ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

В настоящее время под легочным сердцем (ЛС) понимают клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатациеи правого желудочка, возникшей в результате гипертензии малого круга кровообращения, которая в свою очередь развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.

Классификация. Б. Е. Вотчал (1964) предлагает классифицировать легочное сердце по 4 основным признакам:

1) характер течения;

2) состояние компенсации;

3) преимущественный патогенез;

4) особенности клинической картины (табл.).

Классификация легочного сердца (по. Б. Е. Вотчалу)

Характер течения	Состояние компенсации	Преимущественный патогенез	Клиника
Острое ЛС (развитие в течение нескольких часов, дней)	Декомпен- сированное	Васкулярный   Бронхолегочный	Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастиниум Бронхиальная астма, затяжной приступ, астматический статус Пневмония с большой площадью поражения, экссудативный плеврит с массивным выпотом
Подострое ЛС (развитие в тече- ниенескольких недель, месяцев)	Компенси- рованное Декомпен- сированное	Васкулярный   Бронхолегочный     Торакодиафрагмаль- ный	Повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии Повторные затяжные приступы бронхиальной астмы. Раковый лимфангит легких Хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения и др.)
Хроническое ЛС (развитие в течение ряда лет)	Компенси- рованное   Декомпеи- сированное по правоже- лудочковому типу	Васкуляр- ный   Бронхолегочный (1)   Торакодиафрагмальный	Первичная легочная гипертензия. Артерииты. Повторные эмболии. Резекция легкого Обструктивные процессы в бронхах и легких различной этиологии (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой). Рестриктивные процессы – фиброзы и гранулематозьг; поликистоз легких Поражение позвоночника, и грудной клетки с деформацией ее. Плевральные спайки. Ожирение (синдром Пиквика)

¹ – При этом варианте могут быть использованы существующие классификации легочно-сердечной недостаточности.

 

Примечания.

1. Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания; при формулировке диагноза используют только первые две графы классификации. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору терапевтической тактики.

2. Степень недостаточности кровообращения оценивается по общепринятой.классификации.

Различают острое, подострое и хроническое легочное сердце, причем определяющим является темп развития легочной гипертензии. При остром развитии ЛС легочная гипертензия возникает в течение нескольким часов или дней, при подостром – нескольких недель или месяцев, при хроническомв течение нескольких лет.

Острое ЛС наиболее часто (около 90% случаев) наблюдается при легоочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое — при раковых лимфангитах, торакодиафрагмальных поражениях.

Хроническое легочное сердце в 80% случаяв возникает при поражении бронхолегочного аппарата (причем у 90 % больных в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких); васкулярная и торакодиафрагмальная формы развиваются в 20% случаев.