Методы восстановительного обучения.
Требования к методам восстановительного обучения. 1.адекватность механизму нарушения речи. Восстановление должно идти не от симптома, а от механизма. 2.«обходность» методов восстановления – не должно быть прямого воздействия на дефект. Нужно преодолевать дефект с опорой на сохранные уровни и звенья в структуре функции 3.применение опосредствованных методов, воздействующих на нарушенную при афазии речь через другие психические процессы и образования – восприятие, память, мышление, предметные представления, эмоционально-волевую сферу, личность. 4.методы должны быть не изолированными, а системными – восстановление не частных речевых операций, а вербального поведения в целом. → учет взаимодействия с другими психическими функциями. → учет многоуровневой организации. 1. Методы восстановления невербальной коммуникации при афазии. Афазия снижает способность больных к точному распознаванию эмоциональных реакций партнера по общению. Больные с поражением передней речевой зоны (эфферентная моторная, динамическая) предпочитают интонационный способ общения, больные с поражением височных отделов левого полушария – мимический и речевой. Коммуникативная функция жеста и мимики в целом остается сохранной, но больные не используют ее для передачи информации. Использование мимики, жестов, пантомимы (педагог изображает действие, больной должен понять и выбрать картинку, затем показывает больной, а педагог выбирает), интонации. Метод шарад. Опознание эмоций. 2. Невербальные методы восстановления вербальной коммуникации. Метод пиктограммы – растормаживание УР и ПР. Далее используются как внешние опоры при восстановлении фразовой речи. При АМА. При СА – ограничение объема непродуктивной речи. АА – мнемоническая опора. При СА и МА - интонационный метод, метод ритмико-мелодической структуры речи, рисование, мимика, жесты, пение, музыка – с целью установления контакта и реализации невербального общения, а позже – с целью растормаживания и восстановления речевой деятельности. Метод «фишек». Психологическая сущность метода. Суть метода: больной получает задание составить предложение по сюжетной картинке (или самостоятельно ответить на вопрос и пр.), под картинкой выкладывается ряд пустых карточек, фишек, каждая карточка обозначает одно (любое) слово, а все вместе они представляют собой вынесенную вовне линейную схему фразы. Фиксируя пальцем каждую карточку, больной ставится в условия, при которых он может восстановить схему предложения по внешним опорам. Пример: на картинке машина, везущая дрова. Больной показывает по фишкам: машина – везет – дрова. Чтобы этот способ стал достоянием самого больного, необходима длительная работа по его интериоризации. Для этого задания постепенно усложняются: вместе с педагогом, самостоятельно, с фишками, без фишек. Потом укрупняются единицы – теперь фишки обозначают не слова, а предложения или целые кусочки текста. Программа действий: 1.возьмите картинку 2.подумайте о ее содержании 3.разбейте картинку на смысловые части, обведите их карандашом 4.соедините стрелками те части, которые связаны между собой по содержанию 5.проверьте свою работу 6.выложите нужное количество карточек-фишек 7.скажите громко предложение 8.придумайте новый вариант предложения, скажите его громко. Психологическая сущность: фишки дают больному стереотип фразы. Механизм работы: материализация схемы предложения создает условия для активации речевой деятельности, и больной, который не может включиться в речь самостоятельно, при опоре на карточки оказывается способным произнести фразу. Внешние опоры (фишки) и последовательность операций (программа действий) замещают внутреннее программирование высказывания, которое нарушается при динамической и эфферентной моторной афазиях.
Настольные игры (шашки, шахматы, домино, лото), конструктивная деятельность, классификация предметов, «четвертый лишний», ходьба под музыку, пантомимы, рисунок, шарады и т.д. Общение с помощью рисования или подбора соответствующих картинок, или метода пиктограмм. Работа над жестовой речью (больной должен выразить свои пожелания с помощью жестов). Оречевление жестов и мимики; метод мелодекламации. Метод мимики – распознавание эмоциональных состояний по фотографиям. Для невербальных и вербально-невербальных методов. Психологическая сущность: - переключение внимания больного с нарушенной речи на сохранную невербальную деятельность, - связь слова с предметным действием - организация общего и вербального поведения больного - включение невербальных форм поведения (мимика, музыка) в коммуникацию Роль в востановлении речи при афазии: - используются на начальных этапах восстановительной работы для растормаживания или затормаживания (при сенсорной) речи. - Включение невербальных форм поведения в коммуникацию - Решение определенных задач: o Работа со зрительно-предметными образами (акустико-мнестическая, амнестическая) o Работа с пространством (семантическая) o Работа со структурой фразы (поражения передней речевой зоны) o Борьба с персеверациями (эфферентная моторная) 3. Метод ритмико-мелодической структуры речи. (при ДА) Использование автоматизированной, непроизвольной речи: ряды, стихи, песни. 4. Метод введения в контекст Позволяет сконцентрировать внимание, подготовить к восприятию материала. При СА – при восстановлении понимания речи – создание способа понимания речи, вычленение слов и фраз, несущих информацию. Контекст дает дополнительную информацию о том, что будет представлять собой предстоящее задание для больного путем подачи той конкретной информации, которую он должен будет воспринять и понять или осознать. Инструкция: м.б. вербальной или вербально-невербальной (с опорой на жест, рисование и пр.) ® устный рассказ логопеда ® пересказ больным путем вопросно-ответного диалога ® выбор сюжетной картинки. Больному сообщается, о чем будет текст, который ему сейчас прочитают. Это повышает у больного чувствительность, остроту восприятия, уменьшает альтернативы выбора, повышает вероятность узнавания. Задача больного – выбрать соответствующую тексту сюжетную картинку. Постепенно увеличивают длину текста, количество картинок. На заключительных этапах отказываются от предварительной подготовки (собственно введение в контекст) и работа уже ведется в обычной обстановке. Метод направлен на создание условий для реализации: 1.общего и слухового внимания 2.направленного слушания 3.попытки дифференцированного восприятия речи: введение в контекст снимает альтернативы, создает определенное смысловое поле, внутри которого больной может понять не только общий смысл, но и выделить отдельные речевые единицы (слова, предложения) и указать их значение. Выделенные единицы закрепляются в упражнениях: - записывание слов, подчеркивание картинок - чтение этих слов - их нахождение в тексте - придумывание предложений с этими словами Сферы применения: 1. Восстановление понимания речи üобучение умению слушать и слышать текст при сенсорной афазии. üПри акустико-мнестической афазии üПри семантической афазии Модифицированные формы метода используются при: 2. Восстановление предметного восприятия при оптической агнозии (назвать предметные картинки – 7 шт. относятся к одному классу) 3. Восстановление памяти разной модальности (введение запоминаемых предметов (относящихся к одной группе), слов в контекст) Кроме того метод применяется для установления контакта. 5. Методы предметной и мотивированной деятельности Использование мотива взаимопомощи, соревнования и пр. в групповых занятиях. Трудотерапия, музыкотерапия и пр. 6. Метод стимулирования активности больных Основной метод – организация самостоятельной деятельности больных. Приемы в рамках индивидуального занятия: - замедление темпа урока - периодическая передача инициативы больному (предложение темы, ведение диалога) - создание проблемных ситуаций - стимуляция к самостоятельному выбору тем беседы, форм и видов работы - ненаправленные общие беседы с больным - общение вне занятий и пр. + групповые занятия.
|
