Задания. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.

Определите ваши действия в отношении данного пациента.

Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.

 

Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

анамнеза (частые ангины);

данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;

данных объективного обследования:

а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца.

Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие.

Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения.

 

Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).

 

Возможные последствия заболевания:

прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;

нарушения ритма и проводимости сердца;

тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).

 

Действия фельдшера.

Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача..

Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.

Для подсчета водного баланса готовят:

0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;

лист учета водного баланса.

Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).