Исследование печени.

Осмотр области печени

Выпячивания правого подреберья и эпигастральной области нет, увеличения печени не выявлено; увеличения селезенки не выявлено.

1. Перкуссия печени (абсолютная тупость)

- верхняя граница по правой срединно-ключичной линии – на уровне VIребра,

- нижние границы:

а) передняя подмышечная линия справа – X ребро,

б) срединноключичная линия справа – край правой рёберной дуги,

в) передняя срединная линия – 5,2 см. ниже мечевидного отростка,

 

- размеры печени по Курлову:

а) размер по правой срединно-ключичной линии – 10 см.,

б) размер по передней срединной линии – 9.5 см.,

в) размер по косой линии по левой реберной дуге – 8.2см.

2. Пальпация печени с последовательной характеристикой всех свойств.

- Край печени определяется на уровне реберной дуги по правой среднеключичной линии, 1-2 см. ниже края реберной дуги по l.parasternalis справа и выступает на 3-4 см из-под мечевидного отростка по срединной линии (верхняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком). Край печени безболезненный, мягко-эластической консистенции, ровный, легко подгибается при пальпации.

- Нижний край печени по всем трём линиям пропальпировать не удалось.

- Край печени выступает на 6 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии справа, на 4 см по l. parasternalis, на 6 см из-под мечевидного отростка по l. mediaclavicularis (занимает 2/3 расстояния между пупком и мечевидным отростком).

- Край печени выступает на 10 см из-под края реберной дуги по l. mediaclavicularis, на 8 см – по l. parasternalis, на 8 – по l. sternalis.

 

3. Пальпация желчного пузыря.

* Симптом Курвуазье – отрицательный

* Симптом Мюсси (френикус-симптом) – отрицательный

*Симптом Мерфи-отрицательный

* Симптома Кера - отрицательный

* Симптом Гаусмана – отрицательный

* Симптом Василенко – отрицательный

* Симптома Ортнера - Грекова – отрицательный

* Симптом Айзенберга – отрицательный

* Симптом Пекарского – отрицательный

* Симптом Мейо – Робсона – отрицательный

 

Исследование селезенки

1. Пальпация селезенки – не пальпируется.

2. Перкуссия селезенки: длинник селезёнки – 12.5 см.

поперечник селезенки – 5.5 см.

 

Пальпация поджелудочной железы по Гроту

I способ – «лёжа на спине»

Не пальпируется.

II способ – «лёжа на левом боку»

Не пальпируется.

III способ – «поза просящего»

Не пальпируется

Определение локальной болезненности:

В точке Дежардена (расположена на 5-7 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины).Болезненность отсутствует.

В зоне Шоффара (треугольник, образованный срединной линией, биссектрисой прямого угла между этой линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок и перпендикуляром, опущенным на срединную линию из точки Дежардена)

Болезненность отсутствует.

В точке Мейо-Робсона (лежит на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги). Болезненность отсутствует.

 

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

При осмотре:

- поясничной области визуально – сглаженность контуров, покраснений, припухлостей и выбуханий не выявлено.

- мочевого пузыря – выбухание мочевого пузыря не выявлено.

Перкуссия.

Синдром «поколачивания» - отрицательный.

Синдром Пастернацкого (болезненность при поколачивании и гематурия) – отрицательный.

 

Пальпация.

Правая почка

I способ – в положении лёжа, согнув ноги – не пальпируется.

II способ – стоя, полусогнувшись – пальпируется, нормальной формы, незначительно увеличена, мягкой консистенции, поверхность бугристая, подвижна.

III способ – по Гюйону - пальпируется, нормальной формы, увеличена, мягкой консистенции, поверхность бугристая, подвижна, баллотирует, I степени опущения по Боткину (пальпируется нижний полюс)

Левая почка

Левая почка во всех трёх указанных способах не пальпируется.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Клинический диагноз

Основной: Гипертоническая болезнь II ст.

Конкурирующие заболевания: Сахарный диабет II типа;диабетическая ангиопатия нижней конечности

Осложнения основного заболевания: Гипертонический криз