Ситуационная задача №4

Больная 30 лет поступила с жалобами на периодические приступы затрудненного дыхания, экспираторную одышку, приступообразный малопродуктивный кашель.

Считает себя больной около 1 года, когда во время уборки дома у нее появилось слезотечение, першение в горле, сухой приступообразный кашель, развился приступ удушья. Приступ завершился отхождением вязкой слизистой мокроты. С тех пор при каждой уборке у нее появлялись подобные приступы (т.е. с частотой 1-2 раза в неделю). В межприступный период чувствует себя удовлетворительно. Наблюдается у участкового терапевта, по его совету во время приступов пользуется беротеком. В стационаре не лечилась, не обследовалась. Ухудшение самочувствия около 3х часов, у больной развился очередной приступ удушья, самостоятельно купировать его не смогла. Доставлена бригадой скорой помощи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, лицо одутловатое, положение тела вынужденное – с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 28 в минуту. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз и резкое ограничение их подвижности, аускультативно – на фоне ослабленного везикулярного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Какие изменения в мокроте наблюдаются при этом заболевании?

5. Какое состояние является наиболее грозным осложнением этого заболевания?