Клиника.

Классически гестоз характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензая, протеинурия (триада Цангемейстера). У беременных с гестозом определяют типы центральной гемодинамики: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический.

При гиперкинетическом типе ЦГД гипертензия обусловлена высокими объемными показателями, а не увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и нарушений маточно – плацентарно – плодовой гемодинамики не отмечается.

При эукинетическом и гипокинетическом типе ЦГД гипертензия у беременных с гестозом развивается вследствие возрастания ОПСС, в результате этого значительно увеличивается частота и тяжесть нарушений почечной и маточно- плацентарно- плодовой гемодинамики.

Прегестоз - комплекс патологических изменений в организме беременной предшествующий клинической картине гестоза.

Для диагностики прегестоза применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно-сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методы, не требующие специальной аппаратуры:

- сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках,

- снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50)

- изменение периферического кровотока, который можно выявить при поднимании рук над головой и сжиманием кистей рук в кулак в течение 3-5 секунд, после чего руки опускаются с разжатыми кистями, побледнение кистей или появление парестезий в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения,

- увеличение височно-плечевого коэффициента (отношение кровяного давления в височной артерии к плечевой при норме 0,5),

- сужение артериальных сосудов при исследовании глазного дна,

- повышение удельного веса крови,

- диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулиновых фракций),

- уменьшение числа тромбоцитов в динамике.

О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам:

- тесная обувь к концу дня,

- положительный симптом кольца,

- патологическая прибавка массы тела (более 350-400 гр),

- снижение суточного диуреза,

- положительная проба Мак-Клюра-Олдрича.

Степени водянки беременных:

1. степень - отеки нижних конечностей

2. степень - отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки

3. степень - отеки нижних конечностей, брюшной стенки и лиц

4. степень - анасарка

Нефропатия легкой степени:

- повышение АД не выше, чем 25-30% от исходного уровня, 150/90,

- протеинурия до 1г/л,

- дефицит суточного диуреза 15%.

 

Нефропатия средней степени:

- повышение АД до 40% от исходного уровня, 170/100,

- протеинурия до 3г/л,

- дефицит суточного диуреза 25%.

 

Нефропатия тяжелой степени:

- повышение АД выше 40% от исходного уровня, более 170/100,

- протеинурия более 3г/л,

- дефицит суточного диуреза свыше 25%.