О ПРОВЕДЕНИИ РАСТЯЖКИ КОМПЕНСАТОРОВ

г. _________________ „ _____"_________________19_____г.

 

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации ________________

 

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

представителя технического надзора заказчика _____________________

 

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

 

произвела осмотр работ, выполненных ____________________________

 

_____________________________________________________________

(наименование строительно-монтажной организации)

 

и составила настоящий акт о нижеследующем:

 

1. К освидетельствованию и приемке предъявлена растяжка компенсато­ров, перечисленных в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) №_______ до камеры (пикета, шахты) № _______.

 

 

Номер компенсатора	Номер чертежа	Тип компен­-	Величина растяжки, мм	Темпера-тура
по чертежу		сатора	проект­ная	факти­ческая	наруж-ного воздуха, °С

 

2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ____________

 

_____________________________________________________________

 

_____________________________________________________________

(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)

 

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

 

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, государственными стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного считать растяжку компенсаторов, перечислен­ных в акте, выполненной.

Представитель строительно-монтажной организации ________________

(подпись)

Представитель технического надзора заказчика _____________________

(подпись)

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Обязательное

АКТ

О ПРОВЕДЕНИИ ИСПЫТАНИЙ ТРУБОПРОВОДОВ