Обустройство кровати больного.

Поскольку больной человек, особенно после оперативного вмешательства, большую часть времени находится в кровати, очень важно, чтобы она была удобной, а постельное белье чистым, сухим, ровным. Правильное обустройство постели и контроль ее состояния – это создание комфортного положения пациенту, профилактика развития опрелостей, пролежней и других осложнений. В раннем послеоперационном периоде больного желательно положить на функциональную кровать, которая может трансформироваться.

На матрас, который прошел дезинфекцию в дезинфекционной камере, надевают чистый матрасник. Матрас кладут на кровать с хорошо натянутой сеткой. Застилают простыню, края которой по всей длине подгибают под матрас так, чтобы она не собиралась в складки. На подушку надевают чистую наволочку. На одеяло надевают пододеяльник. Обеспечивают больного двумя полотенцами.

Для тяжелобольного пациента желательно использовать простыню или пеленку с суперадсорбентом, которая не промокает. При отсутствии их нужно на матрас постелить клеенку, а поверх клеенки – пеленку (чтобы предотвратить загрязнение матраса экскрементами человека). Рекомендуется тяжелобольным и людям преклонного и старческого возраста пользоваться подгузниками.

 

Смена постельного белья больного.

Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, а нательное – из хлопчатобумажной или фланелевой ткани. Имеется несколько способов смены простыни тяжелобольного пациента. Первый способ применяют в том случае, когда пациенту врач позволяет активные движения в кровати, второй – когда активные движения в кровати запрещены. Смену белья пациенту следует проводить осторожно, чтобы не наносить ему дополнительной боли и страданий.

Перед заменой постельного белья вначале необходимо установить секции функциональной кровати в горизонтальное положение.

Первый способ.

Чистую простыню свернуть валиком по длине лицевой стороной вовнутрь, поднять немного голову и плечи пациента, забрать подушку. Осторожно голову пациента положить на кровать. Повернуть пациента на бок, лицом к краю кровати, придержать его в таком положении. Грязную простыню свернуть валиком по длине по направлению к пациенту. На освобожденную часть постели развернуть чистую простыню так, чтобы ее свободный край несколько свисал с кровати. Повернуть пациента на спину, а затем на другую сторону, укладывая его на чистую простыню. Забрать грязную простыню, поместить ее в водонепроницаемый мешок. Расправить чистую простыню, повернуть пациента на спину. Края простыни заправить под матрас со всех сторон. Заменить на подушке наволочку и пододеяльник на одеяле. Грязную наволочку и пододеяльник поместить в мешок. Подушку в чистой наволочке положить под голову пациента, укрыть пациента одеялом.

Второй способ.

Чистую простыню свернуть валиком по ширине лицевой стороной вовнутрь. Осторожно немного поднять голову и плечи пациента, забрать подушку. Быстро свернуть в виде валика грязную простыню в направлении от головы к пояснице пациента. На освобожденной части постели развернуть и расправить чистую простыню. Осторожно голову пациента положить на кровать (без подушки). Грязную наволочку заменить чистой, поднять немного голову и плечи пациента, на чистую простыню положить подушку в чистой наволочке, положить на нее голову и плечи пациента. Поднять таз пациента, потом ноги и быстро забрать из-под него грязную простыню в направлении от пояснице к пяткам. Грязную простыню поместить в мешок для грязного белья. Развернуть и расправить чистую простыню и осторожно опустить таз и ноги пациента. Края простыни заправить под матрас со всех сторон, пододеяльник на одеяле заменить, укрыть пациента одеялом.

 

Помощь больному во время смены нательного белья.

Поднять немного голову и плечи пациента, который находится в постели в положении “лежа на спине”. Захватить край грязной рубашки и легкими движениями подтянуть ее сзади к затылку, а спереди – к груди. Снять грязную рубашку через голову. Осторожно голову и плечи пациента положить на подушку, помочь пациенту поднять обе руки и освободить руки от рубашки. Грязную рубашку поместить в мешок для грязного белья. Провести пациенту частичную санитарную обработку. Одеть пациента в обратном порядке: сначала – рукава рубашки, а затем саму рубашку через голову. Осторожными движениями натянуть рубашку на спину и грудь, тщательным образом расправить складки рубашки. Помочь пациенту приобрести удобное положение в кровати, укрыть пациента одеялом.

 

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при смене белья.

В стационаре менять постельное и нательное белье необходимо не реже одного раза в 7-10 дней. При загрязнении белья биологическими жидкостями его следует сменить сразу же. Грязное постельное и нательное белье помещают в водонепроницаемый мешок (белье, загрязненное биологическими жидкостями сворачивают загрязнением вовнутрь). В палате грязное белье категорически запрещается бросать на пол или в емкость, которая не закрывается крышкой. Мешок завязывают и относят в специальную отдельную комнату, предназначенную для сортировки белья. После выписки или смерти пациента матрас, одеяло, подушку сдают в дезинфекционную камеру для проведения дезинфекции. Проводят гигиеническую уборку палаты с применением дезинфицирующего раствора. В комнате для сортировки – рассортировать грязное белье, сложить его в водонепроницаемые мешки. Мешки завязать и отправить в прачечную на каталке. Провести гигиеническую уборку помещения сортировочной комнаты с применением дезраствора.

 

Уход за кожей и волосами больного.

Обессиленные тяжелобольные пациенты в течении длительного времени лишены возможности принимать гигиенические водные процедуры. В то же время чистота кожи является обязательным условием выздоровления пациента, потому что кожа выполняет дыхательную, защитную функции, принимает участие в терморегуляции, в обмене веществ, а также является важным органом чувств – кожным анализатором. Уход за кожей тяжелобольных пациентов имеет не только деонтологический аспект, но и улучшает общее состояние пациента, предупреждает гнойничковые и грибковые поражения, опрелости, пролежни.

Тяжелобольному пациенту ежедневно утром и вечером помогают умыться. Если состояние пациента позволяет, его укладывают, в положение полусидя. Ставят тазик на столик или на стул возле кровати. На руки пациента поливают теплую воду из кружки, при умывании поддерживают голову. Дают пациенту чистое полотенце.

В случае, когда пациент лежит неподвижно в кровати – лицо, шею и руки протирают махровой перчаткой или мягкой губкой, смоченной в теплой воде. Вытирают кожу мягким полотенцем методом “промокания”.

С целью профилактики опрелостей ежедневно проводят тщательный осмотр следующих участков тела: под молочными железами у женщин, в подмышечных и паховых складках женщин и мужчин. Помогают придерживаться чистоты тела. Названные части тела промывают 2% раствором калия перманганата, осушивают кожу методом “промокания”, применяют детскую присыпку или тальк, очищенное масло (льняное, оливковое, миндальное, рыбий жир). Время от времени эти участки можно смазывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Тяжелобольного пациента подмывают 2-3 раза в сутки, особенно после мочеиспускания или дефекации. Ноги больным моют один раз в 2-3 суток.

Ногти на руках и ногах состригают один раз в неделю, лучше после гигиенической ванны, если она не противопоказана. Дважды в день надо помочь пациенту расчесаться, если он не в состоянии это делать самостоятельно.

Один раз в 7-10 дней тяжелобольному пациенту моют голову. Под голову и плечи подкладывают специальную подставку. Для мытья волос применяют жидкий шампунь или теплую воду из кружки. После мытья волосы вытирают полотенцем и расчесывают расческой или гребнем, обвязывают голову платком (чтобы не допустить переохлаждения).

Один раз в 7-10 дней тяжелобольному пациенту осуществляют мытье кожи в следующей последовательности: лицо, за ушами, шея, передняя часть грудной клетки, живот, руки, спина, ягодицы, бедра, голени, стопы. Для этого махровую перчатку смачивают теплой водой, отжимают, протирая кожу – периодически прополаскивают перчатку в чистой теплой воде. После мытья кожу сразу же вытирают чистым сухим полотенцем, чтобы пациент не простыл. При необходимости можно использовать мыло.

 

Уход за глазами больного.

При наличии гнойных выделений, которые склеивают веки, взять стерильную марлевую салфетку, смочить ее одним из антисептических растворов (фурацилин 1:5000) и наложить на глазную щель. Через 1-2 минуты, после размягчения корки, другой стерильной влажной салфеткой протереть веки в направлении от внешнего к внутреннему углу глаза. Чтобы предупредить перенос инфекции из одного глаза в другой, для каждого глаза используют отдельные стерильные марлевые салфетки. Обтирание повторяют 4-5 раз (разными салфетками). Остатки раствора промокают сухой салфеткой.

Для промывания глаза используют стерильную ундину. Наливают в нее раствор антисептика, предлагают больному взять ундину за ножку, наклониться над ней так, чтобы веки размещались в ундине прижать ее к коже, поднять голову, придерживая ундину рукой. Пациент должен поморгать в течении минуты, потом наклониться вперед и поставить ундину на стол. Процедуру при необходимости повторяют. При отсутствии ундины глаза можно промыть с помощью стерильной пипетки в направлении от внешнего угла глаза к внутреннему углу, подставив почкообразный лоток.

После промывания желательно в глаза закапать раствор сульфацила натрия.

 

Уход за ушами больного.

У тяжелобольного пациента необходимо очистить наружный слуховой проход стерильной ватой, намотанной на гигиенический пластмассовый зонд. Для этого одной рукой оттягивают ушную раковину пациента немного назад и вверх, а другой рукой осторожно вводят зонд в наружный слуховой проход. Легкими вращательными движениями очищают ухо. При отсутствии зонда для очистки слухового прохода можно использовать марлевую турунду, для изготовления которой взять полоску марли шириной 3 и длиной 10 см, завернуть края полоски по длине и туго скрутить ее. Потом сложить вдвое и еще раз скрутить. С помощью созданного жгутика вращательными движениями очищают слуховой проход.

 

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту.

Из санитарной комнаты приносят продезинфицированное сухое и теплое подкладное судно. В судно наливают небольшое количество воды. Пациента укладывают в горизонтальное положение, поворачивают набок, или подводят одну руку под его ягодицы и поднимают немного таз. Под ягодицы подстилают клеенку, на нее – пеленку. Поворачивают пациента на спину или опускают таз. Помогают пациенту согнуть ноги в коленях и немного развести их в стороны. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием очутилась промежность, а трубка судна была между бедрами пациента по направлению к коленям. Дают пациенту туалетную бумагу. Укрывают пациента одеялом и оставляют его на некоторое время одного. После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно вынимают его. Судно накрывают крышкой, освобождают от содержимого в туалете, споласкивают его водой и погружают в дезинфицирующий раствор. Над чистым судном подмывают пациента, высушивают промежность. Забрав судно, клеенку, пеленку, проводят их дезинфекцию. Проветривают палату.

 

Подкладывание мочеприемника тяжелобольному пациенту.

Приносят из санитарной комнаты продезинфицированный сухой и теплый мочеприемник. Переводят пациента в горизонтальное положение. Стелять под ягодицы пациента клеенку, на нее – пеленку. Согнув ноги больного в коленях, немного разводят их в стороны. Дают мочеприемник пациенту в кровать, если он сам не может удержать мочеприемник, помогают ему ввести половой член в отверстие мочеприемника и держать мочеприемник. После мочеиспускания забирают мочеприемник, мочу выливают в унитаз. Споласкивают мочеприемник в санитарной комнате теплой водой, погружают его в дезинфицирующий раствор. Забирают клеенку, пеленку из-под больного, ложат их в соответственно маркированные емкости для проведения последующей дезинфекции.

Для устранения резкого аммиачного запаха мочи необходимо периодически ополаскивать мочеприемник 2-3% раствором хлористоводородной кислоты или моющими пастами или порошками, которые растворяют соли мочевой кислоты.

 

Дезинфекция судна и мочеприемника.

После использования судно или мочеприемник освобождают от содержимого в туалетной комнате, промывают теплой водой. Судно погружают в 0,5% раствор хлорной извести в емкости, маркированной “Для дезинфекции суден”, аналогично погружают мочеприемник в емкость “Для дезинфекции мочеприемников”. Через 60 минут вынимают судно (или мочеприемник), ополаскивают под проточной водой. Сохраняют судна и мочеприемники в санитарной комнате на специальных полках. У тяжелобольных пациентов чистое судно или мочеприемник может постоянно находиться под кроватью в специальном углублении для судна или на деревянном стульчике, накрытом клеенкой, которую дважды в день протирают дезраствором.

 

Подмывание тяжелобольной пациентки.

Пациентку укладывают в горизонтальное положение, ноги сгибают в коленях и разводят. На простыню под нижнюю часть тела стелят клеенку, поверх нее – пеленку. Под ягодицы подставляют сухое теплое судно. Берут в левую руку кружку, заполненную теплым раствором (раствор калия перманганата бледно-розового цвета, кипяченая вода, раствор фурацилина и т.п.) антисептика, а в правую – корнцанг с салфеткой. Раствор льют на область наружных половых органов. Правой рукой с помощью корнцанга и зажатой в нем марлевой салфетки производят движения от половых органов к заднему проходу, т.е. сверху вниз, моют последовательно лобок, половые губы, паховую область справа и слева, область анального отверстия. Так следует делать для того, чтобы не занести инфекцию в мочеполовые органы. Каждый раз нужно брать чистую марлевую салфетку. Использованную салфетку выбрасывают в лоток для использованного материала. Осушивают участок промежности сухой марлевой салфеткой, зажатой в корнцанг, в том же направлении и в той же последовательности. Забирают судно, освобождают его от содержимого, погружают в дезинфицирующий раствор, забирают клеенку, пеленку, ложат их в соответственно промаркированные емкости для последующей дезинфекции. Использованные марлевые салфетки, корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор.

Комплексная профилактика пролежней.

У ослабленных, неподвижных пациентов, особенно у занимающих пассивное положение в постели, нарушается питание мягких тканей, в результате чего могут образовываться пролежни. Появление пролежней свидетельствует о недостаточном уходе за пациентом.

Элементы профилактики пролежней:

· Научить пациента заботиться о себе насколько это возможно.

· Научить родственников приемам ухода за тяжелобольным с целью профилактики пролежней.

· Пациента комфортно разместить в кровати. Порекомендовать использовать один из матрасов: поролоновый, надувной, водяной или матрас, заполненный семенами проса.

· Менять положение больного в постели каждые 2 часа, стимулировать пациента менять положение в постели с помощью перекладин, перил и других приспособлений.

· Использовать приспособление для снятия давления тела на поврежденные мягкие ткани (поролоновые прокладки в манжетах, мешочки, заполненные семенами проса или льна).

· Проверять состояние постели во время изменения положения пациента (каждые 2 часа). Постельное белье должно быть чистым, сухим, без складок, рубцов, пуговиц.

· После каждого приема пищи встряхивать простыню, чтобы в кровати не было крошек.

· Делать легкий массаж во время изменения положения больного, нельзя делать массаж в местах выступов костей.

· Один раз в сутки участки, где могут образовываться пролежни, обмывать теплой водой, вытирать мягким полотенцем методом “промокания”, а затем протирать 10% раствором камфорного спирта, 40% этиловым спиртом, или слабым раствором уксуса.

· Контролировать регулярное опорожнение кишечника.

· Рекомендовать пациентам преклонного и старческого возраста, а также пациентам с недержанием мочи пользоваться подгузниками. Подгузники меняют каждые 4 часа, подмывая при этом пациента. При недержании кала подгузники меняют сразу же после акта дефекации, обязательно подмыв пациента.

 

Уход за пациентом с пролежнем.

· Выполнять мероприятия по профилактике пролежней.

· При отслоении эпидермиса и образовании пузырей их следует обработать 1% раствором бриллиантового зеленого и наложить асептическую повязку.

· После того, как пузыри лопнули, участок пролежня промывают раствором антисептика, подсушивают стерильной салфеткой, кожу вокруг обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку.

· При наличии негативных эмоциональных реакций, связанных с длительным лечением пролежней, оказывать психологическую поддержку пациенту и его близким

 

Питание тяжелобольных.

Кормление лежащего пациента с ложки, поильника в стационаре – это прямая обязанность палатной медицинской сестры. Энтеральные введения пищевых продуктов (с помощью зондов, фистул, клизм), парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение в организм питательных веществ – более сложные манипуляции, при выполнении которых принимают участие палатная медицинская сестра, старшая медицинская сестра и врач.

 

Кормление тяжелобольного с помощью ложки и поильника.

Уложить пациента в положение полусидя, прикрыть грудь больного полотенцем. Еду, предназначенную для пациента, положить на столик возле кровати. Одной рукой немного поднять голову пациента вместе с подушкой, другой рукой поднести ко рту ложку с едой. Еду в жидком или полужидком виде (протертые каши, супы, бульоны, кисели и т.п.) можно дать пациенту с поильника или обычного небольшого чайника. Кормить пациента малыми порциями, медленно, с достаточными паузами, чтобы он имел возможность хорошо пережевать еду. Предлагать напиток после нескольких ложек твердой пищи. Для питья сока, компота, чая порекомендовать использовать полихлорвиниловые трубки длиной 20-25 см и обычную чашку или стакан. После приема пищи предложить пациенту прополоскать ротовую полость водой, вытереть губы пациента салфеткой, стряхнуть с простыни крошки, расправить складки на ней, помочь пациенту занять удобное положение в постели.

 

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.

Уложить пациента в одно из положений: сидя, полусидя, при избыточном истощении – лежа на боку. Прикрыть грудь больного салфеткой. Полученную пищу с пищеблока смешать в одной емкости и сделать жидкую питательную смесь.

Проверить местонахождения зонда – нельзя начинать кормление пациента, не убедившись, что зонд находится в желудке.

Набрать в шприц Жане теплую питательную смесь. На уровне желудка соединить конус шприца с зондом. Медленно поднять шприц выше уровня желудка пациента приблизительно на 40-50 см так, чтобы рукоятка поршня была направлена кверху. Медленно нажимая на поршень шприца, обеспечить постепенное прохождение питательной смеси. После освобождения шприца – пережать зонд зажимом, отсоединить шприц от зонда. Таким образом повторять процедуру до тех пор, пока не будет введена вся смесь. Отсоединить шприц, пережать зонд зажимом. Через час снять зажим и закрыть заглушкой наружное отверстие зонда.

 

Правила обращения с трупом.

Констатация смерти проводится врачом стационара. Время смерти в стационаре врач фиксирует в истории болезни.

Труп раздевают, кладут на спину. Разгибают ноги, руки, закрывают веки, подвязывают челюсть, накрывают простыней на 2 часа (до появления трупных пятен). Одежду и ценные вещи отдают родственникам под расписку.

На бедре трупа медицинская сестра пишет фамилию и инициалы, номер истории болезни. Труп транспортируют вперед ногами к патологоанатомическому отделению. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество, номер истории болезни, отделение, из которого доставили труп, дату смерти, клинический диагноз.