Методика проведения плевральной пункции

Показания и противопоказания к плевральной пункции, методика ее проведения. Интерпретация результатов лабораторного исследования плевральной жидкости

 

Показания к плевральной пункции:

- толщина слоя жидкости на рентгенограмме, выполненный в положении лежа на боку, больше 10 мм;

- увеличение выпота на фоне проводимой антибактериальной терапии;

- гемоторакс;

- диагностика этиологии плеврита;

- диагностика основного заболевания (например панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс);

- острая дыхательная недостаточность;

Противопоказания: тяжелые кожные поражения в области грудной клетки по типу синдрома Стивенса-Джонсона.

Методика проведения плевральной пункции

Пункцию плевральной полости проводят в сидячем положении больного. Больной сидит на стуле, лицом к спинке стула, опершись на столик перед собой (рис. 1). Если позволяет состояние больного, необходим наклон грудной клетки в «здоровую» сторону.

Производится тщательная хирургическая обработка кожи в области предполагаемого места прокола на площади 20х20 см спиртовым раствором йода и спиртом. Чаще всего пункцию производят в 7 или 8 межреберье между лопаточной и задней подмышечной линией, в зоне интенсивной перкуторной тупости, по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 2). В случае необходимости пункции при осумкованном плеврите точку прокола выбирают под контролем рентгенологического исследования.

 

Рис. 1. Положение больного при Рис. 2. Ориентиры при проведении

проведении плевральной пункции плевральной пункции

 

Место для прокола обезболивают 0,25% раствором новокаина, который вводят в толщу кожи («лимонная корочка»), подкожной клетчатки, мышц и тканей межреберья. Затем берут большой шприц (20 граммов) с иглой не менее 7 см длиной и диаметром не менее 2 мм, в правую руку, как писчее перо, а пальцем левой руки нащупывают верхний край ребра и слегка оттягивают кожу вниз на месте будущего прокола. Строго перпендикулярно к коже грудной клетки иглой с краником или с резиновой трубкой быстро небольшим усилием производят прокол плевры.

Как только конец иглы или троакара проник в грудную полость, правая рука перестает ощущать сопротивление тканей и как бы «проваливается». После этого удерживают иглу левой рукой, а правой рукой насасывают в шприц плевральную жидкость. Когда шприц наполнится жидкостью, просвет иглы перекрывают или резиновую трубку зажимают зажимом, чтобы при отделении шприца от иглы воздух не попал в плевральную полость. При использовании иглы-троакара проникновение воздуха в плевральную полость предупреждается в ходе отсасывания экссудата с помощью краника.

Эвакуацию большого (более 2 литров) выпота необходимо осуществлять со скоростью 1 литр за 30 минут и не более 1,5 литров одномоментно во избежание отека легких, который может наступить при быстром расправлении спавшегося легкого. По окончании пункции быстрым движением извлекают иглу. Место прокола смазывают спиртовым раствором йода и закрывают стерильной повязкой.