АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС

 

Астматичний статус - це тривала стійка обструкція дихальних шляхів, при якій знімали раніше напад астми бронхолитики не дають ефекту.

Клінічна картина: Розрізняють три стадії астматичного стану.

I стадія: формується рефрактерність до симпатоміметиків (не допомагає звичайна терапія), розвиваються порушення дренажної функції бронхів (не відходить мокротиння), напад задухи не вдається лікувати протягом 12 год і більше.

II стадія: прогресуючі порушення дренажної функції бронхів, просвіт яких переповнений густий слизом. Поступово формується синдром «трохи легкого»: над окремими ділянками легень перестають вислуховуватися раніше визначалися свистячі хрипи. Стан хворого вкрай важкий: свідомість загальмоване, шкірні покриви ціанотичні, покриті липким потом, відзначається виражена тахікардія, АТ має тенденцію до підвищення.

III стадія: значні порушення функції ЦНС з розвитком картини гіперкапніческой і гіпоксіміческой коми (втрата свідомості, зниження бонусу м'язи, дихання за типом Чейна-Стокса).

 

Диференціальний діагноз

 

Показник	Бронхіальна астма	Серцева астма
Вік хворих	Частіше молодий	Найчастіше літній
Давність нападів ядухи	Найчастіше роки	Тижні, місяці
Дані анамнезу	Захворювання органів дихання - зокрема хронічний бронхіт	Захворювання серцево-судинної системи
Поведінка хворого під час нападу	Мало рухливий, неговіркий, приймає вимушену позу	Рухове занепокоєння
Характер задишки	Найчастіше експіраторного типу	Змішаний
Аритмія	Відсутній	Найчастіше спостерігається
Гіпертензія	Найчастіше відсутня	Може бути
Мокротиння	Убога, в'язка, слизова	Серозна, часто рясна, іноді кровянистая

 

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

 

Оксигенотерапія (зволожений О 2 через носовий катетер)

Дексазон 4 мг в / в Або Преднізолон 2-3 мг / кг маси тіла в / в

Еуфілін 2.4% 10 мл в / в Строфантин 0,05% 0,5 мл у розведенні в / в повільно

Позитивний ефект

Відсутність ефекту

 

 

в / в 5% розчин глюкози 500 мл + преднізолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ОД) кап.

 

Госпіталізація

 

СУДОМНІ СТАИ

 

Судоми - це раптові напади клонічних або клоніко-тонічних мимовільних скорочень м'язів з втратою або без втрати свідомості. Судоми виникають внаслідок органічного або функціонального ураження нервової системи.

Клінічна картина: незалежно від етіології напади судом характеризуються раптовим початком, руховим збудженням, порушенням свідомості та втратою контакту з навколишнім світом. Голова закидається, руки згинаються в ліктьових суглобах, ноги витягуються, нерідко відзначаються прикуси мови, уповільнення пульсу, уражень або короткочасна зупинка дихання. Подібна тонічна судома триває не більше 1 хв. І змінюється глибоким вдихом і відновленням свідомості.

Клоническая судома починається посмикуванням м'язів обличчя з переходом на кінцівки. Потім з'являються гучне дихання, піна на губах, прикус мови, почастішання пульсу. Судоми можуть бути різної тривалості і слідувати одна за одною, іноді закінчуються летальним результатом. Після нападу хворий засинає, а при пробудженні може нічого не пам'ятати і відчувати себе здоровим.

Тетаніческіе судоми - це м'язові скорочення, наступні один за одним без розслаблення і супроводжуються больовими відчуттями.

Великі напади епілепсії: можливі в будь-якому віці. У 10% випадків передує аура (період передвісників). Потім хворий з криком падає, у нього виникає тонічна судома тривалістю до 30 секунд з опистотонусом, апное, ціанозом і переходом у клонічні судоми тривалістю до 2 хвилин, зі слинотечею, іноді блювотою, мимовільне сечовипускання, дефекація і подальшим засипанням.

Перша допомога:

 

Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів

Реланіум 2-4 мл в струйно

Припадок триває

Припадок куповані

 

Консультація анестезіолога При необхідності загальна анестезія 2% р-р гексенала, або 1% р-р тіопенталу натрію в \ в

Госпіталізація