ФГБОУ ВПО Петербургский Государственный университет путей сообщения
Санкт-Петербургский медицинский колледж
История болезни ребенка
(лечебное дело)
База прохождения практики……………………………………………
Отделение ………………………………………………………………
Сроки прохождения практики …………………………………………
Студент …………………………………………………………………
№ группы……………курс……………………………………………..
Методический руководитель…………………………………………..
Санкт- Петербург
20 \ 20 учебный год
| Название ЛПУ
|
|
| Отделение
|
|
| № палаты
|
|
| Дата и время поступления
|
|
| Дата и время выписки
|
|
| Вид транспортировки (нужное подчеркнуть)
| На каталке, кресле- каталке, пешком в сопровождении
|
| Переведён в отделение
|
|
| Ф.И.О. пациента
|
|
| Пол
|
|
| Возраст
|
|
| Домашний адрес и телефон
|
|
| Место учёбы
|
|
| Группа крови
|
|
| Индивидуальная непереносимость
|
|
| Диагноз при поступлении
|
|
| Сопутствующие заболевания
|
|
| Осложнения
|
|
|
|
|
|
|
|
| Жалобы на данный момент
|
|
| Источник информации
| Пациент, родственники, медицинская документация, медицинский персонал
|
| Анамнез заболевания, (когда началось, как началось), жалобы при поступлении, проводимые исследования, лечение и его эффективность
|
|
| История жизни:
|
|
| Для детей раннего возраста:
-как протекала беременность матери, течение родов, оценка по шкале Апгар, масса тела и рост при рождении, потеря массы тела, наличие зубов, характер вскармливания, профилактика рахита
-развитие на первом году жизни (физическое, психомоторное)
|
|
| Для детей старшего возраста:
-какой по счету ребенок в семье, развитие в период раннего возраста, успеваемость в школе
|
|
| -перенесённые заболевания, операции
|
|
| -социальный статус (условия жизни в семье, финансовое положение, какое детское учреждение посещает)
|
|
| Наследственность (наличие у родственников следующих заболеванй: сахарный диабет, гипертония, заб-я сердца, ожирение, туберкулёз, анемия, опухолевые заболевания, заб-я желудка, почек и др)
|
|
| Аллергологический анамнез
|
|
| Профилактические прививки
|
|
| Туберкулиновые пробы
|
|
| Контакт с инфекционными больными
|
|
| Физиологические потребности (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
|
|
| Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность принимать пищу, пользоваться туалетом и т.д.)
|
|
| Отношение к процедурам
|
|
