Идеи антилокализационизма в разв. учении об А., классификация Х.Хэда.

Однако многие авторы не только приняли положение о том, что моторная афазия – это апраксия речевых мышц, но и перенесли это положение на сенсорную афазию. Таким образом, получилось, что сенсорная афазия – это сенсорная агнозия.

Такое совмещение понятий моторной афазии с апраксией, а сенсорной афазии с агнозией вызвало резкую критику многих ученых, в том числе и крупнейшего афазиолога (Кембридж) Генри Хэда (Head Henri) – ученика Джексона (1861-1940 гг).

Изучая афазии и другие расстройства речи у молодых людей, получивших травмы левого полушария мозга во время Первой Мировой войны, Хэд пришел к выводу, что афазические синдромы принципиально отличаются от синдромов речевой апраксии и речевой агнозии. Чтобы оттенить это различие, Хэд определил содержание термина «афазия» как расстройство символической формулировки и выражения.

Автор раскрывает определение следующим образом: символические формулировки и выражения есть «способ поведения, в котором словесный или какой-либо другой символ играет роль между началом и завершением поведенческого акта». Поскольку расстройство символической формулировки и выражения обнаруживаются, в большинстве случае, при использовании слов и цифр, то можно их конкретизировать как расстройства языка, хотя это и не совсем точно. Нарушения символической формулировки и выражения – это более широкий круг расстройств символического порядка, чем только расстройство символов языка.

Расстройства языковых символов не могут быть сведены к моторным или сенсорным нарушениям, в том числе, к нарушениям типа апраксии или агнозии. Так как процессы символизации осуществляются на более высоком уровне иерархической деятельности нервной системы, чем любые двигательные и чувствительные акты, моторная афазия не находится в прямой причинной зависимости от наличия апраксии, хотя они часто наблюдаются одновременно. Принципиально то же самое Хэд говорит и относительно связи терминов «сенсорная афазия» и «агнозия».

Автор предпочитает не пользоваться терминами «моторная афазия» и «сенсорная афазия». Генри Хэд отвергал анатомические классификации сторонников классического направления.

Классификация афазий, которую разрабатывал Хэд, является психолого-лингвистической. В основу своей классификации Хэд положил принцип лингвистики и исходил из психологических представлений о строении и распаде речи.

Он выделял 4 формы афазии:

1. Вербальная афазия: страдает словообразование, имеются дефекты произношения, словесный запас ограничен, внутренняя речь расстроена;

2. Номинативная афазия: нарушено понимание слов и их использование;

3. Синтаксическая афазия: речь становится бессвязной, характерен аграмматизм типа телеграфного стиля;

4. Семантическая афазия: отдельные слова понимаются правильно, но затруднено понимание сложной грамматической конструкции фраз, повторение слов не нарушено, в спонтанной речи имеются нерезко выраженные грамматические и синтаксические дефекты.

Хэд установил, что больные, у которых существует затруднение в нахождении слов, одновременно испытывают большие трудности в понимании сложных грамматических конструкций. Сущность этих нарушений он видел в «невозможности умственно соотнести детали в одно конечное целое». Такое же нарушение симультанного синтеза характерно, как показал Лурия, и для других расстройств при теменном синдроме.

Хэд отмечал, что ни один из отделов широкой зоны коры головного мозга не ассоциируется исключительно с процессами речи. Например, поражения прецентральной извилины слева ведет не только к вербальной афазии, но и к расстройству мимических движений и движений языка. Однако в этих случаях речь идет о двух расстройствах разного уровня.

Но данная классификация носит лишь описательный характер. Описанные формы во многом перекрывают друг друга. Исключение составляет выделенная Хэдом семантическая афазия, которая часто наблюдается в клинике при теменной локализации поражения и признается в настоящее время рядом авторов (Лурия).

Попытка подхода к афазическому расстройству с точки зрения существенных параметров языка была перспективной и в дальнейшем разрабатывалась другими авторами.

К концепции Хэда примыкает и работа А. Пика (1905 г.). Этот автор преимущественно работал над проблемой сенсорной афазии. По его мнению, синдром, развивающийся при очаговых поражениях первой височной извилины левого полушария головного мозга, не может быть назван сенсорным в классическом смысле слова. Этот синдром не может быть объяснен недостаточностью слуховых словесных образов или словесной памяти. Пик считал, что следует говорить о расстройстве использования языка. Клинический синдром проявляется характерным аграмматизмом: нарушениями синтаксиса, ошибочным употреблением окончаний слов, приставок и суффиксов. Можно считать, что работы Хэда и Пика положили начало нейролингвистическому изучению афазий в клинике. Бауман (Baumann), Гольдштейн (Coldshein) и др. считали, что афазия преимущественно связана с интеллектуальной недостаточностью; нарушение моторного или сенсорного характера – это добавочные симптомы.

Таким образом, в первую четверть ХХ века в учении об афазиях сложилось несколько самостоятельных направлений, сторонники которых нередко исходят из прямо противоположных взглядов на природу изучаемого явления, его связь с другими симптомами и топическое значение. Сам термин «афазия» трактовался по-разному различными авторами. Возникла необходимость синтеза концепций различных афазиологических школ, в каждой из которых подчеркивается лишь один из аспектов сложнейшей проблемы афазии. Такая работа по синтезу накопленных фактов, концепций стала все чаще и целенаправленней проводиться с середины ХХ в. в разных странах.