, что это ему кажется). Зрительные, звуковые и тактильные галлюцинации.

Алкогольный делирий длится 2-3 дня при интенсивном лечении (а оно интенсивное)

 

Второй тип - острый алкогольный галлюциноз. Тоже развивается во 2-3 стадии хронического алкоголизма. Также запой, сильная алкогольная интоксикация, отравление организма, бессонницы ночь, чаще всего звуковые галлюцинации. Переходит в хронический галлюциноз.

 

Точно также развивается и алкогольный параноид (бред) - 2-3 стадия, перерыв или на высоте запоя у человека появляются идеи.,

 

 

Когда просто алкоголизм - вменяем, кроме 3 стадии.

А Психоз всегда Не вменяем.