Терминальные состояния. Терминальные состояния — критический уровень расстройства жизнедеятельности с падением артериального давления

Терминальные состояния — критический уровень расстройства жизнедеятельности с падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы (деструктивные изменения в клетках в следствие снижения (гипоксии) или полного прекращения (аноксии) обеспечения клеток кислородом). Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии. К терминальным состояниям относят: тяжёлый шок (шок IV степени); запредельная кома (кома 4 степени с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления); коллапс (падение артериального и венозного давления, гипоксия мозга и угнетению жизненных функций организма); преагональное состояние; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.

Терминальные состояния включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние;

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние отражаетнарушения функций высших отделов мозга и ствола мозга. Организм пытается бороться со смертью, включая компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные на поддержание кровоснабжения мозга и сердца.

Симптомы: Общее двигательное возбуждение, нарушения сознания – заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная, ногтевое ложе синюшное, после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается, пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем медленный. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, судорожное, аритмичное, температура тела понижена. При быстром умирании возможны кратковременные судороги, потеря сознания, двигательное возбуждение.Преагональное состояние может переходить в терминальную паузу. Она отражаетвыключение структур, лежащих выше продолговатого мозга и характеризуется остановкой дыхания, резким урежением пульса или остановкой сердца, длится от нескольких секунд до 3-4 минут.

Агония характеризуется кратковременной активацией структур мозга. На короткое время восстанавливается сердечная деятельность и повышается АД, появляется дыхание с периодическим судорожным сокращением мышц шеи и дыхательной мускулатуры (агональное дыхание), может частично восстановиться сознание. Организм предпринимает ещё одну попытку к спасению.

Преагональное состояние и агония наблюдаются при постепенной остановке сердца – на фоне длительного хронического заболевания.

Клиническая смерть. Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 минут, При гипотермии (например, переохлаждение, утопление в ледяной воде) срок удлиняется до 1 часа. Это состояние возникает после прекращения кровообращения.

Причинами первичной остановки кровообращения (сердечной) могут быть: инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (чаще асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), тромбоэмболия, пороки сердца, его ушибы, ранения и рефлекторная остановка… Причинами вторичной (несердечной) остановки кровообращения могут быть: шок, инсульт, электротравма, острые заболевания (например, пневмонии), утопление, обструкции (закупорка) верхних дыхательных путей (инородные тела трахеи, удушение).