Физиологические механизмы. Тета-ритм (частота 4-7Гц) генерируется гиппокампом, является основным у детей 2-5 лет, с возрастом постепенно уступает доминирование альфа‑ритму

Тета-ритм (частота 4-7Гц) генерируется гиппокампом, является основным у детей 2-5 лет, с возрастом постепенно уступает доминирование альфа‑ритму. В возрасте 4-6 лет тета-ритм является преобладающим в ЭЭГ, как вариант регистрируется сочетание альфа‑ритма с тета-волнами. К 5-7 летнему возрасту тета-активность усиливается, что, видимо, вызвано созреванием синхронизирующих структур промежуточного мозга. Представленность на ЭЭГ медленных тета‑ритмов в центральных областях коры отражает активность подкорковых структур (у мальчиков 7-12 лет чаще, чем у девочек). К 7 годам изменяется реакция активации в ЭЭГ – усиление тета-ритма (4-7Гц) в ответ на новые стимулы начинает перемежаться со зрелым типом активации – десинхронизацией альфа ритма в каудальных отделах коры. Следовательно, появление тета-ритма в реакции на выработку навыков внимания отражает особенности созревающего мозга. В возрасте 7-13 лет в 25% случаев на ЭЭГ регистрируется тета-ритм частотой 5 Гц, также начинает регистрироваться альфа-ритм в бодрствующем состоянии, появляются реакции десинхронизации при перемене вида деятельности, появляются пароксизмальные разряды типа бета-активности. В 8-10 лет непроизвольное внимание постепенно приобретает зрелую форму. На ЭЭГ регистрируется длительная и генерализованная десинхронизация альфа‑ритма в ответ на новый стимул, что создает оптимальные условия для формирования функциональных объединений нейронов, производящих в коре анализ поступающей информации. К 11 годам тета‑волны наблюдаются только в височно-теменной области, причем у девочек тета‑активность в этом возрасте несколько повышена, позже она вновь снижается. В более старшем подростковом возрасте (девочки в 12-17 лет, мальчики в 14-18 лет) выраженный тета‑ритм регистрируется только в 10 % случаев. К окончанию пубертата ЭЭГ подростка полностью соответствует ЭЭГ взрослого человека – субтета‑волны эпизодически появляются в височной области, в комплексе с альфа‑ и бета‑волнами.

Чаще всего самостоятельный Тета-БОС-тренинг проводится в качестве дополнительного для БОС тренинга внимания. В этих случаях тренинг направлен на подавление тета‑ритма, исходя из представлений о том, что этот ритм отражает преобладание тормозных процессов или снижение активации при различных функциональных и органических заболеваниях, при утомлении и стрессе (так, ЭЭГ детей с неврозами и неврозоподобными состояниями наиболее часто характеризуется усилением тета- активности в центральных областях, заостренностью альфа‑ритма с тенденцией к гиперсинхронизации, наличием высокоамплитудного синхронизированного бета ритма в передних отделах полушарий).

В случаях, когда появление тета‑волн клинически коррелирует с преобладанием тормозных проявлений, следует использовать режим подавления этого ритма с активацией бета‑активности (возможно, также стимулировать альфа‑ритм, либо сенсомоторный ритм).

БОС тренинг по тета‑ритму не всегда однозначно может быть направлен на подавление этого ритма. Повышение уровня тета‑ритма может быть показано при исходной десинхронизации ЭЭГ, сопровождающейся состоянием тревоги, бессонницы, напряжения, в этом случае он приводит к сдвигу ЭЭГ влево и активирует механизмы центральной активации (при этом ряд исследователей полагает, что тета‑режим позволяет вводить пациента в состояния, имеющие место при медитации, т.е. между расслабленным бодрствованием и дремотой).

В ряде работ описывается увеличение активности в диапазоне 4-8 Гц в лобно-центральных отведениях при выполнении заданий, связанных с детекцией стимулов и функционированием рабочей памяти, что имеет гиппокампальное происхождение. Величина изменения этой активности коррелирует со сложностью задания. Можно предположить, что увеличение тета‑активности может говорить об активации соответствующих зон мозга.

Контролируемые параметры и конфигурации съема. Используется конфигурация «Fz-Pz». Электроды устанавливаются в зоне выраженности бета‑активности (фронтальная область) и тета‑активности в стандартных отведениях: (Fz‑Pz), вход прибора П1.

Основным контролируемым параметром является индекс мощности тета‑активности, диапазон 0-50%, дополнительными – мощность тета‑активности, диапазон 0-500мкВ*мкВ, индекс мощности пользовательского частотного диапазона, диапазон 0-50%.

Описание сценария «Тета‑тренинг»

Идея сценария. Развивая навык осознания и произвольного управления выраженностью тета‑активности, пациент повышает уровень своей функциональной активности.

Специфика сценария. «Тета-тренинг» может применяться как вспомогательный для сценария «Тренинг внимания».

Специфика применения. Сценарий предназначен для понижения индекса тета‑ритма с общей целью повышения уровня функциональной активности. Содержит 3 этапа тренинга, чередующиеся с этапом отдыха. Сценарий выполняется с открытыми глазами.

Задача пациента – понизить значение основного контролируемого параметра, что позволит на соответствующих этапах управлять изменениями столбикового индикатора, открывать видеоряд или просматривать видеоролик без искажений. Кроме того, успешные действия пациента подкрепляются аудиосообщениями и снижением уровня аудиошума.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Рекомендуется курс, состоящий из 10-12 процедур. Для сохранения мотивации пациента следует использовать различные аудио и видеообразы.

Структура сценария «Тета‑тренинг»

Продолжительность сценария – 10 мин 35 с.

Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульный видеоряд и дается речевое сообщение: «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа– 14 с.

Этап 2. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый спокойной расслабляющей музыкой, и дается речевая инструкция «Сядь удобно и расслабься. Смотри на экран монитора». Цель – добиться относительной стабилизации регистрируемых показателей для корректного расчета статистики. Длительность этапа– примерно 1 мин.

Этап 3.Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Чем ниже линия графика, тем ты сильнее. Постарайся, чтобы линия графика шла как можно ниже». Длительность этапа– 11 с.

Этап 4. Разминка. Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, удерживать на низком уровне линию графика. А также – постараться заметить взаимосвязь между поведением графика и эмоциональными состояниями, возникающими во время звучания «веселого» и «грустного» аудиофрагментов.

Управляемые образы – высота и цвет рабочего элемента графического индикатора, уровень аудиошума, громкость звучания аудиофрагментов. При успешном понижении индекса мощности тета-активности подается речевое поощрение «хорошо», «очень хорошо».

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа– 1 мин 50 с.

Этап 5. Инструкция 2. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с.

Этап 6. Отдых 1. Просмотр видеоролика. Набор статистики для управляемого этапа. Длительность этапа–1 мин.

Этап 7.Инструкция 3. Пациенту предъявляются заставка и речевая инструкция к тренинговому этапу: «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех». Длительность этапа – 8 с.

Этап 8. Снижение тета (видеоряд). Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, просмотреть видеоряд, очистив экран от помех – мозаики, снизив частоту «падения капель», добиваясь максимального размера слайда и снизив уровень шума.

Управляемые образы – размер славйдов видеоряда, частота «падения капель», плотность мозаики, громкость проигрывания аудиофрагмента, уровеень аудиошума.

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа– 2 мин 10 с.

Этап 9. Инструкция 4. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с.

Этап 10. Отдых 2. Просмотр видеоролика. Набор статистики для управляемого этапа. Длительность этапа – 45 с.

Этап 11. Инструкция 5. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех». Длительность этапа – 08 с.

Этап 12. Снижение тета (видеоролик). Цель этапа – снижая выраженность основного контролируемого параметра, просмотреть видеоролик, очистив экран от помех – мозаики и «затопления водой» и увеличив громкость звучания аудиофрагмента. При успешном понижении тета‑индекса подается речевое поощрение «хорошо», «очень хорошо».

Управляемые образы – уровень «затопление водой», плотность мозаики, уровень аудиошума.

Основной контролируемый параметр – индекс мощности тета‑активности. Длительность этапа – 1 мин 25 с.

Этап 13. Инструкция 6. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «А теперь можно отдохнуть. Сядь удобно и расслабься». Длительность этапа – 12 с.

Этап 14. Итоговый фон. Просмотр видеоролика. Отдых. Набор статистики, стабилизация регистрируемых показателей. Длительность этапа 1 мин.

Этап 15.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с.

Литература

1. Кропотов Ю.Д. Современная диагностика и коррекция синдрома нарушения внимания (нейрометрика, электромагнитная томография и нейрометрия). Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2005, 148 с.

2. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография.- М.: Медицина, 1994. 204с.

3. Веревкин Е.Г, Завьялов В.Ю., Шубина О.С. Депрессия и биоуправление. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 1999 – №1 – С.36-39.

4. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография.- М.: МЭЙБИ, 1991.- 77 с.

5. Жирмунская Е.А., Лосев В.С. Электроэнцефалография в клинической практике. Методическое пособие, М., 1997. – 115 с.

1. Косачева И.Б. Голдобина З.П. Использование ЭЭГ бета-стимулирующего тренинга для коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности в условиях Областного детского дома. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2004. – № 3 – С. 136-139.
2. Мамаева Ю.В., Киметова И.С. Опыт применения аппаратно-программного комплекса БОСЛАБ для коррекции гиперкинетического расстройства внимания и синдрома дефицита внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2004 – № 3 – С. 147-149.
3. Никишина И.С., Кропотов Ю.Д, и др. Динамика спектров мощности и когерентности ЭЭГ в ходе курса бета 1 –тренинга у детей с нарушениями внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 2004 – №3 – С. 74-81.
4. Особенности электроэнцефалографии в детском возрасте. Методические указания. Министерство Здравоохранения республики Башкортостан. РДКБ. Уфа, 2000.- 54 с.
5. Скок А.Б., Филатова О.В., Штарк М.Б., Шубина О.С. Биоуправление в психоневрологической практике (обзор литературы). / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 1999 – № 1 – С.30-36.
6. Хаймович Е.В. Скок А.Б. Шубина О.С. Игровое нейробиоуправление при синдроме дефицита внимания. / / Бюллетень Сибирского отделения РАМН – 2004 – №3 – С. 81-85.
7. Туманян С. А., Богданов О. В., Михайленок Е. Л. и др. Использование приемов функционального биоуправления в комплексном лечении амблиопии // Вестник офтальмологии. 1993. №4. С. 11-13.
8. Джафарова О.А и др. Клинический анализ использования нейробиоуправления (электроэнцефалографического бета-стимулирующего тренинга) для коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 116- 125.
9. Гринь-Яценко В.А. и др. спользование метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в коррекции нарушений внимания у детей. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 108- 115.
10. Скок А.Б. и др. ЭЭГ-биоуправление при лечении аддиктивных расстройств и синдрома дефицита внимания: обоснование и подходы. // Биоуправление 4: Теория и практика, Новосибирск, 2002. с. 142- 150.
11. Штарк М.Б. Научный взгляд на лечение наркомании: альфа-ритм вместо психотропных препаратов // Медицинская газета. 15. 2, 3 2001.
12. Любар Д. Ф. Биоуправление, дефицит внимания и гиперактивность// Биоуправление-3: Теория и практика.- Новосибирск: ЦЭРИСб 1998.- С. 142-163.
13. Штарк М. Б., Скок А. Б. Применение электроэнцефалографического биофидбека в клинической практике (литературный обзор)// Биоуправление-3: Теория и практика.- Новосибирск: ЦЭРИСб 1998.- С. 131-141.
14. Fehmi L. G, Sundor A. The effects of electrode placement upon EEG biofeedback training: the monopolar-bipolar controversy // Int J Psychosom. 1989. Vol. 36. P. 23-33.
15. Lubar J. F. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback for attention-deficit/hyperactivity disorders // Biofeedback Self Regu. 1991. Vol. 16, №3. P. 201-225
16. Moore N. C. A review of EEG biofeedback treatment of anxiety disorders // Clin. Electroencephalogr. 2000. Vol. 31, №1. P. 1-6.
17. Tozzo C. A., Elfner L. F., May J. G. Jr. EEG biofeedback and relaxation training in the control of epileptic seizures// Int J Psychophysiol. 1988. Vol. 6. №3. P. 185-194.