V. Ориентировочная основа действий.
Тематический модуль 2 Уход за хирургическими больными. Практическое занятие №20 Тема: Особенности ухода за больными после операции
І. Актуальность темы Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении, выполнение нужных манипуляций и процедур по уходу имеют чрезвычайно большое значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональных умений среднего и младшего медицинского персонала. Таким образом, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными после операции является важным для всех работников хирургического отделения. ІІ. Цели занятия: 1. Знать определение и фазы послеоперационного периода (α=ІІ). 2. Уметь обустроить кровать больного, провести смену постельного и нательного белья тяжелобольному (α=ІІІ). 3. Уметь ухаживать за кожей и волосами больного (α=ІІІ). 4. Уметь ухаживать за глазами и ушами больного (α=ІІІ). 5. Уметь подкладывать судно и мочеприемник тяжелобольному, провести подмывание тяжелобольной (α=ІІІ). 6. Уметь проводить комплексную профилактику пролежней у лежачих больных, уход за больным с пролежнем (α=ІІІ). 7. Уметь кормить тяжелобольного с помощью ложки, поильника, через назогастральный зонд (α=ІІІ). 8. Уметь обращаться с трупом умершего пациента (α=ІІІ). ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений Литература: Основная: 1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993. – С. 198-206. 3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. – М.: Медицина, 1988. – С. 15-20. 4. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больным: Учеб. пособие. – М.: Изд-во УДН, 1988. – С. 8-18. Дополнительная: 1. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К.: Здоров’я, 1994.
IV. Содержание обучения Послеоперационный период – это период с момента окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. В послеоперационном периоде различают 3 периода: ранний (с момента окончания операции до 4-5 дня после нее), поздний (с 6-7 дня после операции до выписки больного из больницы), отдаленный (со времени выписки из больницы до восстановления работоспособности). Различают нормальный ход послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые нарушения функций органов и систем, и осложненный, когда реакция на оперативную травму резко выражена и развиваются значительные функциональные нарушения. Хирургическая операция и наркоз приводят к патофизиологическим изменениям в организме больного, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устранение последствий операционной травмы и возобновления гомеостаза. После операции не возникает новый вид обмена веществ, а меняется интенсивность отдельных процессов – нарушается соответствие катаболизма и анаболизма. В послеоперационном периоде различают три фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую. Катаболическая фаза продолжается 3-7 суток. Она более выражена у больных с тяжелыми заболеваниями, которые перенесли тяжелые оперативные вмешательства. Катаболическую фазу существенно продлевают послеоперационные осложнения. В удлинении длительности катаболической фазы играют роль продолжающееся кровотечение, присоединение гнойно-воспалительных осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового балансов, нарушения ведения послеоперационного периода (некупированная боль, неполноценное и несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция легких). Клиническими проявлениями катаболической фазы со стороны нервной системы является: заторможенность, сонливость. Начиная со вторых суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления боли, возможны признаки возбуждения или угнетения, неустойчивой психической деятельности. Нарушения психической деятельности могут быть обусловлены присоединением осложнений, которые усиливают гипоксию, нарушение водно-электролитного баланса. Со стороны сердечно-сосудистой системы – бледность кожи, ускорение пульса, умеренное повышение артериального давления. Со стороны дыхательной системы – увеличение частоты дыхания, уменьшение глубины дыхания. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью, высоким стоянием диафрагмы, развитием пареза кишечника. Со стороны печени и почек – нарастание диспротеинемии, снижение синтеза ферментов, уменьшение диуреза. Фаза обратного развития продолжается 4-6 дней. Она наступает при неосложненном течении послеоперационного периода. Характеризуется нормализацией белкового обмена, усиленным синтезом белков, гликогена, жиров, снижением вывода ионов калия с мочой, восстановлением водно-электролитного обмена, превалированием парасимпатической нервной системы. Клиническими проявлениями этой фазы является: уменьшению боли, нормализация температуры тела, появление аппетита, повышение активности больного, нормализация цвета кожи, углубление дыхания, уменьшение частоты дыхания, нормализация частоты сердечных сокращений, возобновление функции желудочно-кишечного тракта – возобновление перистальтики, отхода газов. Анаболическая фаза характеризуется усиленным синтезом белка, гликогена, жиров, которые были потеряны во время операции и катаболической фазы послеоперационного периода. В этой фазе происходит последующая активация парасимпатической нервной системы и повышения активности анаболических процессов. Она продолжается 2-5 недель. Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоровления, восстановления функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. Улучшается самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуется частота сердечных сокращений, артериальное давление, возобновляется деятельность пищеварительного тракта: пассаж пищи, процессы всасывания в кишечнике, появление самостоятельного стула. Длительность анаболической фазы зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и длительности катаболической фазы. После оперативного вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение или палату интенсивной терапии, которые специально организованы для наблюдения за больным, проведения соответствующей интенсивной терапии и оказания экстренной помощи, если в ней возникает необходимость. Больному проводят постоянный мониторинг за состоянием витальных функций, показателями гомеостаза. Во время наблюдения за больным нужно ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основой для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания неотложной помощи. · Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса более 120 уд/мин, снижение артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже или повышение до 200 мм рт. ст., нарушение сердечного ритма, снижение или повышение центрального венозного давления. · Состояние дыхательной системы: частота дыхания больше 28 в 1 минуту, отсутствие дыхательных шумов над легкими. · Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот. · Состояние выделительной системы: уменьшение мочеотделения (количество мочи менее 10 мл/час), отсутствие мочеотделения (анурия). · Состояние органов желудочно-кишечного тракта: резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, черный кал, присутствие крови в кале, выраженное вздутие живота, отсутствие газов, отсутствие перистальтики. · Состояние центральной нервной системы: потеря сознания, бред, галлюцинации, возбуждение, заторможенное состояние. · Состояние послеоперационной раны: выраженное промокание повязки кровью, расхождение краев раны, выход органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым.
V. Ориентировочная основа действий
|
