Краткие сведения из истории афазиологии

Хотя отдельные работы с описанием афазии существовали в клинической литературе XYII века, интенсивное учение этого расстройства началось с конца XIX века. Термин «афазия» принадлежит французскому ученому, врачуТруссо (1864 г.).

Можно выделить три этапа в развитии учения об афазии. Первый из них, согласно А.Р. Лурия, является делом прошлого; второй интенсивно развивался с 40-х годов 20 столетия, и третий – дело будущего.

На первом этапе классиками неврологии были выделены две главные формы афазии: моторная (афазия Брока – 1861), сенсорная (афазия Вернике – 1874).

Поль Брока (1824-1880 гг.) – французский хирург и антрополог, профессор медицинского факультета Парижского университета. Он был представителем течения «локализационистов», связывающих психические процессы с ограниченными участками мозга. В 1861 г., обнаружив у двоих своих больных, страдавших при жизни потерей речи, очаговое поражение левого полушария мозга, вовлекавшее и нижние отделы лобной доли, поверил в то, что способность артикулированной речи является функцией нижнего отдела третьей лобной извилины. Продолжая собирать фактический материал, Брока в дальнейшем понял, что такое утверждение упрощает действительность. Но к этому моменту зона Брока как центр артикулированной речи уже прочно занял свое место в литературе и в наши дни нередко фигурирует в ней под названием «речедвигательный анализатор». Таким образом, Брока впервые описал моторную афазию. Однако следует подчеркнуть ограниченность представлений Брока, которая заключалась в том, что он резко отделял нарушения «моторных образов слов» от всех других – и моторных, и сенсорных расстройств и локализовал это сложное психологическое явление в узком участке мозга.

Десятилетия спустя после открытия Брока крупный немецкий ученый К. Вернике (1874) поддержал концепцию Брока о центре артикулированной речи и противопоставил ему в первой височной извилине слуховой центр речи, где, по его мнению, хранятся слуховые образы звуков. Нарушение речи, возникающее при поражении задней трети височной извилины коры левого полушария мозга, вызывающее нарушение понимания речи, Вернике назвал сенсорной афазией.

В течение последующих десятилетий появилось описание еще ряда форм афазии, в основе которых лежали уже не моторные и не сенсорные расстройства, а нарушение более сложных процессов. Так была выделена «проводниковая» афазия (Вернике), основным и единственным симптомом которой считалось нарушение повторения слов, в основе которого, по тем представлениям, лежал «перерыв путей» между «сенсорными и моторными центрами». Далее была выделена транскортикальная афазия – ее сенсорная и моторная формы – в основе перерыв путей между сенсорными и моторными центрами. Исследователи отмечали, что при транскортикальной форме нарушается спонтанная речь, но сохраняется повторная.

Позже была выделена сенсорная и моторная субкортикальная афазия, при которой наблюдался перерыв путей от корковых центров (моторного и сенсорного) к нижележащим образованиям мозга.

Позже была выделена – амнестическая афазия («анамия»), при которой не страдали ни сенсорные, ни моторные компоненты речевого процесса, но нарушался, как считали в то время, «центр памяти на слова», что приводило к нарушению называния предметов.

Таким образом, многочисленные афазические синдромы систематизировались и классифицировались. В конце XIX столетия эти представления были классифицированы (Вернике и Лихтгеймом, 1885).

Второй этап – начиная с 40-х годов XX столетия, возникает новое учение об афазии, что было подготовлено бурным развитием физиологии, психологии, неврологии, нейрохирургии и т.д. На стыке этих областей появилась новая наука – нейропсихология, которая легла в основу развития учения об афазии. Основоположником нового учения об афазии был известный врач и психолог А.Р. Лурия (1902-1977).

Выделение факторов, лежащих в основе афазии, а на их основе – выделение форм афазии и их патогенетическое объяснение знаменуют собой второй этап развития учения об афазии. Это так называемый настоящий период развития афазиологии.

В современной отечественной литературе распространена систематизация афазий А.Р. Лурия (1947, 1962). Им выделено 7 форм афазии: эфферентная моторная, афферентная моторная, динамическая, сенсорная, акустико-мнестическая, семантическая, амнестическая. Позднее акустико-мнестическая и амнестическая были объединены в одну форму. В работах Лурия впервые сформулирована мысль о системном строении высших корковых функций.

Исследования А.Р. Лурия в области афазиологии продолжены М.К. Бурлаковой (Шохор-Троцкой), Л.С. Цветковой, Е.Н. Правдиной-Винарской, И.Г. Власенко и другими.

За последние годы возрос интерес к проблеме межполушарной асимметрии, и в частности к вопросу о связи речи (и афазии) с правым полушарием, появилось много публикаций по этому вопросу.

В литературе уже давно высказывались предположения об определенной роли правого полушария в организации речевых процессов. Впервые эту мысль высказал английский невролог Х. Джексон и получил поддержку К. Гольдштейна. Позже в ряде работ была показана роль правого полушария в реализации интонационно-мелодической стороны речи.

В настоящее время проблема локализации речи, и в том числе участие правого полушария в возникновении афазии, остается открытой и нуждается в дальнейшем исследовании.