Легка прееклампсія або гестаційна гіпертензія
без значної протеїнурії О13
Прееклампсія середньої тяжкості О14.0
Тяжка прееклампсія О14.1
Прееклампсія неуточнена О14.9
Еклампсія О15
Еклампсія під час вагітності О15.0
Еклампсія під час пологів О15.1
Еклампсія в післяпологовому періоді О15.2
Еклампсія неуточнена за терміном О15.3
До даної класифікації не увійшли такі особливі форми пізнього гестозу, як HELLP-синдром і гострий жировий гепатоз, за умови розвитку яких ризик для плода та вагітної є вкрай високим, що потребує негайних адекватних дій. Діагностика, лікування та акушерська тактика у разі цих форм гестозу визначаються окремими протоколами.
Фактори ризику розвинення прееклампсії
(Слайд 42) 1. Екстрагенітальна патологія: захворювання нирок, печінки, гіпертонічна хвороба, хронічні захворювання легенів та бронхів, вади серця, цукровий діабет, ожиріння та інші прояви ендокринопатії.
(Слайд 43) 2. Акушерсько-гінекологічні фактори ризику:
- наявність гіпертонічних розладів у спадковому анамнезі;
- наявність прееклампсії при попередній вагітності;
- вік вагітної (менше 19, більше 30 років);
- багатоводдя, багатопліддя;
- анемія вагітної;
- ізосенсибілізація за Rh-фактором та АВО-системою;
(Слайд 44) 3. Соціально-побутові чинники:
- шкідливі звички;
- професійні шкідливості;
- незбалансоване харчування.
(Слайд 45) Ведення вагітних з групи ризику щодо розвитку
пгв в умовах жіночої консультації:
- Планування вагітності жінкам з ризиком розвинення ПГВ: варто рекомендувати терміни зачаття так, щоб розвиток вагітності припадав на літній та літньо-осінній періоди.
- Інтенсивне диспансерне спостереження за вагітними: відвідування зазначеними вагітними жіночої консультації в першій половині гестації має відбуватися не рідше 1 разу на 2 тижні і 1 раз на тиждень у II половині.
- З метою виявлення прегестозу і ранніх стадій гестозу необхідно проводити всі наведені нижче проби один раз на 3 тижні в І половині вагітності і 1 раз на 2 тижні у II половині вагітності.
- Усунення негативних емоцій у побуті і на виробництві. Доцільна фітотерапія (валеріана, пустирник, брусниця, глід, шипшина).
- Раціональне і збалансоване харчування.
| (Слайд 46) Клінічні прояви
Класична тріада симптомів гестозу (набряки, протеїнурія, гіпертонія), описана у 1913 році німецьким акушером Цангемейстром.
Головний біль, порушення зору, біль в епігастрії та правому підребер’ї є клінічними проявами тяжких форм прееклампсії.
Діагностика
Діагноз прееклампсії є правомірним у термін більше 20 тижнів гестації за наявності AT більше 140/90 мм рт. ст. або у разі підвищення діастолічного AT на 15% від вихідного в І триместрі вагітності з наявністю протеїнурії (білок у добовій сечі більше 0,3 г/л) і генералізованих набряків (збільшення маси тіла вагітної більше 900,0 г за тиждень чи 3 кг за місяць).
Діагноз "прееклампсія" встановлюють за наявності гіпертензій у поєднанні з протеїнурією або генералізованими набряками або за наявності всіх трьох ознак.
На даний час розрізняють "чисті" і "поєднані" форми ПГВ. Поєднаний гестоз розвивається на тлі екстрагенітальних захворювань.
Для поєднаних форм пізніх гестозів ставлять діагноз гестозу залежно від проявів і ступеня тяжкості, а потім додають фразу "на тлі" якоїсь екстрагенітальної патології.
Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії
|
| Діагноз
| Діаст. АТ,
мм рт.ст.
| Протеїнурія,
г/доб
| Інші ознаки
|
| Гестаційна гіпертензія або легка прееклампсія
| 90-99
| <0,3
| –
|
| Прееклампсія середньої тяжкості
| 100-109
| 0,3-5,0
| Набряки на обличчі, руках
Інколи головний біль
|
| Тяжка прееклампсія
| ³110
| >5
| Набряки генералізовані, значні
Головний біль
Порушення зору
Біль в епігастрії або/та правому підребер'ї
Гіперрефлексія
Олігурія (< 500 мл/доб)
Тромбоцитопенія
|
| Еклампсія
| ³90
| £0,3
| Судомний напад (один чи більше)
|
Примітка. Наявність у вагітної хоча б одного з критеріїв більш тяжкої прееклампсії є підставою для відповідного діагнозу.
