Особенности альфа ритма у детей с неврозами

При неврозах более всего страдают лимбико-ретикулярные структуры мозга (эмоционально-волевая деятельность). Большая выраженность изменений наблюдается при вегетативно-эмоциональных нарушениях.

На ЭЭГ детей, больных неврозами отмечаются черты незрелости и задержка формирования корковой ритмики – замедление процесса постепенного снижения амплитуды колебаний у детей в возрасте 9-12 лет (в норме – в 7-8 лет). Усиление бета-активности, наблюдаемое в норме в 9-10 лет, может наблюдаться в более старшем возрасте.

ЭЭГ таких детей очень вариабельны и могут не отличаться от нормы или иметь выраженные изменения электрической активности. Характер этих изменений указывает на дисфункцию срединных структур мозга. Чаще всего они проявляются в виде дезогранизации альфа-ритма, наличия множественных тета-волн, преимущественно в центральных отделах полушарий (а также усиления бета-активности в передних областях).

 

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Для регистрации ЭЭГ используются биполярные отведения, подключаемые к полиграфическим каналам независимо от типа блока пациента.

Применяется конфигурация съема «Альфа: R-L». Как и остальные процедуры группы «Альфа-тренинг», процедура «Релаксация» предполагает регистрацию ЭЭГ в двух симметричных отведениях. Электроды устанавливаются в зоне выраженности альфа-активности (затылочная область) в стандартных отведениях:

справа R (О4-A2), вход прибора П1,

слева L (О3-A1), вход прибора П2.

Контролируемые параметры – полусумма индексов альфа-ритмов в симметричных отведениях, диапазон 0-100% (основной), индексы мощности альфа-активности в правом и левом отведениях, диапазон 0-100% (дополнительные).

 

Описание сценариев «Альфа-тренинг. Релаксация (Д)»

Идея сценариев. Интуитивно изменяя свое внутреннее состояние, пациент находит и поддерживает такое, которое позволяет ему улучшить качество предъявляемого звука и изображения (при усложнении задания – работе с открытыми глазами). Это состояние достигается повышением альфа-активности пациента и закрепляется в ходе повторяющихся тренировок.

Специфика применения. Перед началом процедуры желательно подобрать комфортную громкость воспроизведения речевых и музыкальных фрагментов. В ходе процедуры необходимо активно использовать адекватные приемы мотивации пациента на достижение требуемого результата. С этой целью рекомендуется на каждом занятии оперативно поддерживать оптимальную сложность задания путем корректировки порогов или переходом к сценарию другого уровня.

В случае неадекватного повышения уровня альфа-активности на тренинговых этапах (при закрытых глазах) можно уточнить характер деятельности пациента в этот момент и порекомендовать, не использовать зрительные или вербальные образы, косвенно стимулирующие функциональную активность мозга. Достигать расслабления в ходе тренинга желательно через модулирование состояния «остановки мыслей», «внутренней пустоты». Более подробные рекомендации по предварительному обучению вхождения в медитативные состояния можно найти в соответствующей литературе, несколько адаптируя их с учетом возраста ребенка.

Специфика сценариев. Дополнительной особенностью по сравнению с одноименной процедурой для взрослых является использование детской тематики в зрительных и звуковых образах и меньшая длительность сценария. Все инструкции даются в речевой форме. Основной модальностью сигнала обратной связи является звуковая, что обеспечивает возможность проведения процедуры с закрытыми глазами и является дополнительным фактором, облегчающим формирование навыка подавления избыточной активации. Высота тона образа миди изменяется так, что при выполнении задания она снижается и звук становится практически не слышимым. Наличие этапа «Отдых» сразу после исходного фона объясняется необходимостью отдыха с открытыми глазами для маленьких детей с тем, чтобы они могли хорошо выполнить следующий этап тренинга с закрытыми глазами.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Рекомендуется курс, состоящий из 10-20 процедур. Для сохранения мотивации пациента следует использовать различные аудио и видео образы. Может оказаться полезным добавление в конфигурацию дополнительного канала для регистрации выраженности диафрагмального дыхания (вход П3, датчик ДПГ-1М, контролируемый параметр – рекурсия дыхания). Наблюдая за типом дыхания и, при необходимости, корректируя его, врач может дать пациенту дополнительный ключ к формированию «альфа-состояния».

Структура сценария «Релаксация 1(Д)»

Продолжительность сценария – около 8 мин.

Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка. Длительность этапа – 7с

Этап 2. Инструкция 1. Пациентупредъявляется заставка и речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 7 с.

Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется речевая инструкция «Пожалуйста, закрой глаза. Постарайся полностью расслабиться».. Пациент с закрытыми глазами прослушивает аудиофрагмент.Цель – добиться относительной стабилизации регистрируемых показателей для корректного расчета статистики. Длительность этапа– 1 мин.

Этап 4. Инструкция 2. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «Глаза можно открыть. Сядь удобно. Смотри на экран монитора». Длительность этапа –12 с

Этап 5. Отдых 1. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый спокойной расслабляющей музыкой. Цель – дать пациенту возможность отдохнуть с открытыми глазами перед началом тренинга, который будет проводиться с закрытыми глазами. Длительность этапа – около 1 мин.

Этап 6. Инструкция 3. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Закрой глаза, расслабься и слушай музыку так, чтобы не было помех» Длительность этапа– 10 с.

Этап 7. Тренинг. Цель этапа – увеличивая выраженность альфа-индекса, улучшить качество и громкость звучания аудиофрагмента. Выполняется с закрытыми глазами.

Управляемые образы – громкость звучания аудиофрагмента, высота тона миди и уровень шума, маскирующего его. Контролируемые параметры: основной – полусумма индексов альфа-ритмов в симметричных отведениях,а индексы мощности альфа-активности в симметричных отведениях.

На мониторе предъявляется сообщение «Закрой глаза». При успешном выполнении задания подаются речевые поощряющие сообщения «хорошо», «очень хорошо». Длительность этапа – 3 мин.

Этап 8. Инструкция 4. Пациенту предъявляется речевая инструкция «Глаза можно открыть. Смотри на экран монитора». Длительность этапа–13 с.

Этап 9. Отдых 2. Пациенту предъявляется видеоролик. Цель – дать пациенту возможность отдохнуть с открытыми глазами перед началом этапом регистрации итогового фона. Длительность этапа– 50 с.

Этап 10. Инструкция 5. Пациенту предъявляются заставка и речевая инструкция «Пожалуйста, закрой глаза. Постарайся полностью расслабиться». Длительность этапа–10 с

Этап 11. Итоговый фон. Цель – расчет статистики и стабилизация регистрируемых показателей. Пациенту предъявляется аудиофрагмент с записью спокойной расслабляющей музыки и слайд с текстом инструкции «Закрой глаза». Глаза пациента закрыты. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 11. Финиш. Пациенту предъявляется речевое сообщение «Глаза можно открыть. Процедура окончена». Длительность этапа– 14 с.

Структура сценария «Релаксация 2 (Д)»

Продолжительность сценария – около 13 мин.

Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка..Длительность – 10с

Этап 2. Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка идается речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа– 8 с.

Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется заставка с текстом «Закрой глаза» и дается речевая инструкция «Закрой глаза, полностью расслабься и слушай музыку», далее звучит спокойная расслабляющая музыка. «Цель – добиться относительной стабилизации регистрируемых показателей для корректного расчета статистики. Длительность – 1 мин.

Этап 4. Инструкция 2. Пациенту предъявляются заставка и речевая инструкция «Глаза можно открыть. Сядь удобно и расслабься. Смотри на экран монитора». Длительность этапа– 10 с.

Этап 5. Отдых 1. Пациенту предъявляется видеоролик. Цель – дать пациенту возможность отдохнуть с открытыми глазами перед началом тренинга, во время которого глаза закрыты. Во время тренинга должна использоваться статистика предыдущего этапа с ЗГ («Исходный фон»), поэтому тип данного этапа – «задающий». Длительность – 1 мин. 10 с.

Этап 6. Инструкция. Пациентупредъявляются заставка и речевая инструкция «Закрой глаза, расслабься и слушай музыку так, чтобы не было помех». Длительность– 12 с.

Этап 7. Тренинг 1. Цель этапа – увеличивая выраженность альфа-активности, улучшить качество и громкость звучания аудиофрагмента. Выполняется с закрытыми глазами. Управляемые образы – качество звучания аудиофрагмента и уровень шума, маскирующий его. Контролируемые параметры: основной – полусумма индексов альфа-ритмов в симметричных отведениях, дополнительные – индексы мощности альфа-активности в правом и левом отведениях.

При успешном выполнении задания (повышении значения основного параметра) подаются речевые поощряющие сообщения «хорошо», «очень хорошо». На мониторе предъявляется сообщение «Закрой глаза». Длительность этапа – 3 мин.

Этап 8. Инструкция 4. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Глаза можно открыть. Отдохни и посмотри мультфильм» – Длительность этапа– 10 с.

Этап 9. Отдых 2. Пациенту предъявляется видеоролик. Цель – дать пациенту возможность отдохнуть с открытыми глазами перед началом тренинга, который проводиться с закрытыми глазами. Длительность этапа– 40 с.

Этап 10. Инструкция 5. Пациенту предъявляется заставка и речевая инструкция «Закрой глаза. Расслабься и слушай музыку так, чтобы не было помех» Длительность – 10с.

Этап 11. Тренинг 2. Тренинг на увеличение альфа-активности. Аналогичен этапу №7. Длительность этапа – 3 мин 45 с.

Этап 12. Инструкция 6. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Глаза можно открыть. Смотри на экран монитора».- Длительность этапа– 12 с.

Этап 13. Отдых 3. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождающийся спокойной расслабляющей музыкой. Цель – дать пациенту возможность отдохнуть с открытыми глазами перед началом этап «Итоговый фон», во время проведения которого глаза пациента закрыты. Длительность этапа – 38 с.

Этап 14. Инструкция 7. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Сядь удобно и расслабься. Пожалуйста, закрой глаза». Длительность этапа– 15 с.

Этап 15. Итоговый фон. Цель – расчет статистики и стабилизация регистрируемых показателей. Пациенту предъявляется аудиофрагмент с записью спокойной расслабляющей музыки и слайд с текстом инструкции «Закрой глаза». Глаза пациента закрыты. Длительность этапа– 1 мин

Этап 16. Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о возможности открыть глаза и о завершении процедуры. Длительность этапа– 15 с.

Описание процедуры «Активация (Д)»

Цель процедуры. Уменьшение выраженности альфа-ритма в ЭЭГ при концентрации зрительного внимания.

Показания и противопоказания. Тренинг в режиме подавления альфа-активности. Может проводиться для повышения уровня интеллектуально-мнестических и когнитивных функций, повышения функциональной активности мозга. Состояния, при которых тренинг противопоказан, описаны для раздела «Альфа Релаксация».

Физиологические механизмы. Повышение объема внимания, воспринимаемой и перерабатываемой информации, в сочетании с требованием к гибкости и мобильности мозговых структур, направленное внимание при выполнении новой задачи, требующей интеллектуальной мобилизации, характеризуется высоким уровнем функциональной активности мозга. Функциональное значение имеет подавление альфа-активности в ситуациях, когда те или иные участки коры должны участвовать в осуществлении определенной деятельности.

С этим связана точка зрения, что альфа-ритм является показателем «холостого» хода мозга и подавление альфа-активности является необходимым условием для эффективной обработки информации. Таким образом, при выполнении задания, требующего высокого уровня внимания, происходит увеличение активности различных зон коры, что отражается в снижении альфа-активности в этих региона. Снижение мощности альфа-ритма в состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах максимально в проекции затылочных и проекционных зон коры. Эти области принимают участие в переработке зрительной и соматосенсорной информации, и, следовательно, снижение альфа-ритма в этих областях может свидетельствовать о повышении общего уровня активации коры и, как следствие этого, улучшении выполнения заданий, в том числе, направленных на улучшение когнитивных функций – памяти, внимания, концентрации, сосредоточенности.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Применяется конфигурация съема «Альфа, R-L». Электроды устанавливаются в зоне наибольшей выраженности альфа-ритма (затылочная область) в стандартных отведениях: справа R(О4-A2), вход прибора П2 и слева L(О3-A1), вход прибора П1.

Контролируемые параметры – полусумма индексов мощности альфа-активности в симметричных отведениях, диапазон 0-100%; индексы мощности альфа-активности справа и слева, диапазон 0-100%.

Описание сценария «Активация (Д)». Концентрируя свое зрительное внимание на просмотре видеоролика, пациент находит и поддерживает такое состояние, которое позволяет ему улучшить качество предъявляемого изображения. Это состояние достигается понижением альфа-активности пациента и закрепляется в ходе повторяющихся тренировок. Как только внимание пациента снижается и он отвлекается от просмотра, уровень альфа-активности повышается, что приводит к искажениям изображения.

Специфика применения. Все рабочие этапы процедуры выполняются только с открытыми глазами, а на этапах отдыха пациент сам выбирает их состояние. В ходе процедуры необходимо активно использовать адекватные приемы мотивации пациента на достижение требуемого результата. С этой целью рекомендуется периодически оперативно менять содержимое видеороликов, ориентируясь на предпочтения пациента. Поддерживайте оптимальную сложность задания путем корректировки порогов.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Рекомендуется курс, состоящий из 10-20 процедур.

 

Структура сценария «Активация (Д)»

Продолжительность сценария примерно 12 мин.

Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульный видеоряд и дается с речевое сообщение: «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа– 10 с.

Этап 2. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый спокойной расслабляющей музыкой. Цель – добиться относительной стабилизации регистрируемых показателей для корректного расчета статистики. Длительность этапа– 1 мин.

Этап 3.Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция: «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех».. Длительность этапа– 10 с.

Этап 4. Тренинг 1. Пациенту демонстрируется видеоролик. Цель этапа – снижение выраженности альфа-ритма.

Управляемые образы – мозаика, закрывающая экран и «затопление водой» экрана. Плотность мозаики зависит от уровня выраженности альфа-индекса в правом отведении, уровень «затопления» зависит от выраженности альфа-индекса в левом отведении.

Контролируемые параметры: основной – полусумма индекса мощности альфа-ритма в симметричных отведениях, дополнительные – индексы мощности альфа-активности в симметричных отведениях. При успешном выполнении задания (при снижении выраженности основного параметра) подаются речевые поощряющие сообщения «хорошо», «молодец». Длительность этапа–3 мин.

Этап 5. Отдых 1. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «А теперь можно отдохнуть». Цель этапа – набор статистики для управляемого этапа. Длительность этапа– примерно 1 мин.

Этап 6.Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция: «Будь внимателен и тогда на экране не будет помех». Длительность этапа 10 с.

Этап 7. Тренинг 2. Пациенту демонстрируется видеоролик. Цель этапа – снижение выраженности альфа-ритма.

Управляемые образы – мозаика, закрывающая экран и «затопление водой» экрана. Плотность мозаики зависит от уровня выраженности индекса мощности альфа-активности в правом отведении, уровень «затопления» зависит от выраженности индекса мощности альфа-активности в левом отведении.

Контролируемые параметры: основной – полусумма индекса мощности альфа-ритма в симметричных отведениях, дополнительные – индексы мощности альфа-активности в симметричных отведениях. При успешном выполнении задания (при снижении выраженности основного параметра) подаются речевые поощряющие сообщения «хорошо», «очень хорошо». Длительность этапа 4 мин.

Этап 8. Инструкция 3. Предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с.

Этап 9. Итоговый фон. Просмотр видеоролика. Цель этапа – набор статистики, стабилизация регистрируемых показателей. Длительность этапа 2 мин.

Этап 11.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «Процедура окончена», сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с.

Описание процедуры «Асимметрия»

Цель процедуры произвольная оптимизация уровня межполушарной асимметрии альфа-активности.