Клиническая фармокология в гериатрие при заболеваниях жкт.

Из-за особенностей возрасных изменений возрастает риск токсический и кумулятивных проявлений даже при средних терапевтических дозах. При старении в организме человека изменяется как фармакокинетика, так и фармокадинамика лекарственных веществ. Сокращение эвакуаторной способности желудка, более медленное поступление в кишечник принятых лекарственных средств уменьшает скорость его абсорции. Снижение скорости абсорции лекарственных веществ может быть обусловлено сопуствующими старению атрофическими процессами в стенке желудка, изменением его сосудов, уменьшением мзентериального кровотока.

 

41.Возрастные изменения почек и мочевых путей у лиц пожилого и старческого возраста.Почки: в процессе старения масса почек уменьшается корковое вещество истончается. Происходит гибель 1/3-1/4 части нефронов. Формируется нефросклероз. Отмечается снижение почечного кровотока. Почечные чашечки и лоханки теряют эластичность, увеличивают ёмкость. Нарушается их синхронная деятельность.Мочеточники утолщаются, теряют эластичность. Нарушается их перистальтика. Ослабление функции сфинкторов приводит к возникновению рефлюксов (обратного заброса мочи).Мочевой пузырь. Происходит учащение позывов к мочеиспусканию. Иногда возникает недержание мочи в связи с ослаблением функции замыкательного аппарата мочевого пузыря. К нарушению мочеиспусканию могут приводить различные заболевания нервной системы, частота которых увеличивается в старости.

 

42. Хронический гломерулонефрит у пожилых встречается чаще чем острый. О может быть исходом острого. В старости преобладают первично-хронические формы заболевания. Формы заболевания: латентная, гематурическая, гипертоническая, нефротическая, смешенная. Болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии. Преобл. латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптомного течения хронического гламерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.Лечение гламерулонефрита: диета, при наличии гипертензии, отёков рекомендуется ограничивать соль, жидкость. Применяют антиагриганты(курантил, трентал), антикоагулянты(гепарин). Большую роль играет симптоматическая терапия: гипотензивные препараты(ингибиторы АПФ), борьба с отёками(фурасемид, гипотиазид), лечение анемии.

43. Пиелонефрит(острый)- инф-воспалит заб почек с поражением чашечно-лоханочн сист, канальцев и интерстициальной ткани. Возбудитель- кишечн палочка, энтерекокки, протей, клебсиелла. Клиника. Атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикац синдр, прояв общ слабостью, повышен утомляемостью, апатией, повышен темп тела, потливость отсут апетита, похудание. Местные симпт заб - боль в поясн обл, симпт Пастернацкого, дизурические явления.. Харектериз длит течением, склонность к осложнен- септицемия, почечн недостаточность и переход в хронич форму.Лечение. АБ терапия офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон. Симптоматич лечение назнач спазмолитики при болевом синдроме, инфузион терапия при выражен интоксикации. Прием жидкости до 2-3л/сут.

 

44. Пиелонефрит( хронический)- инф-воспалит заб почек с поражением чашечно-лоханочн сист, канальцев и интерстициальной ткани. Возбудитель- кишечн палочка, энтерекокки, протей, клебсиелла. Клиника. Увеличивается удельный вес латентных форм со стертой симптоматикой, незначительной лейкоцитурией, бактериурией. Отсут четкая смена периодов обострения и ремиссии. иногда может протекать безсимптомно. Ведущие симпт- анемия, похудание, артер гипертензия. В период обострения выраж лихорадка, боли в пояснице, дизуриеские явлен, наруш кислотно-основногосостояния и водно-электролитн баланса, это ухудшает состояние.Лечение. АБ терапия офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон. Симптоматич лечение назнач спазмолитики при болевом синдроме, инфузион терапия при выражен интоксикации. Прием жидкости до 2-3л/сут

 

45. Мочекаменная болезнь- отожение конкрементов в чашечно-лоханочной системе почек и мочевывод путей.Клиника. Большие камни лежащ в лоханке без движен, не беспокоят больного или проявл тупой болью в поясн обл. Движение мелк конкрементов вызыв приступы резких, мучительных болей- почечн колика. Она наступ внезапно, рвота, повыш АД, учащ или замедл пульс, повыш темпер, появл озноб, положит симпт Пастернацкого с больной стороны, гематурия. Если камень длит закупоривает мочеточник, боли не преращ может развится гидронефроз- растяжение почечн лоханки мочой при затруднен оттоке мочи. Может присоед вторичн пиелонефрит.Лечение. Частое обильное питье. Цистенал, спазмолит но-шпа, баралгин. АБ терапия. Хирург леч показано при осложнениях мочекам болезни(удал камня).НП при поч колике: 1) грелка, горяч ванна. 2) спазмолит и обезболив(2 мл 2% папаверина, 5 мл баралгина, 20 кап цистенала, 2 мл 0.2% платифилина) 3) при остут эф 1-2 мл 2% промедола с 1 мл 0.1% атропина 4) госпитализ в уролог или хирург отдел.

 

48. клиническая фармакология в гериатрии при заболеваниях почек и мочевых путей. Пац с острой неосложненной инфекцией мочевыводящих путей лечат в амбулаторных условиях. Врач назначает АБ тер пероральными препаратами. Используют амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), ко-тримоксазол и др. Мед.сестра контролирует выполнение назначений врача, дает рекомендации по режиму двигат активн, питанию пац. Особое внимание следует обратить на увеличение приема жидк до 2 -2,5 л в сут в виде клюквенного и брусничного морса, настоя плодов шиповника, фруктовых и овощных соков, чая, молочнокислых напитков. Пац с осложненными вариантами ИМП необходимо госпит в стац. Мед сестра, осуществляя уход за ослабленными лежачими больными, должна каждые 2-3 часа помогать осуществлять мочеиспускание. После выполнения физиологических отправлений медсестра проводит тщательный гиг туалет области промежности. У пац с признаками нарушения уродинамики лечение начинают с мероприятий, направленных на восстан оттока мочи. Напр, врач уролог проводит катетеризацию мочеточников и лоханок почек. Восстан оттока мочи предупрежд развитие ИТШ. АБ преп применяют в/м и даже в/в. Используют ко-амоксиклав, цефалоспорины 3-4поколений, фторхинолоны, а при тяжелом течении – карбопенемы (тиенам, меронем). Осуществляют дезинтоксик.тер, патогенетич и симптоматич леч.

 

 

49"Изложите возрастные изменения желез внутренней секреции у лиц пожилого и старческого возраста";

Возрастные изменения желез внутренней секреции:Происходят у мужчин 55-60,у женщин 45-55.Половые железы:В мужской половой системе отмечаются инволюционные процессы в яичках,снижение их функции.Часто увеличивается предстательная железа.В женской половой системе происходит полное или почти полное прекращение гормональной финкции яичников и развитие возрастной атрофии половых органов.Щитовидная железа: Масса уменшается, снижается кровоснабжение, разрастается соединительная ткань. Уменьшается объём фолликулов и высота тиреоидного эпителия.Вследствие этих изменений снижается секреция тиреоидных гормонов, повышается чувствительность периферических тканей к тиреоидным гормонам.Поджелудочная железа:Дистрофические и атрофические изменения нарастают по мере старения. Снижается масса железы, увеличивается количество соединительной и жировой ткани.Эксокринная часть:Атрофия ацинозных клеток, снижение панкреатической секреции. Изменение со стороны протоков (Склероз, расширение).Эндокринная часть:Изменяются островки Лангерганса и соотношение в них типов клеточных элементов: у взрослых (1/5), а в пожилом и старческом возрасте (1/3).

50" диффузного токсического зоба ";Клиника:Заболевание протекает со стёртой клинической симптоматикой.Увеличение щитовидной железы выражено незначительно.Частые изменения со стороны ССС.Симптомы повышенного обмена веществ:Значительное похудение,аппетит снижен,может быть субфебрильная температура,потливость.ССС:Пульс учащён,учащённое сердцебиение,боли в облости сердца,аритмии.Отмечается повышение систолического и снижение диастолического АД.Неврологические нарушения:Пониженное настроение,апатия,может быть депрессия.ЖКТ:Учащение стула,но могут быть и запоры.Возможно нарушение функции печени.Кожа:Влажная,тёплая,гиперемированная.Мышечная система:Мышечная слабость и атрофия мышц.Глазные симптомы:Ощущение рези в глазах,отёчность век.Костная система:Развитие и прогрессирование остеопороза.Лечение и уход:Необходимо обеспечить психический покой,полноценный сон,диета(достаточное количество белков и витаминов)Медикоментозное лечение:Тиреостатическая терпия(мерказолил,пропилтиоурацил);В-адреноблокаторы(анаприлин,пропранолол);Лечение радиоактивным йодом;Глюкокортикоиды;Симптоматическоелечение(седативные препараты,лечение АГ,мерцательной аритмии и др.).

51" гипотиреоза Клиника:Проявления гипотиреоза стёрты и сходны с общими признакми старения организма.Симптомы сниженного обмена веществ: гипотермия, зябкость, жалобы на постоянное ощущение холода.ССС: брадикардия, снижается систолическое АД и повышается диастолическое.Может быть АГ.При аускультации сердца- глухость сердечных тонов.Неврологические нарушения:Снижается память, нарушается речь, развивается депрессия. Нарушение кожной чувствительности в виде онемения, покалывания, чувства ползания мурашек. Быстрая утомляемость, сонливость.ЖКТ: аппетит снижен. Характерны запоры.Кожа: сухая, холодная, бледная, шелушащаяся.Одутловатое лицо. Отмечается выпадение волос, ломкость ногтей.Почки: функция снижена.Мышечная система:Мышечная слабость.Кровь:АнемияЛечение:Тиреоидные гормоны(L-тироксин)

52.Сахарный диабет -группа заболеваний,хар-сягипогликемией,которая развивается в результате дефекта инсулина и действия его. Этиология. способствует возникновению ожирение,стрессы,малоподвижный образ жизни,неправильноепитание. Клиника. больные жалуются на слабость,утомляемость,кожныйзуд.Ухудшаетсясост происходит после стрессов,травм,инфекций,инфаркта. Диагностика. исследование глюкозы в крови,мочи на глюкозу,ацетон,диагностика функции почек,осмотрокулиста,невропатолога. Лечение. столД,заменителисахара,ограничивают животные жиры,физ нагрузка соответствует состоянию больного,инсулинотерапия,фитопрепараты.

53.Ожирение -состояние,хар-ся избыточным накоплением жировой ткани в орг. Этиология. 1)эндокринное-нарушение эндокринной функции.2)церебральное-травмы головного мозга.3)лекарственное-на фоне приемов лек препаратов.4)экзогенно-конституциональное-переедание,генетика,малоподвижный образ жизни. Клиника. утомляемость,вялость,сонливость,одышка,сержцебиение,боли в сердце,запоры,боли в суставах,повышениеад,забжкт. Диагностика. Проводитьсявзвешивание,объем талии и объем бедер.Лечение.диета,физнагрузка,медикоментозное лечение.

54.Истощение -состояние,свяханное с недостаточным поступление в организм питательных веществ. Этиология. причинамиявлнедостатокпитатвеществ,злокачественныеопухоли,хроничзаболевания,нарушенияжкт. Клиника. вялость,утомлемость,сонливость,атрофиямышц,бледностькожи,отеки,снижаетсяимуннаясистема,снижаетсяад. Лечение. рациональноепитание,полноценное питание с постепенным увеличением.

 

55. Особенности ухода за больными с болез.внетрсекреции. Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.

Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

 

56.клинич фарма призаболвнутрсекрецией: бигуаниды(бг) (глиформин,сиофор) способстсниж концентр глюкозы в крови за счет подавления глюконеогенеза в печени. медформин обдает антагипергликемич д-ием,сниж уровень липидов,оказывфибринолитич д-ие,перпятствуетувеличмасы тела при комбиниров терапии с инсулином.Противопокк бг:кома,прекома,кахексия,анемия,применсарарозаменфруктозы,остринфекзабол,алклголизм,наруш психики... инсулинотерапия -показания:кетоацидоз,прекома,декомпенсация сд,инфукзабол,наруш печени и почек,трофичязвы,полинейропати,желуд-кишнаруш,макроваскулярные нарушения. Виды инсулина:синтетич человеческий инсулин короткого д-ия(2-5 часов),инсулин промежуточного д-ия(4-14 ч),длительн д-ия(более24ч).Доза подбирается индивидуально.у пожилых часто использ схему-2 иньекции в день,начальнсут доза 0,3ед/кг

 

57.особен опорн-двиг аппарата: мышцы:уменьш кол-во мышечнволон и их диаметра,вмышклнакапллипофусцин,ухудш сократит способность,уменьшобьеммышечмассы,становятсядряблыми,атрофичн. кости: пониж минер в-в,уменьм костная маса,становятсямениепрочные,легче возник переломы,к 60 год измен в позвоночнике,к 50 г старч измен роста,измен физиолог искривлений позвон.,боли в спине. суставы: прогресир дегенерация суставнхряща,кальциноз сухожилий и связок,постеппоявлгиперастозов,постепрпзвив остео-(хондроз,пороз),спондилоартрозы.

 

 

58. Остеопороз – метаболич. заб-е скелета, которое хар-тся низкой костной массой и наруш.микроархитектоники костной ткани с послед. увелич. хрупкости кости и предрасполож. к переломам. Этиология и патогенез: спосбств. курение, гиподинамия, недост. потребление кальция с пищей, низкая масса тела, избыт. потребление кофе и алкоголя, длит. приём глюкокортикостер., мочегон. ср., антикоагул. Остеопороз развив в возрасте старше 75 лет. Потеря костной ткани обуслов. преоблад. резорбции кости над её обновлением, возраст. сниж. всасывания кальция в кишечнике, замед. превращения вит. D в актив. метаболит, повыш. секреции паратиреоидного гормона по принципу обрат. связи в ответ на сниж. ур. кальция в крови.3Клиника: уменьш. массы кости и содерж. минерал. веществ в костной ткани. При пальпац. остистых отростков позвонков возможна болез-сть. Статические боли в позвоноч. более 30 мин, боли в спине при резких движениях. Уменьш. роста более 3 см, раннее поседение, повыш. ломкость ногтей, выпадение зубов, мышеч. слабость, быстрая утомляемость, наруш. походки. Проявляется перелом. позвонков, костей запястья, плечевых, боьш. берцовых и бедренных.
Диагностика: анамнез, объектив. обслед-е, рентгенография, КТ, УЗИ, костная денситометрия. Лаб-но опред. актив. остеобластов и остеокластов и ур. горонов, регулир. мин. обмен.Лечение: диета богатая кальцием(молоко, творог, сыр, рыба, овощи, орехи), преп-ты кальция: кальция глюконат, кальций-D₃-мик, кальцемин. подав. резорбцию кост. ткани(прогинова, кальциторан).

59. Остеохондроз позвоночника – дегенератив. пораж. хряща межпозвоноч. диска с реактив. изменениями тел позвонков.Клиника: болевой синдром прояв в возрасте 35-40 лет. Гол. боли, боли в различ. уч. спины, конечностях. Боль сопровожд. огранич. подвижности. Пораж. позвоночника локализ. в поясничном, шейном и грудном отделах. Ночные боли могут симулир. стенокардию. Невролог. проявлен. возник от сдавления корешков спин. мозга, выпавшим межпозвоноч. диском или остиофитами. Синдромы: вертеброгенный болевой синдром – люмболгия, любмоишиалгия, цервикалгия, торакалгия, брахиалгия. Люмбаго – острые боли в пояснич. отделе усил. после нагрузки. Корешковый компрессионный синдром – грыжа межпозвоноч. диска. часто 4 и 5 пояснич диски. огранич. подвижности в соотв. отделе позвоночника, защит. напряжение мышц. спины, болез-ть при пальпации остистых отростков.Лечение: адекват. ортопедический режим, противоотёчная терапия, хондропротекторы, нестер. противовосп., иглорефлексотерапия, физиотерапев. лечение, ЛФК, мануал. терапия.

60. Остеоартроз – полиэтиолог. хронич. заб-е суставов дегенератив- дистрофич. хар-ра в основе которого лежит дегенерац. суставного хряща с послед. изменен. костных суставных поверхностей, с развит. краевых остеофитов, деформац. суставов.Клиника: боль в суставе во время или после нагрузки, утренняя скованность, хруст при движ. в суставе, изменен. формы сустава, болезн. при пальпации, появ. плотных утолщений по краю сустава. Хар-ны «стартовые» боли – резкие боли в суставах при перв. движениях. Усил. при длит. стоинии или хотьбе. Хар-ны перестезии, судороги рук и ног. Диагностика: биоптат синовиальной оболочки или жидкости, рентгенография.
Лечение: диета богатая кальцим и вит. С и В. Уменьшить нагрузку на пораж. суставы, соблюд. ортопедического режима. Медикаментоз. лечение: парацетамол, нестер. противовосп. ср., хондропротекторы. ЛФК, фзиотерапия,сан-курорт. лечение.

 

61.уход за пожил с заб опорно двиг аппарата..В процессе старения значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек: увеличивается ночное мочеиспускание, нередко из-за повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря, а у мужчин и в связи с наличием аденомы простаты. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью увеличение ночного диуреза — компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках и горизонтальном положении и ночное время.Если больной часто просыпается ночью для мочеиспускания, необходимо дать ему «ночную посуду», чтобы предупредить частое хождение в туалет и значительное нарушение сна.Кроме того, при частом ночном диурезе можно рекомендован, больному не принимать жидкости незадолго до сна. Но вместе с тем необходимо тщательно учитывать водный баланс, учитывая, что для выведения продуктов обмена с мочой суточный диурез должен быть не менее 1 литра. Падения бывают не только на скользких тротуарах, на улицах, но и дома, в ванных, туалетах и других помещенияхПричины снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений, нарушение способности сохранять равновесие, слабость мышц ног, головокружение. А возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) являются причиной легко возникающих «старческих» переломов.В комнатах не должно быть лишней мебели..Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне (в скользкой ванне или на мокром полу).Возможны ожоги, если по ошибке открывается только кран с горячей водой. Необходимо помнить, что сначала надо отрегулировать температуру воды, а потом уже принимать ванну или становиться под душ. Лучше применять душ, а не ванну, сидя, и в присутствии кого-либо из домашних, оказывающих необходимую помощь. Температура воды не должна превышать 36-37 градусов, особенно не следует направлять горячий душ на голову и область сердца во избежание острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Около ванны на пол желательно постели и резиновый коврик. Рекомендуется устраивать приспособления для опоры в туалете и ванной.Старые люди недостаточно устойчивы при ходьбе, испытывают затруднения при переходе в положение стоя. Необходимо удобное индивидуальное освещение для чтения в кресле и постели.Пожилые и старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. У многих из них бывают мышечные боли, усиливающиеся от холода; кожная температура снижена вследствие уменьшения микроциркуля-ции; подкожный жировой слой часто меньше, чем у молодых. Всё это обусловливает зябкость, плохую переносимость пониженной температуры, возражения против проветривания помещения.

 

62. Лекарственное средства(опорнодвиг):Гидроксихлорахин-200 мг/сут внутрь;Сульфасалазин-По 1 г 2-3 раза в сутки внутрь;Метотрексат-7,5-20 мг в неделю внутрь или внутримышечно;Ленфлюнамид -10-20 мг/сут внутрь;Азатиоприн-50-150 мг/сут внутрь;Пеницилламин-250-750 мг/сут внутрь;Соединения золота:- кризанол;- ауранофин-25-50 мг каждые 2-4 нед внутримышечно по 3 мг 2 раза в сутки внутрь;Циклоспорин-2,5-4 мг/кг/сут внутрь…"Простые" анальгетики-ацетаминофен (парацетамол)2500-4000;трамадол 150-400;НПВП-диклофенак 100-150;ибупрофен1200-2400;

кетопрофен200-300;набуметон1000-2000;напроксен 500-1000;индометацин75-150;пироксикам20;лорноксикам8-16;Селективные ингибиторы ЦОГ-2-мелоксикам 7,5-15;нимесулид200;Специфические ингибиторы ЦОГ-2-целекоксиб200-400;Комбинированные препараты-диклофенак + мизопростол1 таблетка 2-3 раза в сутки;Серотонинергические антидепрессанты-амитриптилин10-50;флуоксетин20-60;флувоксамин50-300;пароксетин10-30;сетралин50-100;Миорелаксанты-толперизон100-300;баклофен15-60.

 

63. Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:- устранение чрезмерных раздражителей,- обеспечение тишины/покоя,- создание уюта.При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом. 1. Помещение. 2. Температура.3. Чистота. 4. Транспортировка. 5. Смена постельного белья. 6. Смена нательного белья. 7. Режим.

64.Лечебно-охранительный режим в лечебно -профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента.Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно-профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента.

 

65. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа "Линин".Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний). Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть теплой (никак не холодной!), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твердую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пищи сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питье (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом. Профилактика пролежней и пневмоний.

 

66. Задача ухаживающего человека - обеспечить старику максимальный уровень комфорта, а если он тяжело болен - попытаться облегчить его существование, доставив умирающему максимум положительных эмоций перед смертью. Если старику жить осталось не больше года, то каждый день для него - это настоящий подарок судьбы, который необходимо прожить наиболее полно и радостно. Не препятствуйте желаниям старика - пусть он, в разумных пределах, сам определяет режим дня, дела, которыми он будет заниматься. В последние месяцы жизни для старого человека нет ничего важнее простых мелочей - вовремя принесенной чашки чая с определенным количеством ложек сахара, любимой телевизионной передачи, утренней традиционной беседы с приятельницей, прочитанной газеты. Не мешайте старому человеку заниматься тем, чем он любит больше всего - ведь для него не существует ничего страшнее скуки. Осуществляя уход за престарелыми на дому, немаловажно соблюдать абсолютно все нормы гигиены и чистоты. Не все старые люди в состоянии без посторонней помощи вставать и пользоваться туалетом - в данном случае поддержка всех норм гигиены в комнате старика принимает важное значение. Менять простыни и нательное белье старика надо каждый день, а если он не встает - постоянно переворачивать его с бока на бок, чтобы пролежней не было. До той поры, пока пожилой человек способен двигаться без чьей-либо помощи, пусть даже с огромным трудом, его передвижения необходимо поощрять - утратив возможность передвигаться и обслуживать самого себя, став зависимым от другого человека, старый человек становится все мрачнее, бессильнее и раздражительнее и может окончательно растерять и так уже слабое психическое здоровье.

67.реабилитация -включ в себя:1.медреаб (физич и психологич,уход)2.психич реаб(вывед его из сост депрессии)3.социальн реаб(восст статуса больн в семье и обществе)4.профессион реаб(частичн или полнвосст его трудоспос)Цель-восстздорпацприспособл к повседнжизни,уменш его зависи от окруж.Отличие гериатричреабявл-постояннеобходстимулир старого пац к восстутрач ф-ий,формироптимистичотнош к возможнулучшсост.Вначлеч прим лек пре,затемважнзначен им движение и постептренирнаруш ф-ий.Одним из осн факт реабявл хорошо орган трудотерапия,если больн хорошо выполн работу связ с его увлеч то исчез чувство неполноц,ибеспомощн,формир чувство удовлетв и радости,восствнутр равновесие и вера в свои силы.

68. прим 3 режима двигат активн: Постельный -предуспостоянпербыв в постели,вположлежа,показ при забсердца.Физич усилия кроме легких исключены.все движения необход для приема пищи,измен тела в постели,туалетаосущ с посторонпомощью.Если общ состудовлетв допуск активн нетороплив повороты в постели,прием пищи и туалет без посторонпомощи.Приулучшсостфизичупражн в положлежа.вначдвиж в конечн,дыхатдвиж,элементарнгимнастичупражн.В дальн включу утрен гимнастику с пом методиста или мед сестры по спецразраб методике. Полупост -пребыв в полож сидя до половины дневнвремени.двигат акт увелич за счет включнеск переход из полож сидя в кровати (2-4р в д по 10-20 мин),через 4-6 днможн перейти к физупражн,к ходьбе по палате,прием пищи и туалет осущсамостоят.Утрен гимн обязат.Дозир ходьба от50-до 300 м. Свободн -ходьба по коридору,прогулки на свеж возд,физупражнвыполн под руководст методиста обычно группов методом, и самостоят.Прим:утренгимн,гигиенгимн,лечгимн,лечходьбу,трудотерапию,включупражн для активн отдыха.

 

69.врач и м/с+пожил должны ум хранить тайну и не злоупотр особым доверием, которым они польз благод своему полож. Нельзя доводить до сведен больнвсе,чтообсужд мед персон и не предназн для больн.Долг кажд мед раб –соблюд принц гуманизма в работе с гериатр пац.из-за нейропсихологич измен старый чел характер прежде всего повыш уязвим. Должно быть бережное,доброжелат,вниматотнош,кпрестарелчел.В общении с гериатр пац мед персон необходприним старого чел таким какой он есть.Мед персон должен познак не только с настоящ но и прошлпац,знать его семейнполож,социальн,материальн,для того чтобы успешно лечить,помогать ему,поддерж его оптимизм,бороться с тенденциям к изоляции,замкнутости.В работе с больн пожил возр особ важны –терпение,чувство такта. Когда мы говорим с пацнеобходустанпсихологич контакт, нужно приспособ к нему, узнать и понять его особенности.

 

71. медикосоцвзаимоотн -я. В работе с такими пац особо важны терпение ч-во такта, умение узнать и понять особ-стипац. Мс д уметь хранить ед тайну. Враб с герпацнеобхсобл-ть принцип гуманизма. Пожил люди повыш уязвимы, поэт при уходе необхбеоежноеотн-е.

 

72.соц геронтология -изуч влияние усл жизни на процстаренияи стар-му чел и разраб-ет мероприятия напр на устранение проблем у лиц пожил и старчвозроста. Это учение о взаимосвязи м-дувозростомстар-го чел, его здор-ем и трудоспос-сти в условиях окруж среды. Соцгеризуч-ет: вопросы соц статистики; влияние соц эконом факторов на кач жизни пожил людей; пол-е пожил чел в семье и общ-ве; взаимоотн-я м-ду поколениями; влияние ф-ров старения нас-я на разв-е страны. Соцгеробьединяет представления об образе жизни стар чел.

 

 

73.Старость — это закономерный этап в жизни человека. Этот возраст отличает особое предназначение, специфическая роль в системе жизненного цикла человека: именно старость очерчивает общую перспективу развития личности, обеспечивает связь времен и поколений. Только с позиции старости можно глубоко понять и объяснить жизнь как целое, ее сущность и смысл, ее обязательства перед предшествующими и последующими поколениями.Средняя продолжительность жизни на планете превысила 78 лет, предоставляя людям больше возможностей заботиться о своём здоровье и улучшать качество жизни с возрастом. Американские специалисты организации SCAN HealthPlanArizona сформулировали 10 главных советов для пожилых людей, как предотвратить возможные проблемы со здоровьем и оставаться физически активным и в 60, и в 70, и после 80 лет.Для здорового старения эксперты в первую очередь предлагают пенсионерам позаботиться об эмоциональной гармонии и делать то, что нравится, просто для личного удовольствия. Согласно рекомендациям, для поддержания хорошего самочувствия в пожилом возрасте необходимо ежедневно выпивать 4-6 стаканов воды, минимизировать или вовсе отказаться от употребления спиртных напитков, избегать курения, регулярно есть различные фрукты и овощи и ограничить количество соли в рационе питания.Кроме того, пожилые люди должны получать как минимум по 30 минут ежедневных физических упражнений, даже если это будет просто ходьба, утверждают терапевты. Также в исследовании отмечается, что важно спать по крайней мере 8 часов ночью, чтобы организм продолжал функционировать должным образом. Врачи напоминают и о необходимости правильно принимать выписанные рецептурные лекарства. Наконец, психологи советуют пожилым людям найти себе увлекательное либо ответственное занятие в жизни: например, заботиться о другом человеке или животном или ухаживать за собственным садом.По словам доктора Ланы Петерсон, соблюдение десяти простых правил позволит пожилым людям не только улучшить здоровье и избавиться от многих психо-физических проблем, но и поможет сосредоточиться на личной независимости и дольше оставаться самостоятельным и свободным в передвижении и действиях. Благодаря элементарным шагам по изменению образа жизни старость уже не будет казаться ужасным биологическим процессом, несущим только негативные последствия для психики и здоровья, уверены терапевты.