Гигиена в хирургическом стационаре.

 

Гигиена хирургических стационаров – раздел гигиены, разрабатывающий гигиенические нормы и требования к расположению, планированию, санитарно-техническому благоустройству. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим стационаров создан с целью обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационаре, эффективного проведения лечебных мероприятий, обеспечения благоприятных условий труда медперсонала, профилактики и обезвреживания внутрибольничной инфекции.

Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Чистая хирургия занимается лечением больных без гной­ных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты или отделения гнойной хирургии.

Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочной, манипуляционного кабинета и подсобных помещений (санитарный узел, ванная комната, столовая, буфетная, комнаты для белья, персонала и т.п.).

Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставку доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и смены белья, соблюдения правил личной гигиены и тому подобное.

Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720 (31.07.1978).

Инфекция – это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред.

Источником возбудителя инфекции может быть больной организм человека или бактерионоситель.

Внутрибольничная или нозокомиальная (термин происходит от греческих слов nosos [болезнь] и komein [лечить], а позже от латинского nosocomium [больница]) инфекция – это инфекция, которая поражает пациента при поступлении в больницу или другое медицинское заведение, а также медперсонал при осуществлении его профессиональной деятельности.

В целом считается, что период длительностью 48-72 часа с момента поступления свидетельствует о нозокомиальной причине инфекции. Кроме роста частота осложнений и смертности, нозокомиальная инфекция опасна тем, что причиной ее часто выступают микроорганизмы, резистентные к лечебным препаратам.

Нозокомиальная инфекция может локализоваться в любой части тела, однако чаще всего наблюдаются инфекции дыхательных путей, инфицирование катетеров для инфузий, инфекции мочевыводящих путей и инфицирование раневых поверхностей.

Развитие нозокомиальной инфекции зависит от двух ключевых факторов: ослабление защитных функций организма и колонизации патогенными или потенциально патогенными бактериями.

Путь распространения инфекции предусматривает методы профилактики его передачи. Основными резервуарами нозокомиальной инфекции является ротоглотка, пищеварительный канал и мочевыводящие пути. Согласно результатов анализа, 83 % случаев нозокомиальной пневмонии связаны с механической вентиляцией, 97 % случаев инфекции мочевыводящих путей является следствием катетеризации и 87 % случаев первичной гематогенной инфекции связаны с катетеризацией центральных сосудов. Нозокомиальный синусит, что увеличивает развитие нозокомиальной пневмонии, наблюдается чаще у пациентов с назогастральными зондами.

Основные возбудители нозокомиальной инфекции: Staphylococcus aureus (30 %), Pseudomonas aeruginosa (29 %), коагулазо-негативные стафилококки (30 %), Escherechia coli (13 %), Acinetobacter (9%), Klebsiella (8 %).

Внутрибольничные инфекции делятся на госпитальные и амбулаторные.

Основные пути передачи внутрибольничных инфекций – аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), контактный, в т.ч. парентеральный, фекально-оральный, в частности алиментарный; трансмиссивный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды.

Каждый сотрудник, который устраивается на работу, проходит полный медицинский осмотр, короткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания персонал отстраняют от работы до полного выздоровления, при выявлении носительства – организовывают санацию. При возникновении внутрибольничных инфекций проводят внеочередной медицинский обзор всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода.

При возникновении внутрибольничной инфекции каждый случай подлежит учету, регистрации с заполнением формы 058-0 и требует детального эпидемиологического обследования с привлечением эпидемиолога санэпидстанции.

Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях осуществляется согласно приказа министерства здравоохранения №720, что предусматривает обязательный бактериологический контроль состояния воздушной среды, поверхностей, качества стерилизации и дезинфекции.

Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия:

– режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители);

– уборка помещений (регулярность проведения, использования дезинфицирующих агентов, дезинфекция уборочного инвентаря);

– дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера);

– разовые комплекты.

1. Размещение пациентов:

– соблюдение санитарных норм оборудования боксов;

– оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;

– изоляция пациентов с осложнениями.

1. Рациональная терапия:

– рациональная антибиотикотерапия;

– обоснованность терапии.

1. Санитарно-противоэпидемический режим:

– дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);

– безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);

– контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).

 

Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать.