Задания. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

Определите Ваши действия в отношении данной больной.

Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).

Эталон ответа:

Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:

жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;

обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.

 

Дополнительные обследования:

общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);

обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);

ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).

 

Принципы лечения:

полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;

прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).

Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.

 

Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.

 

Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):

за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;

в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;

накануне в обед дают 30,0 касторового масла;

накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;

исследование проводят утром натощак.

Задача№ 6

 

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2^о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.