Поздние гестозы
Классическая триада симптомов у беременных с гестозом в настоящее время встречается лишь в 15% случаев. Чаще встречается дисимптомные, моносимптомные формы (гипертензия и отёки в 32%, гипертензия и протеинурия в 12% и отёки и протеинурия в 3%, скрытый отёк в 13%, явный отёк в 25%). Значительно меньше стало таких осложнений тяжёлого гестоза, как преэклампсия и эклампсия, что связано с улучшением ранней диагностики и профилактическими мероприятиями. Уменьшилось количество форм с протеинурией, которая в настоящее время расценивается как тяжёлое течение гестоза и плохой прогностический признак. Возросло число сочетанных гестозов (83%), уменьшилось число «чистых» гестозов (17%). Примерно одинаково стало соотношение гестозов у перво- и повторно беременных. Термин поздний токсикоз беременности не верен, не современен. В настоящее время его называют ОРН-гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О (oedema), P (proteinuria), H (hypertension). ОПГ (отеки, протеинурия, гипертензия) - эти симптомы появляются раньше, чем во второй половине беременности. Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер. Лабораторными исследованиями подтверждено, что ОРН симптомы появляются в 1 и в начале 2 половины беременности. Было установлено уменьшение объема циркулирующей плазмы уже во второй половине беременности. Повышение АД предшествует повышению гематокрита. Тромбоцитопения как симптом очень тяжелого гестоза появляется до симптомов ОРН. При доплерографии можно выявить нарушение кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения. Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости) может быть выявлено с 20 недель, а клиника может появиться после 32-36 недель. Применение доплерометрии может выявить нарушение кровообращения с 16 недели беременности: синдром задержки развития плода как симптом ОРН - гестоза. Можно предсказать гипотонию в 64%. Снижение синтеза простациклина наблюдается с 20 недели беременности у женщин, у которых разовьется гестоз. Женщины с угрозой развития токсикоза имеют более высокое среднее давление. Среднее АД равно сист. АД + 2диастол. АД/3. Наиболее низкие цифры эстриола в моче дают информацию о риске развития ОРН-гестоза. Группы риска по развитию ОРН-гестоза:
|
