Ситуационные задачи. 1. Ребенок 2 года, заболел остро, температура 39°С, больной безучастен, редкие попытки вдоха, удушье

1. Ребенок 2 года, заболел остро, температура 39°С, больной безучастен, редкие попытки вдоха, удушье, нитевидный пульс, брадикардия, судороги Предварительный диагноз:

A. ОРВИ, обструктивный бронхит

B. ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II I степени

C. ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II степени

D. ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани I Vстепени

E. инородное тело верхних дыхательных путей

 

2. Годовалый ребенок заболел остро, температура 38,9°С, возбужден, частый лающий кашель, инспираторная одышка, тахипноэ 60 в мин., дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Предварительный диагноз:

A. ОРВИ, обструктивный бронхит

B. ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II степени

C. ОРВИ, бронхопневмония

D. ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани I степени

E. инородное тело верхних дыхательных путей

 

3.У ребенка 5 лет с ОРВИ на фоне высокой температуры тела (39,5°С), резко ухудшилось состояние, появились судороги. Ему следует ввести противосудорожный препарат

A. хлоралгидрат

B. глюконат кальция

C. седуксен

D. сернокислую магнезию

E. люминал

 

4. Больная К., 15 лет. Жалобы на сухой кашель, одышку, озноб, головная боль, слабость. Заболела после перенесеннего ОРВИ. Температура тела 38,7 С. ЧДД – 22 в минуту. При аускультации легких: сухие свистящие хрипы. Предварительный диагноз:

A. правосторонняя нижнедолевая пневмония

B. острый бронхит

C. острый плеврит

D. туберкулез легких

E. бронхиальная астма

 

5. Ребенок 2 года. Болел ОРВИ. На 5-й день к вечеру состояние внезапно ухудшилось: появилось одышка с затруднением вдоха, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести?

A. седуксен

B. димедрол.

C. преднизолон

D. сальбутамол

E. парацетамол

 

Занятие №4 Тема:Обструкция верхних дыхательных путей

Цель:развить у студентов навыки диагностики и неотложной помощи при обструкции верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студентов с основными факторами приводящими к обструкции верхних дыхательных путей.

2. Ознакомить студентов с клинической картиной стеноза верхних дыхательных путей

3. Ознакомить студентов с диагностикой инородных тел верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе.

4. Развить практические навыки по оказанию неотложной помощи при обструкции верхних дыхательных путей

 

Основные вопросы темы:

1. Патологических состояния приводящие к обструкции дыхательных путей.

2. Степени стеноза верхних дыхательных путей

3. Диагностика обструкции ВДП при попадании инородных телах в верхние дыхательные пути.

4. Алгоритм диагностики обструкции верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе.

5. Алгоритм неотложной помощи при обструкции верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе.

 

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль:

Тесты

1. При освобождении верхних дыхательных путей от инородного тела используется прием:

A. Селлика

B. Мендельсона

C. Сафара

D. Геймлиха

E. Боброва

 

2. Ваши действия при неэффективности приема Геймлиха?

A. выполнить интубацию трахеи

B. начать проведение ИВЛ

C. приступить к наружному массажу сердца

D. осуществить коникопункцию

E. ввести носовой воздуховод

 

3. Где чаще всего застревают инородные тела?

A. преддверье гортани

B. ложные голосовые связки

C. грушевидные карманы

D. истинные голосовые связки

E. гортанные желудочки

 

4. Какой орган можно разорвать при выполнении приема Геймлиха

A. сердце

B. желудок

C. легкие

D. почки

E. мочевой пузырь

 

5. Непозволительные методы при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях.

A. поколачивание в межлопаточной области

B. введение воздуховода

C. коникотомия

D. трахеостомия

E. прием Heimlich

 

6. Какое лечебное мероприятие проводится в первую очередь на догоспитальном этапе в случае попадания инородных тел в гортань:

A. удаление инородного тела с помощью ларингоскопа

B. срочная госпитализация в профильный стационар

C. срочная трахеостимия

D. прием Геймлиха

E. ингаляция кислорода

 

7. Наиболее распространенная причина обструкции дыхательных путей у пациентов в коматозном состоянии:

A. инородное тело в гортаноглотке

B. западение корня языка

C. ларингоспазм

D. скопление трахеобронхиального секрета в ротоглотке

E. эпиглоттит

 

8. Интубация трахеи не производится при:

A. переломе основания черепа

B. переломе шейного отдела позвоночника

C. обструкции гортаноглотки инородным телом

D. отеке гортани

E. напряженном пневмотораксе

 

9.Патогномоничный симптом при обструкции верхних дыхательных путей, вызванной инородным телом:

A. удушье

B. одышка

C. приступообразный кашель

D. повышение температуры тела

E. боли в груди

 

10. Какой клинический признак не характерен при развитии стенозирующего ларинготрахеита?

A. инспираторная одышка

B. участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

C. высокая лихорадка

D. цианоз

E. Тахикардия

 

11.Наименее характерный симптом при наличии инородного тела в полости носа:

A. чувство нехватки воздуха

B. чихание

C. слезотечение

D. односторонний гнойный насморк с неприятным запахом

E. одностороннее затруднение носового дыхания

 

12. У ребенка с признаками удушья на расстоянии слышен хлопающий шум при дыхании.
Чем обусловлен данный звуковой феномен?
A. просачиванием воздуха между инородным телом и стенкой ротоглотки
B. движением небной занавески при стерторозном дыхании
C. колебанием запавшего языка
D. биением инородного тела о твердое небо
E. баллотирующим движением инородного тела в трахее

 

13.Наиболее прогностически неблагоприятный признак при аспирации инородного тела в гортани:

A. спазм голосовых связок

B. приступообразная одышка

C. кашель с выделением кровянистой мокроты

D. боль при глотании

E. болезненность шеи

 

 

14. Наиболее частые причины острой обструкции верхних дыхательных путей у детей:

A. ожоги ВДП

B. воспалительные процессы ВДП

C. кровотечения в дыхательные пути

D. аллергический отек верхних дыхательных путей

E. травмы дыхательных путей

 

15.Основной симптом инородного тела трахеи:

A. приступообразный коклюшеподобный кашель

B. баллотирование инородного тела в трахее

C. одышка

D. бессимптомное нахождение предметов в трахее

E. чувство нехватки воздуха