ЭМГ-БОС тренингСостав процедур В группу БОС-тренинга по ЭМГ для детей входит пять процедур. Парез 1. «Средняя степень» – процедура направлена на коррекцию тонуса фазических мышц. 2. «Легкая степень» – процедура направлена на коррекцию тонуса фазических мышц. Каждая из процедур включает два сценария: «Младший возраст» и «Средний возраст», различающиеся, прежде всего, числом этапов и видами использованных образов, а также – продолжительностью. Осанка 3. «Кифоз (Д)» – процедура направлена на коррекцию осанки во фронтальной плоскости. 4. «Сколиоз (Д)» – процедура направлена на коррекцию осанки в саггитальной плоскости. 5. «Реципрокность» – процедура предназначена для коррекции мышечных реципрокных отношений при заболеваниях опорно-двигательной и нервной систем. Описание процедур группы «Парез (Д)» Состав и цель процедур. В группу БОС тренинга по ЭМГ для детей входят 2 процедуры: «Легкая степень» – предназначена для нормализации тонуса пораженных мышц при незначительно выраженных симптомах параличей и парезов центрального или периферического характера. Содержит 2 сценария – «Младший возраст» и «Средний возраст». Процедура «Средняя степень» – предназначена для нормализации тонуса пораженных мышц при умеренно выраженных симптомах параличей и парезов центрального или периферического характера. Содержит 2 сценария – «Младший возраст» и «Средний возраст». Показания и противопоказания. При центральных или спастических параличах ЭМГ БОС терапия направлена на регуляцию мышечной напряженности, исправление реципрокных отношений мышц, усиление ослабевших и растянутых мышц, снижение гиперкинезов; при периферических или вялых параличах – на повышение тонуса и силы паретичных мышц, стимуляцию произвольных движений. ЭМГ БОС терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов, выраженные интеллектуально-мнестические заболевания. Физиологические механизмы. Общие сведения. Восстановление утраченных в результате повреждения функций нервно-мышечной системы возможно благодаря её регенеративным свойствам. Однако при ЭМГ БОС терапии эффекта можно ожидать при наличии определенных условий. Прежде всего, это отсутствие перерождения мышечной ткани в жировую и соединительную. Затем – частичная сохранность иннервации пораженной мышцы, при центральном параличе за счет купирования ишемического процесса в головном мозге, за счет неполного поражения центрального мотонейрона, а при периферическом параличе за счет неполного поражения периферического мотонейрона, а также при небольшом стаже поражения (срок давности заболевания, допускающий регенерацию нервного волокна – от 2-х недель до года). При регуляции биоэлектрической активности пораженных мышц с использованием БОС терапии основная роль принадлежит нервной системе – в основной контур управления включаются внешние механизмы, несущие осознаваемую информацию о напряжении мышцы и положении её в пространстве При ЭМГ БОС терапии становятся на некоторое время произвольными, т.е. оказываются под корковым контролем непроизвольные движения, в норме являющиеся автоматическими, рефлекторными, также на время к корковому контролю возвращаются те произвольные движения, которые ранее вследствие выработки навыка стали автоматическими и осуществлялись в норме бессознательно. Для реализации такого «произвольного» движения становится необходима связь коры больших полушарий с мышцей, эта связь осуществляется по кортико-мускулярному пути, 2-х нейронной цепи (центральный и периферический мотонейроны). Это происходит на разных структурных уровнях нервной системы. На уровне функциональной системы «запускающим механизмом» ЭМГ БОС является формирование мотивации и принятие решения о совершении движения (включая создание визуального и проприоцептивного образа будущего движения), что обеспечивается активностью центров волевой регуляции, локализированных в лобных долях. Для получения заданного результата – управления пораженной мышцей, формируется сложная система кортико-мускулярных связей, которые обеспечивают получение афферентной информации о том, что происходит при попытках управления, сличение этой информации с её ожидаемым образом и поиск новой информации, которая может привести к нужному результату. Подключение к этому контуру ЭМГ БОС системы позволяет подкрепить дополнительной зрительной и аудиальной информацией недостаточную из-за патологического процесса проприочувствительность пациента и усилить поток обратной афферентации при попытках выполнять управление пораженной мышцей. Кроме того, БОС процедуры делают более явным повод для так называемой реакции рассогласования, когда эмоции, вызванные оценкой полученного результата, дают толчок для развития нового этапа поиска эффективной стратегии тренировки. На уровне рефлекса восстановление функции может происходить за счет формирования новых рефлекторных связей, замыкающихся на сохранных афферентных (находящихся в мышечном волокне) и эфферентных нейронах. Известно, что новые рефлексы вызываются образованием новых нейронных связей из-за раздражения, вызванного изменением среды. При ЭМГ БОС терапии как раз и создаются такие новые условия, необходимые для выработки новых рефлекторных связей. Кроме того, существует вероятность реконструкции разрушенных рефлекторных связей, поскольку появление в патологии особого рода рефлексов, присущих в норме менее зрелым стадиям развития мозга и растормаживающихся при поражениях, дает возможность рассчитывать на «рефлекторную» память о существовавших нейронных путях. На уровне нервного центра, функционального объединения нейронов, обеспечивающих регуляцию какой-либо строго определенной функции, восстановление возможно за счет способности нервных центров к установлению новых динамических функциональных связей. Нервные центры обладают огромной компенсаторной способностью, т.е. могут обеспечивать восстановление какой-либо утраченной функции даже после разрушения значительной части нервных клеток, образующих нервный центр. Под воздействием новых афферентных импульсов они могут перестраиваться так, что начинают выполнять регулирование совершенно иной функции. На уровне нейрона те процессы, которые имеют место при запуске новой функциональной системы в ходе БОС процедуры стимулируют подключение нейротрофического контура контроля мышцы, что приводит к активизации специфических ростовых факторов, регулирующих прорастания аксонов. Это особенно актуально при терапии состояний, вызванных периферическими параличами, когда из-за разрушения нервного волокна прерывается иннервация мышцы, что приводит к её атрофии. При проведении ЭМГ БОС процедур следует учитывать особенности биоэлектрической активности пораженных мышц: Вскоре после гибели нервного волокна наступает количественное и качественное изменение электровозбудимости: развивается частичное или полное биоэлектрическое молчание мышцы. Нужно иметь в виду, однако, что в случаях с большой давностью заболевания, когда часть мышечных волокон успела погибнуть и заменилась соединительной тканью, оставшиеся волокна реагируют на электрическое раздражение нормально, обнаруживается лишь количественное снижение электровозбудимости. Кроме того, иногда в атрофирующихся мышцах наблюдаются быстрые подергивания отдельных мышечных волокон и их пучков – фибриллярные и фасцикулярные подергивания. Эти подергивания являются следствием раздражения патологическим процессом еще не погибших нейронов. При параличах во время произвольной активности установлено снижение биоэлектрической активности мышц за счет уменьшения амплитуды колебаний в случае спастических парезов и снижения частоты и амплитуды при вялых парезах. Установлено повышение активности мышц-антагонистов. Извращения удлинительно-укоротительных реакций при спастических парезах выражается в том, что при пассивном укорочении мышцы возникает электрическая активность, превышающая активность при удлинении ее. Установлена также гиперсинхронизация колебаний (наиболее выражена при вялых парезах). Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Электроды ЭМГ подключаются к входу П1 блока пациента с помощью кабеля А_2288, который содержит встроенный предварительный усилитель слабых сигналов. Внешним отличием этого кабеля от кабеля ПОЛИ-2.1 для регистрации сигналов ЭМГ является более толстая его часть с гнездами для подключения электродов. Для обеспечения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например, на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента. Описание сценариев «Парез (Д)» Идея сценариев. Сценарии, включенные в эти процедуры, мотивируют ребенка на выполнение требуемых действий, предъявляя ему задания преимущественно в игровой форме – чем больше амплитуда сокращения контролируемой мышцы, тем выше результат в игре. Они различаются по степени сложности и длительности. Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее пораженных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. В сценарии учитывается необходимость чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для фазических мышц приоритетной является амплитуда в фазе сокращения, а ее длительность может быть произвольной (до 1 с). На одном занятии можно неоднократно повторить рабочий этап, меняя настройки порогов, или провести тренировку нескольких ослабленных мышечных групп, переставляя электроды и перезапуская сценарий. Разумеется, задачей врача является обучение пациента правильному выполнению отрабатываемого движения и постоянный контроль процесса тренировки, особенно на начальном этапе формирования правильного двигательного стереотипа.
Основной формой представления сигнала обратной связи для пациентов является визуальная. Все инструкции даются в речевой форме. Специфика сценариев. Сценарии различаются по тяжести состояний, для коррекции которых они предназначены – «Легкая степень» и «Средняя степень», и по возрастным группам – «Младший возраст» и «Средний возраст». Сценарии «Младший возраст» длятся около 8 мин., содержат 1 тренинговый этап – игровой. Сценарии «Средний возраст» длятся около 12 мин, содержат 2 тренинговых этапа, с простым геометрическим индикатором и игрой. Этап, использующий геометрический индикатор, предполагает управление цветом и размером выбранного элемента в зависимости от амплитуды ОЭМГ проблемной мышцы. В ходе игрового этапа состояние контролируемого параметра определяет успешный «сбор призов» игровым персонажем. При этом пациент может управлять высотой прыжка и длительностью удержания приза, а также – громкостью шума, маскирующего проигрывание музыкального фрагмента. Задача этапа – собрать как можно больше призов и прослушать музыкальное сопровождение. Сложность задачи можно оперативно варьировать не только значениями порогов, но и изменяя область захвата приза (см. вкладку «Призы»). Кроме того, этапы «Исходный фон» и «Итоговый фон» являются тестовыми – пациенту предлагается управлять мышцей по речевым командам, при этом по изменениям контролируемого параметра рассчитываются пороговые значения. Видеоряд этих этапов выстроен таким образом, чтобы визуально поддерживать речевые команды. Прохождение этих этапов обязательно. Курс может сочетаться с процедурами освоения диафрагмально-релаксационного дыхания для восстановление баланса вегетативной нервной системы и приобретения навыков снижения психоэмоционального напряжения. Кроме того, возможно параллельное проведения курса ЭЭГ БОС тренинга на повышение уровня индекса альфа-ритма и повышение мощности сенсомоторного ритма (в том случае, если состояние пациента не осложнено судорожной готовностью). Последовательность использования в рамках курса. Среднее количество сеансов – 10-20 в зависимости от тяжести состояния пациента, его мотивации и интеллектуальной сохранности. Структура сценария «Средняя степень (младший возраст)» Длительность сценария примерно – 8 мин. Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка. Длительность – 8с. Этап 2. Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 9 с.. Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый проигрыванием детской песенки, и дается речевая инструкция «Внимание, услышав команду, напряги мышцу, а потом расслабь ее». Затем подается речевая инструкция «Напряги мышцы как можно сильнее», через 2 с. – речевая инструкция «А теперь расслабься», через 10 с. цикл повторяется. Цель – регистрация исходного состояния контролируемых мышц для задания относительных порогов этапа тренинга. Длительность этапа– примерно 40 с.. Этап 4.Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Старайся управлять мышцами так, чтобы собрать как можно больше призов». Длительность этапа– 10 с.. Этап 5. Игра. Цель этапа – изменяя тонус контролируемой мышцы, управлять действиями игрового персонажа: для того, чтобы забрать «приз» игровой персонаж должен «подпрыгнуть» и удержаться на высоте «приза» заданное время. Высота прыжка и высота размещения «приза» зависят от установленных пороговых значений ОЭМГ проблемной мышцы. Достижение заданных порогов также снижает уровень шума и позволяет качественно прослушать аудиофрагмент (детскую песенку). Управляемые образы – высота «прыжка» игрового персонажа, высота размещения «призов», уровень звучания шума. Контролируемый параметр – амплитуда ОЭМГ проблемной мышцы Длительность этапа– 4 мин. Этап 6. Инструкция 3. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа 8 с. Этап 7. Отдых. Пассивный просмотр видеоролика. Длительность этапа 2 мин. Этап 8. Итоговый фон. Набор статистики при выполнении тестовых движений. Длительность этапа 40 с. Этап 9.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с. Структура сценария «Средняя степень (средний возраст)» Длительность сценария примерно – 12 мин. Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка. Длительность – 9 с. Этап 2. Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 9 с.. Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый проигрыванием детской песенки, и дается речевая инструкция «Внимание, услышав команду, напряги мышцу, а потом расслабь ее». Затем подается речевая инструкция «Напряги мышцы как можно сильнее», через 2 с. – речевая инструкция «А теперь расслабься», через 10 с.. цикл повторяется. Цель – регистрация исходного состояния контролируемых мышц для задания относительных порогов этапа тренинга. Длительность этапа– примерно 40 с. Этап 4.Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Работай мышцами так, чтобы управлять изменениями на экране». Длительность этапа– 11 с. Этап 5.Тренинг. Цель – изменяя тонус контролируемой мышцы, управлять состоянием геометрического индикатора – увеличивать или уменьшать размер эллипса, закрывающего фоновое изображение, добиваться качественного звучания музыки. Направление работы определяется заданными порогами – на повышение или на снижение тонуса мышцы. Управляемые образы – геометрический индикатор, громкость звучания аудиофрагмента. Контролируемый параметр – амплитуда ОЭМГ проблемной мышцы. Длительность этапа – 2 мин. Этап 6. Отдых. Пациенту предъявляется видеоряд и дается речевая инструкция к этапу «Отдых». Длительность этапа– 1 мин 30 с. Этап 7. Инструкция 3. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Старайся управлять мышцами так, чтобы собрать как можно больше призов. Приготовься к выполнению задания». Длительность этапа– 12 с. Этап 8. Игра. Цель этапа – изменяя степень напряжения контролируемой мышцы, управлять действиями игрового персонажа. Для того чтобы забрать «приз» игровой персонаж должен «подпрыгнуть» и удержаться на высоте «приза» заданное время. Высота прыжка и высота размещения «призов» зависят от установленных пороговых значений амплитуды ОЭМГ проблемной мышцы. Достижение заданных порогов также снижает уровень шума и позволяет качественно прослушать аудиофрагмент (детскую песенку). Управляемые образы – высота «прыжка» игрового персонажа, высота размещения «призов», уровень звучания шума. Контролируемый параметр – амплитуда ОЭМГ проблемной мышцы. Длительность этапа– 3 мин. Этап 9. Инструкция 4. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение «А теперь можно отдохнуть». Длительность этапа 8 с. Этап 10. Отдых. Пассивный просмотр видеоролика. Длительность этапа 2 мин. Этап 11. Итоговый фон. Набор статистики при выполнении тестовых движений. Длительность этапа 40 с. Этап 12.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с.
Структура сценария «Легкая степень (младший возраст)» Длительность сценария – 8 мин. Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка. Длительность – 8 с. Этап 2. Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 7 с. Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый проигрыванием детской песенки, и дается речевая инструкция «Внимание, услышав команду, напряги мышцу, а потом расслабь ее». Затем подается речевая инструкция «Напряги мышцы как можно сильнее», через 2 с. – речевая инструкция «А теперь расслабься», через 10 с. цикл повторяется. Цель – регистрация исходного состояния контролируемых мышц для задания относительных порогов этапа тренинга. Длительность этапа– примерно 40 с. Этап 4. Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Работай мышцами так, чтобы управлять изменениями на экране». Длительность этапа– 10 с.. Этап 5. Игра. Цель этапа – изменяя степень напряжения контролируемой мышцы, управлять действиями игрового персонажа. Для того, чтобы получить «приз» игровой персонаж должен «подпрыгнуть» в определенный момент времени и удержаться на высоте «приза» заданное время (значение «Длительность удержания приза» на вкладке «Призы»). Высота прыжка и высота размещения «призов» зависят от установленных пороговых значений амплитуды ОЭМГ проблемной мышцы. Во время напряжения также повышается тональность звука Миди..Длительность этапа– 4 мин. Этап 6. Инструкция 3. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция «Отдохни и посмотри мультфильм». Длительность этапа– 9 с.. Этап 7. Отдых. Пассивный просмотр видеоролика. Длительность этапа 2 мин. Этап 8. Итоговый фон. Набор статистики при выполнении тестовых движений. Длительность этапа 40 с. Этап 9.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с..
Структура сценария «Легкая степень (средний возраст)» Длительность сценария примерно – 12 мин. Этап 1. Старт. Пациенту предъявляется титульная заставка. Длительность – 8 с. Этап 2. Инструкция 1. Пациенту предъявляется заставка и речевое сообщение «Внимание. Процедура началась». Длительность этапа – 9 с. Этап 3. Исходный фон. Пациенту предъявляется видеоряд, сопровождаемый проигрыванием детской песенки, и дается речевая инструкция «Внимание, услышав команду, напряги мышцу, а потом расслабь ее». Затем подается речевая инструкция «Напряги мышцы как можно сильнее», через 2 с. – речевая инструкция «А теперь расслабься», через 10 с.цикл повторяется. Цель – регистрация исходного состояния контролируемой мышцы при напряжении и расслаблении для задания относительных порогов этапа тренинга. Длительность этапа– примерно 40 с. Этап 4.Инструкция 2. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Старайся управлять мышцами так, чтобы картинка тебя слушалась». Длительность этапа– 8 с. Этап 5. Тренинг. Цель этапа– напрягая мышцу, уменьшать размер эллипса, закрывающего фоновое изображение, и добиваться качественного звучания музыки. Направление работы определяется заданными порогами – на повышение или на снижение тонуса мышцы. Управляемые образы – геометрический индикатор, громкость звучания аудиофрагмента. Контролируемый параметр – амплитуда ОЭМГ проблемной мышцы. Длительность этапа – 2 мин. Этап 6.Отдых. Пациенту предъявляется видеоряд и предлагается отдохнуть. Длительность этапа– 1 мин 30 с. Этап 7. Инструкция 3. Пациенту предъявляется заставка и дается речевая инструкция к тренинговому этапу: «Старайся управлять мышцами так, чтобы собрать как можно больше призов. Приготовься к выполнению задания». Длительность этапа– 9 с. Этап 8. Игра. Цель этапа – изменяя степень напряжения контролируемой мышцы, управлять действиями игрового персонажа. Для того, чтобы забрать «приз» игровой персонаж должен «подпрыгнуть» и удержаться на высоте «приза» заданное время. Высота прыжка и высота размещения «призов» зависят от установленных пороговых значений амплитуды ОЭМГ проблемной мышцы. Управляемые образы – высота «прыжка» игрового персонажа, высота размещения «призов». Контролируемый параметр – амплитуда ОЭМГ проблемной мышцы. Длительность этапа– 4 мин. Этап 9.. Отдых. Просмотр видеоролика. Набор статистики, стабилизация регистрируемых показателей. Длительность этапа 1 мин 30 с. Этап 10.. Итоговый фон. Набор статистики при выполнении тестовых движений. Длительность этапа 40 с. Этап 11.Финиш. Пациенту предъявляются заставка и речевое сообщение о завершении процедуры, сопровождающиеся звуками аплодисментов. Длительность этапа – 10 с. Описание процедур группы «Осанка» Состав процедур. Группа «Осанка» содержит две процедуры – «Сколиоз» и «Кифоз» с одноименными сценариями. Показания и противопоказания. Коррекция осанки при её искажениях во фронтальной и/или саггитальной плоскостях. Основное направление работы – оптимизация тонуса мышц, обеспечивающих правильное положение позвоночника, выработка и закрепление навыка правильной осанки за счет адекватного перераспределения напряжения и расслабления этих мышц. ЭМГ БОС терапия, к которой относятся процедуры этой группы, противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов, выраженные интеллектуально-мнестические заболевания. Физиологические механизмы. Осанка – это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая её правильное развитие. Навык неправильной установки телаформируется в результате гиподинамии или при неправильном физическом воспитании. Кроме того, искажение осанки связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или ослабленностью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей. В формировании правильной осанки основную роль играют позвоночник и мышцы, окружающие его. Нарушения осанки в саггитальной плоскости – различные варианты выраженности грудного кифоза (искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади) и поясничного лордоза. Также возможны нарушения во фронтальной плоскости, для которых характерно нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике. При сколиозе, сложной деформации позвоночника, в позвоночнике развиваются грубые изменения – происходят боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее (торсионное) вращение позвоночника вокруг своей оси. Среди основных причин возникновения сколиоза – общая слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, которая в период наиболее интенсивного роста (6-8 и 10-12 лет) в сочетании с провоцирующими воздействиями (неправильно устоявшиеся привычки, плохая осанка, незначительная естественная асимметрия ног, таза) приводит к возникновению и развитию искривления позвоночника. При искривлении грудного отдела («круглая спина») развивается контрактура мышц передней брюшной стенки, грудных мышц и растяжение мышц спины, нарушается осанка (сведенные плечи, крыловидные лопатки). ЭМГ БОС коррекция осанки основана на том факте, что длительная тренировка перераспределения нагрузки на мышцы плюс поощрение за выполненную работу формируют устойчивую обратную связь, которая играет ведущую роль в формировании нисходящих афферентных влияний на мышцы и образовании новых двигательных навыков взамен утраченных, корректируя мышечный корсет ребенка. Определить, достаточно ли выносливы мышцы спины и живота, можно с помощью простых упражнений. Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается временем удержания на весу половины туловища и головы в позе "ласточка " или "рыбка " на животе. Для детей 7-11 лет нормальное время удержания туловища составляет 1,5 – 2 мин, подростками 2 – 2,5 мин, взрослыми – 3 мин. Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством переходов из положения лежа на спине в положение сидя (темп выполнения 15‑16 раз в мин). При нормальном развитии брюшного пресса дети 7‑11 лет выполняют это упражнение 15‑20 раз, а в возрасте 12‑16 лет – 25‑30 раз. К сведению: У подавляющего большинства детей с диагнозом «идиопатический сколиоз», на 1-м году жизни имела место перинатальная энцефалопатия с элементами мышечной энцефалопатии. В дошкольном возрасте у 23% отмечались симптомы минимальной мозговой дисфункции. Именно эти факторы играют ведущую роль в формировании и поддержании ряда вариантов сколиотической болезни у детей школьного возраста. Поэтому проведение курса ЭЭГ БОС тренинга по сенсомоторному или альфа‑ритмам может оказаться полезным и при работе с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Контролируемые параметры и конфигурации съема. Основной контролируемый параметр – амплитуда огибающей ЭМГ (ОЭМГ). Процедуры группы двуканальные. Рекомендуется устанавливать электроды на длиннейшую мышцу спины (контролируемый параметр «Длин.с, ПМ1», вход ПОЛИ 1) и прямую мышцу живота (контролируемый параметр «Прямая ж, ПМ2», вход ПОЛИ 2). Используется кабель А_2288, который содержит встроенный предварительный усилитель слабых сигналов. Внешним отличием этого кабеля от кабеля ПОЛИ-2.1 для регистрации сигналов ЭМГ является более толстая его часть с гнездами для подключения электродов. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. Электроды располагают вдоль выбранной мышцы, причем один из них размещают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для обеспечения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например, на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента. Выбор места крепления электродов при ЭМГ БОС зависит от характера нарушений. При искажениях осанки во фронтальной плоскости следует работать с парными скелетными мышцами – например, трапециевидными и широкими мышцами спины. При искажениях в сагиттальной плоскости возможны такие варианты (при работе с двум каналами регистрации ЭМГ подразумевается выбор коллатеральных мышц) – трапециевидная спины и прямая живота – активация обеих мышц, широкая спины и прямая живота – активация обеих мышц, трапециевидная спины (активация) и большая грудная (релаксация). В любом случае следует ориентироваться на формирование естественного баланса тонуса выбранных для коррекции мышц
Описание процедуры «Кифоз» Цель процедуры. Определение областей неадекватного напряжения и выработка навыка равномерного распределения тонуса мышц, обеспечивающих правильную осанку при её искажении в саггитальной плоскости. Показания и противопоказания. Коррекция осанки при её искажениях в саггитальной плоскости. Противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов, выраженные интеллектуально-мнестические заболеваниях. Физиологические механизмы представлены в разделе «Описание процедур группы «Осанка». Специфика применения. При искажениях в сагиттальной плоскости рекомендуется работа с трапециевидной мышцей спины и прямой живота – активация обеих мышц, возможны также и другие варианты, подбираемые индивидуально для каждого пациента. В любом случае следует ориентироваться на формирование естественного баланса тонуса выбранных для коррекции мышц Описание сценария «Кифоз» Идея сценария. Работа со сценарием дает возможность осознать состояние мышц, ответственных за осанку, корректировать их тонус, тренируя ослабленные и расслабляя перенапряженные мышцы, восстанавливает мышечное чувство. Специфика сценария. В сценарий включены два тестовых этапа: с помощью врача пациент принимает правильную («эталонную») позу и по речевым командам чередует расслабление-напряжение мышц, стремясь вернуться к эталону. На основании тестовых данных рассчитываются пороговые значения для тренинговых этапов. Специфика применения. При формировании эталона на тестовых этапах врач помогает пациенту принять более правильное положение. На каждом тренинговом этапе пациенту предлагается выравнивать тонус выбранных мышц, ориентируясь на состояние двух столбиковых индикаторов, ориентацию по осям Х и Y дополнительного изображения и качеству звучания музыкального фрагмента. На этапе «Тренинг» добавляется дополнительный столбиковый индикатор, задающий ритм мышечных сокращений, сформированный при помощи образа «Задающий генератор». Пациент может располагаться сидя на стуле без спинки или стоя. В последнем случае монитор должен быть приподнят на уровень головы стоящего пациента. Рекомендуется сочетать с подобранным комплексом упражнений лечебной гимнастики. Последовательность использования в рамках курса. Рекомендуется курс из 15 и более сеансов в зависимости от выраженности нарушения осанки пациента. Длительность процедуры – 13 мин.
|
