Разные — сульмазол, веснаринон, левосимендан.

63. ФАРМАКОКИНЕТИКА СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОГИДОВ

Группа наперстянки - всасывание в ЖКТ (70-96% - неполярные липофильные),путь введения – энтеральный,в\в (30-50 мин),связь с белками - прочная (20-97 %),распределение – равномерное,медленное проникновение в миокард,коэффициент элиминации – 7-20 %,энтеропеченочный путь; период полувыведения дигоксин 40 ч,дигитоксин 168 ч.кумуляция – выраженная. Группа строфанта – всасывание в ЖКТ – 3-8 %,путь введения в\в(через 2-5 мин),связь с белками слабая (10-20%),распределение равномерное,быстрое проникновение в миокард,коэффициент элиминации 40%,период полувыведения – 20-25 часов,кумуляция слабая.

64. ФАРМАКОДИНАМИКА

* +инотропное(систолическое) – усиление и укорочение систолы, +тонотропное – увелич.тонуса миокарда, -хронотропное - уменьш.ЧСС, -дромотропное – уменьш.проводимости, +батмотропное – увелич.возбудимости. Ингибирует Na-K-АТФ-азу мембрану кардиомиоцитов. Это приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению ионов калия. При этом возрастает поступление в клетку ионов кальция и освобождение ионов кальция из саркоплазматической сети. Свободные ионы кальция взаимодействуют с тропониновым комплексом и устраняют его тормозящее влияние на сократительные белки кардиомиоцитов. Таким образом, создаются оптимальные условия для взаимодействия актина с миозином, что проявляется быстрым и сильным сокращением миокарда.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ: уменьш.зубца Т, ST ниже изоэлектрической линии, уменьш. QRST, увел.R; увеличение РР, уменьш.РQ

ГЕМОДИНАМИКА: увеличение ударного и мин.объема крови, нормализация АД, уменьшение венозного давления и в сосудах малого круга, уменьш.диастолического давления в желудочках, напряжения стенок желудочков, увел.общего и мозгового кровообращения и лимфообращения.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ: смена тахикардии нормокардией, переход тахисистолической форма мерцательной аритмии в брадисистолическую, исчезновение дефицита пульса, уменьшение клинических признаков недостат. кровообращения(одышка, цианоз, отеки, увел.диуреза), уменьшение размеров печени.

увеличение – наперстянка,строфантин.ЦНС – седация (препараты ландыша,горицвета).

65.НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

Это интоксикация: *-- дромотропное д-е,увелич дефицит калия в клетке,умешьнение входа натрия в клетку,повышение тонуса вагуса,*+ БАТМОТРОПЕТОНЕ – ИЗМЕНЕНИЕпроводимости и автоматизма==гетеротропны очаги (около 20 видов аритмий). КАРДИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: начало – брадикардия с экстрасистолией,сменяется тахикардией с резким повашение АКД,затем тахиаритмия,чаще желудочковая,вплоть до трепетания желудочков и смерти! ВНЕКАРДИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: * со стороны ЖКТ – анорексия,рвота,спазм кишечника,диарея,некроз кишечника – как правило возникает первым,до кардиальных симптомов!* НЕВРОЛОГИЧЕСИКЕ- ксантопсия,головная боль,гипосомния,боль по ходу тройничного и лицевого нерва,невриты,парастезии,депрессия,нарушение речи,потеря сознания. * другие (редкие) – бронхоспазм,аллергия,тромбоцитопения,гинекомастия,местнораздражающее д-е.

ЛЕЧЕНИЕ: *при начальной – снижение дозы,при выраженной – отмена препарата и применение активированного угля (50-100г) или холестирамин(4-8г);*калийсодержащие прапараты (панангин,поляризующая смесь – раствор калия хлорида в 5% растворе глюкозы с инсулином и аскорбиновой кислотой);*донаторы SH-групп (унитиол,метионин,ацетилцистеин);*комплексоны (ЭДТА,цитрат натрия);*антиаритмические (лидокаин,пропранолол,фенитиол,верапамил);*антиангинальные;*аскорбиновая кислота,пантотеновые кислоты. * при тяжелом отравлении – ДИГИБАЙНД!(антитела к наперстянке)

66.) Противоаритмические средства. Подходы к фармакотерапии аритмий. Классификация средств, применяемых при тахиаритмиях. Лекарственные средства, применяемые прибрадиаритмиях.