Восстановление понимания фразовой речи при семантической афазии.

Семантическая афазия возникает при поражении теменно-височно-затылочных отделов левого полушария головного мозга. Нарушается восприятие и непосредственное понимание сложных логико-грамматических структур речи. Поражение теменно-височно-затылочных отделов левого полушария ведёт к распаду сложного симультанного гнозиса, а на этой основе может нарушаться и восприятие сложных смысловых схем речи, что является центральным механизмом и центральным дефектом семантической афазии.

Отмечаются дефекты восприятия тонких пространственно-геометрических отношений, больные с трудом понимают сложные грамматические конструкции, особенно конструкции творительного падежа, атрибутивные, конструкции с предлогами, обратимые и т.д. Больные не могут симультанно воспринять смысл сравнительных конструкций. Всё это связано с нарушением восприятия пространственных взаимоотношений предметов, что на уровне речи проявляется в дефектах понимания сложных грамматических конструкций, в которых отражены эти отношения.

I стадия обучения создаёт основу для восстановления процесса понимания речи, её логико-грамматических структур. Работа начинается с преодоления основных, первичных дефектов пространственного гнозиса, лежащих в основе нарушений речи.

Виды работы, упражнения:

1. Воспроизведение заданных фигур по образцу сначала методом рисования (срисовывания), а позже методом конструирования заданных фигур из элементов (палочек, кубиков). Сначала работа ведётся по рисованному образцу без концентрации внимания на словах, обозначающих пространственные отношения. Осознанное отношение к этим словам появляется, когда к образцу присоединяется речевая инструкция (Положите палочку направо, а другую наверх. Положите ключ справа от монеты и слева от пуговицы. Монету слева от ключа и справа от пуговицы). (Упражнение способствует восстановлению анализа пространственных отношений).

2. Отработка сравнительных понятий. Задания: Какой предмет более светлый? Какой предмет менее светлый? Какой предмет более тёмный? Какой предмет менее тёмный? Какой предмет более короткий? Какой предмет менее короткий?

3. Найти правильное предложение: 1. Слон больше мухи. Муха больше слона. Муха меньше слона. Слон больше мухи. 2. Камень твёрже ваты. Вата твёрже камня. 3. Дочка старше мамы. Мама старше дочки.

4. Восстановление схемы своего тела. Выполнение рисованных схем с речевым обозначением направлений движений; выполнение движений в пространстве по речевой инструкции (Идите вперёд. Поверните направо. Идите назад. Сверните налево. и т.д.).

II стадия обучения. Осуществляется восстановление понимания речи, её логико-грамматических структур (предложных и флективных конструкций).

Восстанавливается понимание предлогов (происходит восстановление анализа пространственных отношений предметов, схематизирование этих отношений и перевод их на речевой уровень).

До сознания больного доводится факт относительности пространственного расположения предметов, который требует учёта того, что: 1) пространственное расположение предмета можно установить лишь при наличии другого предмета, 2) в каждой ситуации всегда один предмет – главный (тот, положение которого отыскивается), а второй предмет (относительно которого рассматривается положение в пространстве главного предмета) – второстепенный.

Предлагаются упражнения:

1. Заполнение пропущенных «пространственных» элементов во фразе.

2. Составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.

3. Упражнения с отвлечёнными понятиями. («Поставить крест под кругом», «треугольник в квадрате», «треугольник над кругом», «треугольник справа от круга и слева от квадрата» и т.д.).

4. Есть ли разница? 1. Письмо подруги. Письмо подруге. 2. Подарок мамы. Подарок маме. 3.Дары природы. Дары природе.

5. Покажите: 1) ручку, карандаш; ручку карандашом; ручкой карандаш; карандашом ручку; 2) тетрадь, книгу; тетрадью книгу; книгой тетрадь; книгу тетрадью; 3) нож, вилку; вилку ножом; ножом вилку; нож вилкой; 4) ключ, монету; ключом монету; монету ключом; 5) монету, пуговицу; пуговицей монету; монету пуговицей; пуговицу монетой;

Восстановление понимания таких конструкций как атрибутивный родительный падеж, сравнительные конструкции и др. начинается сразу на речевом уровне, но лишь после и на основе восстановления процесса анализа реальных пространственных отношений.

I и II стадии обучения обеспечивают создание основы для восстановления понимания логико-грамматических конструкций.

III стадия обучения. Задачей здесь является восстановление осознанного анализа отношений и связей между словами внутри фразы. Осознанное отношение к грамматической структуре высказывания создаёт условия для восстановления понимания речи.

1. Для уточнения связи и отношения слов во фразе используется метод постановки соответствующих вопросов к каждому слову внутри фразы. Больного учат разбору предложения по частям предложения, опираясь на их смысловую роль слова в нём, и только потом связывают смысловую роль слова в предложении с его грамматической формой. 1) Выделяется главное слово, объект, о котором идёт речь. 2) Выделяется слово, обозначающее действие предмета. 3) Слова, определяющие главный предмет со стороны его качеств. Эти разборы помогают больному понять смысловые связи внутри предложения.

2. Используется метод дефицита: опускаются отдельные слова предложения, без которых мысль остаётся незаконченной. Больному устно сообщается «...интересную лекцию прочитал сегодня». Больной невольно переспрашивает: «Кто?» Его внимание фиксируется на этом вопросе, предложение записывается и записывается возникший вопрос над соответствующим словом и т.д.

3. Упражнения, в которых требуется составить предложение, соответствующее заданным связям между словами. Задаётся конструкция фразы с помощью взаимосвязанных вопросов кто? что сделал? чем? что? (Мальчик нарисовал красками корабль).

Данный вид работы облегчает восстановление понимания конструкций атрибутивного родительного падежа. Здесь также необходимо провести развёртывание этой конструкции, дополняя её словом, уточняющим смысл и взаимоотношения между данными словами фразы.

4. Дана задача: «Брат отца. Ответьте – это кто?». Решить задачу, ответив устно и письменно на вопросы:

1. О ком идёт речь? (О брате).

2. Кто? (Брат).

3. Брат кого? (Отца).

4. Брат чьего отца? (Моего).

5. Чей брат? (Брат моего отца).

6. Чей отец? (Мой).

7. Чей брат? (Брат отца…моего).

8. Брат моего (т.е. вашего) отца – кто вам? (Дядя).

5. Показать: 1. Где собака хозяина? Где хозяин собаки? 2. Где мамина дочка? Где дочкина мама? Где мама дочки? Где дочка мамы? 3. Брат сестры. Сестра брата. 4. Бабушка внучки. Внучка бабушки. 5. Дочка отца. Отец дочки. 6. Ученик учителя. Учитель ученика. 7. Врач больного. Больной врача.

6. Ответьте на вопросы: 1. Учитель наказал мальчика. Кто провинился? 2. Волк съел овцу. Кто слабее? 3. Мама зовёт дочку домой. Кто дома? Кто на улице? 4. Охотник убил утку. Кто стрелял? 5. Витю слушал учитель. Кто говорил?

7. Ответьте на вопросы: 1. Ваня шёл впереди Пети. Кто шёл позади? 2. Лес позади дома. Что впереди? 3. Автобус впереди грузовика. Что позади? 4. Кошка больше собаки. Кто меньше? 5. Мальчик ниже девочки. Кто выше? 6. Дедушка старше бабушки. Кто моложе? 7. Дуб выше берёзы. Что ниже?

8. Ответьте на вопросы: 1. Население Москвы больше населения Петербурга. Где население меньше? 2. Население Петербурга меньше, чем население Москвы, и больше, чем население Пскова. В каком городе население больше? В каком меньше? 3. Серёжа выше Олега и ниже Виктора. Кто самый высокий? Кто самый низкий? 4. Оля светлее Сони, но темнее Кати. Кто самый светлый? Кто самый тёмный?

9. Ответьте на вопрос: что я сделал раньше? Я позавтракал после того, как нарубил дров. Я выпил чаю после того, как пришёл с улицы. Я прочёл много книг, прежде чем сделал доклад. Прежде чем пойти в гости, я купил цветы. Я ознакомился со всеми правилами игры, прежде чем пошёл на матч.

 

4. Восстановление понимания фразовой речи при эфферентной моторной афазии (на стадии грубых расстройств).

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении задних отделов мозга (задней части третьей лобной извилины, 44 поле, зона Брока). Нарушается экспрессивная речь (кинетическая сторона речи). Генеральный симптом – персеверации, сочетающиеся с просодическими нарушениями речи. Трудности в плавном протекании активной устной речи приводят к вторичному нарушению других форм речи: чтения, письма, понимания речи (зона Брока связана двусторонними связями с височными структурами левого полушария, поражение зоны Брока отражается на их работе, что проявляется в трудностях понимания устной речи).

Восстановление понимания устной речи на стадии грубых расстройств проводится посредством выполнения больным различных устных инструкций. В тех случаях, когда больной с эфферентной моторной афазией не понимает задания или выполняет его не совсем точно, логопед показывает ему действие, после чего он должен выполнить его по повторной инструкции.

Если у больного наблюдается патологическая инертность, тогда логопед неоднократно повторяет задание, произносит его в замедленном темпе. Логопед делает паузы между заданиями, чтобы больной смог сосредоточиться на новом задании, или же предупреждает больного о переходе к другим видам работы.

Задания:

1. Показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам. Например: «Покажите стол, чашку, собаку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды, транспорта и пр.», «Покажите того, кто летает, кто разговаривает, кто поет, у кого есть хвост и т.п.»;

2. Для стимулирования понимания больному даются парадоксальные задания, например, логопед показывает рисунок ложки и спрашивает у больного: Это слон? Это чашка? Это вилка? Больной в этих случаях эмоционально оживляется и, нередко отрицая вопрос логопеда, произносит ложка или другое соответствующее рисунку слово.

- Или говорят: П.И. Чайковский написал оперу «Лебединое озеро»; А.С. Пушкин написал роман «Война и мир». Такие вопросы у безречевых больных способны не только «разбудить» их речевое внимание, но и вызвать слова: «Чепуха, абсурд!», «Ну, что вы!».

3. Задания по членению звукового потока на отдельные составляющие. Сосчитайте, сколько слов в предложении: сегодня холодно; собака лает; дети играют; сегодня хорошая погода; мужчина читает газету;

-мы любим свою Родину; дети идут в школу; книга лежит на столе; машина едет по улице; мой отец работает на заводе; моя дочь учится в педагогическом институте.

4. Составьте предложения из следующих частей: давно приехал в большой город/он; громко лает/злая собака/во дворе.

5. Упражнение по улавливанию интонационных различий фраз. Прослушайте предложения, подчеркните выделяемое голосом слово: собака сидит в будке; собака сидит в будке; собака сидит в будке.

6. Положите: карандаш на тетрадь, карандаш под тетрадь; ложку за стакан. Логическое ударение должно падать то на предлог, то на предмет.

7. Ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы. Например, «Сейчас зима, лето?»; «Вы живете в Москве?» и др.

8. Предъявление на слух грамматически правильных и ненормативных, специально искаженных грамматических конструкций. Предварительно логопед разъясняет больному, какие конструкции соответствуют грамматическим законам и правилам, а какие нет. Затем одна из конструкций (например, «мышка под шкафом») выделяется в качестве эталона, и тем самым больной получает возможность сличения последующих предъявлений (например, «мячик под стулом» и «мячик под стула», «мячик под стуло») с этим образцом. Внимание больного фиксируется на формально - грамматической стороне речи, делая ее предметом специального осознания и способствуя автоматизации полученных навыков.

9. Ситуативный диалог. Беседы о событиях дня. Например: Как вы себя сегодня чувствуете? В палате не холодно? Матрац удобный? Что же вам мешало хорошо спать? Надо было, попросить лекарство. Сказать об этом врачу? Он уже знает о том, что вы спали неважно? А кто к вам вчера приходил? Жена и дочь? Дома все в порядке? Скоро будете вставать и звонить мне по телефону. И т. п. В процессе такого занятия не только расширяется пассивный словарь больного и объем понимаемой речи, но и стимулируются устные ответы на вопросы.

5. Восстановление понимания фразовой речи при афферентной моторной афазии (на стадии грубых расстройств).

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной области, то есть при поражении постцентральной извилины позади зоны Брока. Нарушается кинестетическая речевая афферентация. При выпадении артикуляторного звена речевой системы (кинестетической основы речи) нарушается вся речевая система в целом. Возникают нарушения произношения слов, замена одних слов, звуков речи другими вследствие трудностей дифференциации близких артикулем. Больные с афферентной моторной афазией нередко затрудняются в понимании высказывания, вероятно, из-за дефектов кинестетического анализа слов, так как воспринимаемая информация не получает достаточного артикуляторного подкрепления и вследствие этого может быть понята неточно.

Для восстановления понимания фразовой речи на стадии грубых расстройств предлагаются следующие упражнения:

1. Показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам. Например: «Покажите стол, чашку, собаку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды, транспорта и пр.», «Покажите того, кто летает, кто разговаривает, кто поет, у кого есть хвост и т.п.»;

2. Задания по членению звукового потока на отдельные составляющие. Сколько слов в предложении? Мужчина читает — 2 слова. Мужчина читает газету — 3 слова. Мужчина сидит на стуле — 4 слова.

3. Составьте предложения из следующих частей: давно приехал в большой город/он; громко лает/злая собака/во дворе; учится хорошо/этот мальчик; великая держава/наша Родина.

4. Упражнения по улавливанию интонационных различий фраз. Какой знак поставить в конце предложения? Прослушайте каждое предложение и укажите нужный знак:! или? Кто хочет пойти в музей Вчера у пас были гости Что за чудесный день В магазин привезли молоко Когда прийти на занятие

5. Прослушайте предложения, обратите внимание на выделяемое голосом слово: дети идут в кино; дети идут в кино; дети идут в кино.

6. Ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы. Например, «Сейчас зима или лето?»; «Вы живете в Москве?» и др.

7. Упражнения на восстановление понимания значений предлогов. Логопед перемещает предмет и сопровождает свои действия соответствующим пояснением. Больной вслушивается и соотносит действия со словами. Например, логопед говорит: давайте положим ложку в стакан и перемешаем сахар. А теперь положим ложку на стакан, чтобы она остыла. А теперь мы положим ложку около стакана, она нам больше не нужна. Послушайте ещё раз. Ложка была в стакане, потом мы её положили на стакан, а теперь она лежит около стакана. На последующих занятиях проводятся подобные упражнения с носовым платком, расчёской, очками, закрепляются предлоги.

8. Так же для восстановления понимания предлогов используются рисунки с передвижением предметов, животных и людей. Предлагается задание: показать рисунок, где «птица вылетела из клетки», «летит в клетку», «собака вышла из будки», «собака забирается в будку», «мяч лежит под столом», «на столе», «около стола», «дети идут в лес», «дети возвращаются из леса», «машина уехала», «въехала в ворота».

9. Стимулирование понимания речи в беседах на темы дня.

Как вы спали? Форточку на ночь вам открывали? А кто к вам вчера приходил? Жена и дочь? Дома все в порядке? и т.д.

10. Положите: карандаш на тетрадь, карандаш под тетрадь; ложку за стакан. Логическое ударение должно падать то на предлог, то на предмет.