Организация санитарно-гигиенических мероприятий при чрезвычайных ситуациях

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях организуются и проводятся в целях поддержания трудоспособности населения, сохранения его здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Это может быть достигнуто:

- проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслужива ния населения, захоронения погибших и умерших, а также гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;

- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.

Основными принципами организации садитарно-гигиенических и. противоэпидемических мероприятий являются: единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения на основе достижений медицинской науки; соответствие содержания и объёма мероприятий медицинской обстановке, характеру производственной деятельности населения; участие всех звеньев здравоохранения, а также всех служб гражданской обороны в проведении указанных мероприятий; постоянное взаимодействие служб здравоохранения с военно - медицинской службой Министерства Обороны СССР, службами других ведомств по выполнению этих мероприятий среди населения.

К числу факторов, способных оказать влияние на возникновение неблагоприятной гигиенической ситуации и распространение инфекционных болезней в чрезвычайных условиях, относятся: дезорганизация социальных структур, психический стресс пострадавшего населения, массовость поражения неинфекционной природы, интенсивные миграционные процессы, огромные потоки лиц, вынужденных иногда покидать зону поражения, полное или частичное разрушение материально-технической базы здравоохранения, нарушение деятельности территориальных лечебно - профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, а также нарушение экологической системы.

При стихийных бедствиях и технологических катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими для повышения их эффективности необходимо:

Заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные мероприятия.

В первые часы после катастрофы должна проводиться углубленная санитарно-эпидемиологическая разведка с участием врачей - гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в чрезвычайных ситуациях.

Целесообразно разработать и регламентировать соответствующие официальные нормативные документы, систему управления санитарно - гигиеническими мероприятиями. Документы должны определять основные направления деятельности здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок взаимодействия и связи, другие вопросы.

Руководство и координацию деятельности санитарно-эпидемиологической службы на пострадавшей территории осуществляет группа контроля соблюдения и выполнения санитарно-гигиенических мероприятий, совместно с группой санитарно-эпидемиологической оценки. (ГСЭО).

Необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты, как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать вне его.

К ним относятся:

- системы водоснабжения и канализации;

- объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

- предприятия коммунального обслуживания;

- детские дошкольные и школьные учреждения;

- пострадавший и непострадавший жилой фонд;

- лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие из очага катастрофы;

- места временного расселения эвакуированного населения;

- места расселения прибывающих спасателей и восстановителей;

- объекты внешней среды;

- промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения сильнодействующими и ядовитыми веществами, биологическими средствами, радиоактивными веществами и другими.

В процессе ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации мирного времени санитарно-эпидемиологическая служба проводит три вида мероприятий санитарно-гигиенические, противоэпидемические и контролирующие окружающую среду.

На основе оценки состояния предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли в очаге бедствия и вне его осуществляются мероприятия по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний на эпидемически значимых объектах, к которым относятся;

- пищевые предприятия, обслуживающие население в зоне разрушений;

- временные и стационарные пункты питания для населения и спасателей в местах расселения эвакуированного населения и в различных зонах поражения;

- пищеблоки лечебно-профилактических учрежедений, куда госпитализированы поражённые;

- торговые точки, особенно уличные и временные.

В очаге бедствия, в местах временного расселения эвакуированного населения и размещения спасателей и восстановителей, в лечебно - профилактических учрежедениях, куда госпитализированы поражённые, следует проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Помимо этого, необходимо наладить камерную дезинфекцию поступающей одежды и обуви, осуществлять выявление и госпитализацию больных с открытыми формами туберкулеза, больных брюшным тифом и паратифами, дифтерией и другими инфекциями.

Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс - определения наличия РВ и СДЯВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в разводящей системе водопровода. В дальнейшем определение перечисленных веществ проводится регулярно.

При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей, специалистами санэпидслужбы совместно с заинтересованными организациями определяются экстренные мероприятия, по обеспечению населения чистой доброкачественной водой. Они участвуют в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, согласовывают отведённые места для его мойки и дезинфекции, при необходимости дают предписание о проведении обеззараживания воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в воде и качеством её по бактериологическим показателям.

В случае повреждения канализационных сооружений и сетей, поступления сточных вод в открытые водоёмы определяются экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод.

За постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации поражённых, закрепляются врачи эпидемиологи с целью организации и контроля мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций.

Специалистами санэпидслужбы ежедневно проводятся противоэпидемические мероприятия в очагах катастроф и стихийных бедствий, осуществляется слежение и анализ инфекционной заболеваемости.

. С целью активного выявления инфекционных больных среди поражённых, спасателей и строителей, в состав медицинских формирований, проводящих подворные обходы, включаются помощники эпидемиологов, осуществляющие при необходимости на месте забор материала для лабораторных исследовании. Лица, с подозрением на инфекционные заболевания подлежат провизорной госпитализации.

Исходя из указанных основных направлений в организации санитарно-противоэпидемических мероприятий для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП), в зоне катастроф и на прилегающей к зоне затопления территории или вне территории заражения СДЯВ и биологическими средствами в эпидемических очагах, отводится площадь из расчёта не менее 0,75 м на каждого пострадавшего с учетом развёртывания подвижных пунктов водоснабжения. Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 2,5 кв.м на каждого человека.

В медицинских формированиях и в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время, и в районах катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15 - 18 кв.м на 100 человек. Просушивание шерстяных и хлопчатобумажных предметов, одежды должно проходить при температуре 60С, обуви и меховой одежды - при 40С при продолжительности процесса не более 8 часов.

Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18С при средней относительной влажности 35 - 65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших, их следует располагать на тюфяках, подстилках, нарах и других местах не ближе 0,5 - 0,8 м от наружных стен.

Норма расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляет на 1 пострадавшего в сутки - 10л, на 1 больного, находящегося на стационарном лечении (включав нужды на питье) - 75л в сутки, на обмывку 1 человека (включая личный состав формирования, работающего в районе бедствия) - 45 литров.

При размещении населения в палаточном или другого типа городках оборудуются ровики из расчёта: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один другому на расстоянии 1 - 2м. Они должны располагаться ниже источников воды и не ближе 200 м от них. После каждого пользования ровиков нечистоты необходимо сразу же подвергать дезинфекции и засыпать слоем земли.

Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах катастроф, проводимых при возникновении вспышек инфекционных заболеваний, включает доставку заразных больных в инфекционные больницы и развёртываемые дополнительные временные инфекционные стационары. Для той или иной инфекции соблюдается, соответствующий противоэпидемический режим работы. Организуется и проводится специфическая профилактика.

 

Принципы диагностики и этапного лечения.травматического шока (ТШ)

Травматический шок одно из самых тяжёлых последствий травмы, характеризующейся нарушением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Летальность при травматическом шоке до настоящего времени сохраняется на уровне 30 - 40 %, а частота его при катастрофах колеблется от 10 до 20%, В основе его лежит: массивное разрушение тканей, сопровождающееся нарушением газообмена, расстройствами гемодинамики и нервно-рефлекторными сдвигами. Усугубляет течение травматического шока наличие множественных, сочетанных, комбинированных травм. Факторы, вызывающие развитие травматического шока, воздействуют комплексно, при этом большую роль играет не только тяжесть и локализация травмы, но и психо - эмоциональное состояние поражённого, наличие интоксикации и, особенно, кровопотеря.

Известно, что в экстремальных условиях на первом месте стоит шок в. результате кровопотери. Ведущим фактором в развитии шока кровопотеря оказывается у 38% пораженных. В 21% ведущим фактором является острая дыхательная недостаточность, в 30% - нарушение функции жизненно важных органов. В 50% случаев травматического шока имеется комбинация двух и более вышеуказанных факторов. Тяжелый шок, могущий привести к смерти, возникает при внезапной кровопотере в размере 25 - 35% циркулирующей крови, более высокий уровень острой кровопотери, как правило, приводит к немедленной смерти. В то же время кровопотеря до 15 - 20% ОЦК может не сопровождаться развитием шока, т.к. этот объём кровопотери может восполниться самостоятельно за счёт мобилизации ресурсов организма

В зависимости от тяжести клинических проявлений, травмагический шок условно разделяется на 4 степени:

I ст. (прогноз благоприятный, кровопотеря не более 1000 мл);

II ст. (прогноз серьёзный, кровопотеря 1000 - 1500мл);

III ст. (прогноз очень серьезный, кровопотеря 2000 мл и более;

IV. ст. (прогноз очень сомнительный), терминальное состояние:

- предагональное;

- атональное;

- клиническая смерть.

Особенности течения травматического шока, являющегося динамическим процессом, определяется локализацией повреждения и его характером (голова, грудь, живот, таз, конечности).

Диагностика шока не должна задерживать проведение лечебных мероприятий. В первую очередь следует помнить, что в настоящее время лечение травматического шока расценивается как проблема трансфузиологическая. Поэтому, чем раньше начинается инфузионная терапия при травматическом шоке, тем больше шансов у поражённого остаться в живых. Одновременно следует помнить, что в очагах массовых поражений, оказание медицинской помощи определяется конкретной обстановкой и возможностями здравоохранения. Во всяком случае, все лечебные и профилактические мероприятия противошокового характера должны быть направлены на устранение нарушений, непосредственно угрожающих жизни.поражённого.

При массовых поражениях населения лечение травматического шока, как и других патологических состояний, проводится по принципу этапного лечения, т.е. последовательного оказания первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В очаге (т.е. на месте получения травмы) поражённый с травматическим шоком должен получить как минимум первую медицинскую помощь, которая включает в себя следующие мероприятия:

- остановка наружного кровотечения (временная);

- устранение острых дыхательных расстройств;

- обезболивание;

- наложение асептических повязок;

- транспортная иммобилизация;

- эвакуация из очага в первую очередь.

На первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации (БСМП, БЭМП, медицинский отряд, сохранившиеся лечебные учреждения) оказывается первая врачебная помощь. Исключительно важное значение имеет выявление лиц с травматическим шоком путем проведения выборочной медицинской сортировки. Объем первой врачебной помощи при травматическом шоке включает такие мероприятия как устранение расстройств дыхания и снятие боли; максимально раннее начало инфузионной терапии; исправление повязок и иммобилизации; дача 1 соле-щелочного питья; согревание.

В объём первой врачебной помощи входят следующие хирургические вмешательства:

- окончательная остановка наружного кровотечения; фиксация языка при его западении; ушивание раны при скрытом пневмотораксе; дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе; трахеотомия по показаниям; транспортная ампутация конечности; катетеризация или пункция мочевого пузыря; различные виды новокаиновых блокад,

В настоящее время для продленного обезболивания могут быть использованы ингаляционные аналгезеры с трихлорэтиленом. С осторожностью рекомендуется относиться к введению морфина при закрытой травме черепа и при АД ниже 75 мм. рт. ст.

На первом этапе медицинской эвакуации не ставится задача полного выведения поражённого из состояниа травматического шока. Основной принцип - в наиболее короткое время следует выполнить комплекс противошоковых мероприятия, направленных на стабилизацию состояния поражённого и уменьшение риска его эвакуации на следующий этап.