СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Жалобы. Одышка при физическом напряжении, при незначительном физическом напряжении или в покое. Приступы удушья: по ночам, после физической нагрузки. Сердцебиения: постоянные или приступами, сила их, продолжительность, зависимость от волнения, напряжения, связь с приемом пищи, изменением положения, беспричинно. Ощущение пульсации в других частях тела. Боли. Локализация в области сердца, загрудинные. Постоянные или приступообразные. Их сила, характер, продолжительность, иррадиация, связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, появляются при ходьбе, в покое, чем сопровождаются. Д ругие ненормальные ощущения в области сердца: замирания, ощущение тяжести, пустоты, появление чувства безотчетного страха, доходящего иногда до страха смерти. Ощущение перебоев. Отеки, их локализация, стойкость, время появления или постоянство. Исследование сердечно-сосудистой системы. Осмотр сосудов шеи: набухшие вены, пульсация сонных артерий, пульсация вен, сосуды шеи не изменены. Осмотр области сердца: сердечный горб. Сердечный толчок. Верхушечный толчок с указанием межреберья, где он виден, и его отношение к ближайшей линии. Систолическое втяжение на месте верхушечного толчка и в других местах сердечной области (по левому края грудины). Ощупывание сердечной области. Определение ощупыванием: места верхушечного толчка с указанием межреберья и его отношения к ближайшей линии (в качестве границы указывается его крайняя левая и крайняя нижняя точки), сила толчка (неусиленный, усиленный, сотрясающий или приподнимающий), площадь распространения (ограниченный, разлитой). Определение систолического и диастолического дрожания, симптома "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца и его основания, указать локализацию. Ощупывание пульсации в подложечной области (дифференцировать пульсации аорты, сердца и печени). Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: Правая - по отношению к правому краю грудины (на межреберье выше уровня стояния правого купола диафрагмы). Левая - в каком межреберье и по отношению к левой средне-ключичной линии (в том же межреберье, где виден или пальпируется верхушечный толчок или в пятом межреберье, от передней подмышечной линии, если верхушечный толчок не определяется). Верхняя- по отношению края II - III ребра или межреберья (по левой окологрудинной линии). Поперечный размер относительной тупости сердца (вправо и влево от срединной линии до соответствующей точки относительной тупости сердца) в сантиметрах. Конфигурация относительной тупости сердца (по всем межреберьям каждой стороны): нормальная, митральная, аортальная. Поперечник сосудистого пучка (во втором межреберье с обеих сторон грудины) в сантиметрах. Высота стояния дуги аорты (над углом грудины) в сантиметрах. Границы абсолютной тупости сердца. Правая - Левая - (в направлении от границ относительной тупости к абсолютной Верхняя - Аускультация сердца и больших сосудов. Тоны. Первый тон: нормальной звучности, ослабленный, усиленный, хлопающий. Второй тон: нормальный, акцентуированный, ослабленный, раздвоенный. Ритм "перепела". Ритм"галопа": пресистолический, протодиастолический. Маятникообразный ритм. Эмбриокардия. Указать места, где найдены перечисленные изменения. Число сердечных сокращений в минуту. Ритм сердечных сокращений: экстрасистолия, мерцательная аритмия. Шумы. Их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (мезо-, протодиастолический, пресистолический).Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др. Сила: резкий, слабый и др. Тембр: мягкий, грубый, высокий, низкий. Продолжительность: длинный, короткий, нарастающий или убывающий. Дифференциация шумов: места наибольшей интенсивности при выслушивании, пути распространения шума. Изменение шумов в зависимости от фазы дыхания и перемены положения больного (из вертикального в горизонтальное, или обратно, выслушивание на левом боку). Шум трения перикарда (место выслушивания). Исследование сосудов. Осмотр и ощупывание лучевой, сонной, бедренной артерии и артерий стопы: неизвитые, мягкие, жесткие, узловатые. Симптом жгута (симптом Кончаловского), симптом " щипка". Пульс. Одинаковый или различный на правой и левой руках (симптом Попова-Савельева). Ритм: правильный, неправильный (указать тип аритмии). Частота: число ударов в минуту. При аритмии определить соотношение частоты сокращения сердца и частоты пульса - дефицит пульса. Наполнение: полный, нитевидный. Напряжение: напряженный. Скорость (форма) пульса. Капиллярный пульс. Выслушивание крупных артерий (симптом Траубе, Дюрозье). Определение артериального давления по методу Короткова: максимального, минимального на верхних и нижних конечностях. Необходимо указать величину систолического, диастолического и пульсового давления.
|
