ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ. Основные принципы терапии гестозов:
Основные принципы терапии гестозов: 1. Создание лечебно-охранительного режима 2. Ликвидация гиповолемии 3. Гипотензивная терапия 4. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови 5. Нормализация сосудистой проницаемости 6. Регуляция водно-солевого обмена 7. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности 8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности 9. Антиоксидантная терапия. Лечебно-охранительный режим обеспечивается приемом препаратов оказывающих седативный эффект (седуксен 0,5%-2,0мл, реланиум, антигистаминные средства с седативным эффектом димедрол 1% -1 мл). Лечение гестоза должно быть в акушерском стационаре. Инфузионная терапия применяется с целью устранения гиповолемии, восстановления тканевой перфузии, кровотока в жизненно важных органах, устранения гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекции электролитных и метаболических нарушений. ИТ осуществляется методом управляемой гемодилюции путем введения коллоидных (препараты гидроксиэтилированного крахмала- рефортан, инфукол, волекам, стабизол, тетраспан; реополиглюкин и кристаллоидных растворов (лактосол, дисоль, хлорид натрия), проводится под контролем диуреза, гематокрита и гемодинамических показателей. ИТ начинать с введения коллоидных растворов, а затем кристаллоидных в соотношении 2: 1.Скорость инфузии не должна превышать 200мл /час. Гипотензивная терапия должна подбираться индивидуально с учетом типа центральной материнской гемодинамики и клинических особенностей гестоза. При гиперкинетическом типе: - бета- адреноблокаторы (корвитол 50мг в сут), - стимуляторы центральных и периферических альфа 2- рецепторов(клофелин 0,0075- 0,015 мг или в/в 0,01% - 0,5- 1,0мл; - метилдофа (допегит 0,5- 2,0 г в сут) с фуросемидом; - антагонисты ионов кальция(сульфат магния, нифедипин 0,01 – 0,03 г 2 раза в сут. При эукинетическом и гипокинетическом типах необходимо обеспечить адекватный минутный объем сердца при снижении общего периферического сопротивления сосудов: - антагонисты ионов кальция (сульфат магния, нифедипин), - периферические вазодилататоры (празозин 1,0 мг 2-3 раза в день; апрессин 25 мг 2 раза); - эуфиллин 2,4% - 10мл с сердечными гликозидами и средствами, улучшающими работу сердца (кокарбоксилаза 100мг в/ в). Принципы магнезиальной терапии: Сульфат магния назначают с учетом среднего артериального давления: 1. при САД 100 - 110 мм рт ст 20 мл 25% раствора в 400 мл реополиглюкина в/в капельно, со скоростью 100 мл/час; 2. при САД 111 – 120 мм рт ст - 30 мл 25% раствора; 3. при САД 121 - 130 мм рт ст – 40 мл 25% раствора 4. при САД свыше 130 мм рт ст – 50 мл 25% раствора Препарат вводится под контролем частоты дыхания, почасового диуреза, коленных рефлексов. Одновременно с сульфатом магния можно использовать антогонисты кальция: верапамил 80 мг, норваск 5-10 мг в сутки, коринфар 10 мг 2 раза в сутки. Ганглиоблокаторы назначают при проведении управляемой гипотензивной терапии: пентамин 5% - 0,5 мл, бензогексоний по 1,0-1, 5 мл 2,5% раствора в/в в изотоническом растворе. Спазмолитические препараты в сочетании с гипотензивными средствами дают возможность длительно и стойко предупреждать артериальную гипертензию и поддерживать АД на нормальном уровне. Диуретические препараты назначают только после восполнения объема циркулирующей плазмы: · при выраженных генерализованных отеках · при уровне диастолического АД 120 мм рт. ст. и более · при диурезе менее 50 мл/час · при ЦВД более 60 мм вод.ст. · при осложнениях в виде острой левожелудочковой недостаточности · при отеке легких Профилактика и лечение ДВС-синдрома: курантил, трентал, фраксипарин; или свежезамороженная плазма, криопреципитат, ингибиторы протеаз (под контролем коагулограммы). Гепатопротекторы: эссенциале, вит Е. Показания к досрочному родоразрешению: · гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток; · преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 6 часов · эклампсия · осложнения гестоза · выраженная фетоплацентарная недостаточность. · HELLP-синдром, · ОЖГ
|
