Пищевая Аллергия

видирующие последствия патофизиологической фазы аллергической ре­акции (антигистаминные, антисеротониновые); средства, нормализую­щие функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта; иммуномодуляторы, предназначенные для коррекции нарушений иммун­ной системы.

Диетотерапия как способ лечения пищевой аллергии у детей ис­пользуется с давних пор. Специализированные диеты при пищевой ал­лергии носят многофункциональный характер. Их применяют не только в диагностических и лечебных целях, но и для профилактики заболе­вания. При диетотерапии необходимы индивидуальный подход к боль­ному, адекватная замена элиминированных продуктов равноценными по составу и калорийности, с хорошей переносимостью и усвояемостью.

Тактика назначения элиминационных (эмпирических) диет сущест­венно зависит от периода обследования больного с пищевой аллергией. Вначале, учитывая клинические симптомы и анамнестические сведения о непереносимости тех или иных пишевых продуктов, ребенку назнача­ют элиминационную диету. Эта диета включает в себя общепринятые элиминационные режимы (гипоаллергенные, без- и низколактозные, безмолочные, аглиадиновые рационы). В последовательной смене эли-минационных диет заключается проведение поэтапной диагностики пищевой аллергии.

Из элиминационной диеты исключают продукты, обладающие высо­кой аллергизирующей активностью (яйца, рыба, грибы, кофе, какао, шоколад, мед, цитрусовые, морковь, клубника, малина, помидоры, оре­хи, черная и красная смородина, ананасы, дыня и др.), а затем и выяв­ленные причинно-значимые аллергены, экстрактивные вещества.

Построение элиминационных диет требует определенных знаний и навыков. Так, у детей первого полугодия с диспептическими явлениями (при предполагаемой лактазной недостаточности) вначале рекомендуется использование безлактозных смесей на соевой основе или гидролизатов молочного белка. Больным детям старше 6 мес жизни можно частично сохранить в диете грудное молоко и/или применить низко- и безлактоз-ные молочные смеси: адаптированные — «Almiron», «Bebelak-FI» (Голлан­дия), «Здраве» (Болгария) или частично адаптированные — «Алактозит-1» (Россия), «Galactomin-18» (Англия), «Cosilat» (Венгрия), «Portagen» (США) и др., гидролизаты казеина или сывороточных белков коровьего молока. При неэффективности данного рациона через 6—7 дней ребенка перево­дят на безмолочное питание, чтобы подтвердить или отвергнуть молоч­ную аллергию. В качестве заменителя коровьего молока используют специализированные адаптированные смеси на основе изолята соевого белка, не содержащие молочного протеина и лактозы. К ним относятся «Фитолакт» (Россия), «Isomil», «Prosobee» (США), «Nutrisoja» (Голландия), «Ostersoja» (Англия), «Dietta-soja», «Bona-soja» (Финляндия), «Humana SL» (Германия), «Prosoyl» (Индия) и др. Представленные соевые смеси по своему химическому составу приближены к грудному молоку, обогаще­ны витаминами и минеральными солями. В 100 мл восстановленных сме сей содержится 2 г белка, 3,4—3,8 г жира и 6,9—8 г углеводов. Их энер­гетическая ценность составляет от 68 до 73 ккал. Во всех смесях белко­вый компонент представлен изолятом соевого белка, обогащенным тау-рином, L-метионином, L-цистином — незаменимыми аминокислотами. Соевые смеси в основном различаются по углеводному компоненту. Так, в «Dietta-soja» последний представлен глюкозой, гидролизованными куку­рузным и рисовым отварами, в «Humana SL» — гидролизованным ку­курузным сиропом, в «Prosoyl» — декстрин-мальтозой.

Эффективность используемых соевых смесей отмечается у 80—85% детей. У них через 1 — 1,5 нед после полного перевода на соевую смесь наблюдается положительная клиническая динамика в виде улучшения общего состояния, аппетита, исчезновения или значительного умень­шения кожных высыпаний, зуда кожных покровов и нормализации ха­рактера стула.

При назначении соевых смесей необходимо учитывать возможность развития аллергических реакций на белки сои. По некоторым данным, сенсибилизация к соевым белкам развивается у 0,5% детей, получавших с рождения соевые смеси, и у 15% детей с кишечными проявлениями аллергии.

При непереносимости злаков следует избегать употребления в пищу сосисок, мясных консервов, колбасы, пирогов, подливок, плавленого сыра со злаковыми наполнителями, пшеничных хлопьев, проросшей пше­ницы, хлеба из пшеничной муки, блинов, вафель, тортов, пирожных, вермишели, макаронных изделий, овощей с густыми мучными соусами, запеканок, пудингов, шоколадных леденцов.

В случае неэффективности эмпирических (элиминационных) диет назначают элементные диеты, являющиеся строгими индивидуальными рационами, предназначенными для детей с поливалентной пищевой ал­лергией. Они носят выраженный лечебный характер и применяются в условиях стационара. В составе этих диет могут быть использованы сме­си синтетических аминокислот и продукты, приготовленные на основе гидролизатов белков. Аминокислотные смеси «Critcare», «Vital», «Vivonex» содержат простые углеводы (вместо глюкозы и модифицированных крах­малов), а также среднецепочечные триглицериды, быстро всасывающие­ся в кишечнике. В продуктах, созданных на основе гидролизатов молоч­ных белков, — «Nutramigen», «Pregestemil», «Alimentum» (США), «Pepti-Junior» (Голландия), «Nieda» (Испания) и др., казеин и сыворо­точные белки расщеплены до мелких пептидов, обладающих слабыми антигенными свойствами. В их состав входят среднецепочечные три-глицериды, растительные масла, полимеры глюкозы, витамины и мине­ральные соли. Если через 3 недели после применения этой диеты не наступает клинического улучшения, то рекомендуется более строгая ди­ета (с учетом влияния других неблагоприятных факторов).

Положительная динамика клинических симптомов является крите­рием для назначения поддерживающей диеты сроком на 1, 5 — 2 г о д а с последующим переводом ребенка на обычную диету или на диету с час­тичным введением в рацион ранее исключенных продуктов.

При острых проявлениях пищевой аллергии (анафилактическом шо­ке, острой крапивнице, отеке Квинке) проводится обычное для этих синдромов лечение.

Для удаления аллергенного продукта необходимо промывание же­лудка и кишечника в зависимости от состояния больного немедленно или после выведения из шока. При острых желудочно-кишечных симп­томах все препараты вводятся парентерально.

При хронических желудочно-кишечных и кожных проявлениях, если не удается контролировать состояние больного элиминационной дие­той, рекомендуется медикаментозное лечение. В последнее десятилетие отмечаются определенные успехи в производстве средств, вызывающих торможение процесса секреции медиаторов аллергии. К препаратам этой группы относятся кетотифен (задитен) и кромогликат натрия (интал, налкром).

Имеются сообщения об эффективности задитена (кетотифена), ко­торый обладает антигистаминным и стабилизирующим тучные клетки действием. Включение задитена в лечебный комплекс ребенка с пище­вой аллергией приводит к улучшению общего состояния, аппетита, дви­гательной активности, уменьшению или исчезновению кожных высы­паний и ослаблению кожного зуда. После применения задитена в течение 3 мес положительный результат отмечен у 80—85% детей с пищевой аллергией. Отдельные клинические симптомы у некоторых больных оста­ются выраженными в процессе лечения, поэтому терапию в этих случа­ях продолжают до 6—12 мес. Как показали клинические наблюдения, длительное лечение задитеном было оправдано у детей с поливалентной аллергией и в случаях частых обострений болезни.

При назначении интала (налкрома) предпочтение отдают больным с кожными и гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, у которых не наблюдается положительного эффекта от проводимой ди­етотерапии и приема антигистаминных препаратов. Назначение интала обосновывается тем, что при IgE-зависимой пищевой аллергии симп­томы формируются, в основном, за счет действия биологически актив­ных медиаторов, освобождающихся из тучных клеток при реакции ан­тиген—антитело. Интал обладает свойством блокировать освобождение этих веществ. Интал (налкром) назначают в подострый период болезни и продолжают давать в период ремиссии. Дозу препарата подбирают согласно возрасту ребенка, и она составляет 200—600 мг в сутки. Прием интала (налкрома) осуществляют за 30—60 мин до еды. Курсовое лече­ние составляет в среднем от 1, 5 до 6 мес.

Для снятия острых проявлений пищевой аллергии применяются раз­личные антигистаминные препараты первого и второго поколений. Из антигистаминных препаратов первого поколения наиболее эффек­тивными являются тавегил, супрастин, фенкарол, перитол, диазолин. Димедрол и дипразин в детской практике используются реже из-за час­тых побочных реакций. Дозы препаратов соответствуют возрасту ребен­ка, а продолжительность курсового лечения составляет 7—14 дней.

Эффективность антигистаминных препаратов второго поколения (тер-фенадин, астемизол, зиртек, кларитин, семирекс) у детей с пищевой аллергией продолжает изучаться. Предварительные клинические наблю дения и исследования показали, что эти препараты высокоэффективны в остром и подостром периодах пищевой аллергии.

Одним из направлений терапии пищевой аллергии является фарма­кологическая коррекция нарушений иммунной системы с применением препаратов, оказывающих стимулирующее или угнетающее действие на функции клеток, участвующих в иммунном ответе. Выбор конкретного иммуномодулятора селективного действия является одним из главных условий повышения эффективности иммуномодулируюшей терапии и контроля за ее проведением. Можно использовать такие иммуномоду-лирующие средства, как тималин, тактивин, видозен, зиксорин, аллер-глобулин, сандглобулин.

Попытки проведения специфической иммунотерапии пищевыми ал­лергенами при пищевой аллергии пока еще не увенчались значитель­ными успехами. Несмотря на отдельные сообщения о положительных результатах специфической иммунотерапии методом сублингвального введения причинно-значимых пищевых аллергенов, этот метод пока не нашел широкого применения.

Для улучшения процессов расщепления антигенных субстанций пи­щи, коррекции ферментативных и дисбиотических нарушений, наблюда­ющихся при пищевой аллергии, применяют ферментные препараты (фес-тал, дигестал, панзинорм, мексаза и др.) и эубиотики (бифидумбактерин, бактисубтил, колибактерин) под контролем исследования микробиоце­ноза кишечника. Эти средства назначают в острый и подострый перио­ды пищевой аллергии. Длительность курсового лечения ферментными препаратами не должна превышать 2—3 нед. Повторные курсы лечения эубиотиками при пищевой аллергии следует проводить с осторожностью.

ПРОГНОЗ — хороший в острых случаях при выявлении и предуп­реждении контакта с аллергеном. В далеко зашедших случаях прогноз менее благоприятный. Отсутствие адекватного лечения приводит к раз­витию таких тяжелых проявлений, как гипотрофия, гипохромная ане­мия, вторичный дефицит лактозы.