| Сдавление брюшной аорты
|
| - Надавить кулаком через брюшную стенку над пупком и немного левее
- Другой рукой пальпировать пульс на бедренной артерии
- Если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно
|
|
Бимануальная компрессия матки
|
| 1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
|
| | | |
4. Оценочный лист при гипертензивных состояниях
- преэклампсии и эклампсии
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
|
Компоненты действий медицинского персонала
|
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
|
Время (мин)
|
Затраченное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий
|
Баллы
|
| Выполнено (+) 1 балл;
не выполнено
(-) 0 баллов
|
|
Оценка угрожающих симптомов
| 1.АД ≥160/110 мм рт.ст
|
15 мин
|
|
|
|
| 2.Головная боль
|
|
| 3.Нарушение зрения
|
|
| 4.Боль в эпигастральной области
|
|
| 5.Боль в правой верхней части живота, тошнота, рвота
|
|
| 6.Подергивание мышц или тремор
|
|
| 7.Олигурия
|
|
| Катетеризация вены
| 1.Максимальное количество вводимой жидкости 85 мл/час!
|
|
| Профилактика судорог
| 1.Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-15 минут
|
|
| 2.Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час).
|
|
| Гипотензивное лечение
| 1.Если АД ≥160/110 мм рт.ст- нифедипин 10 мг каждые 20 минут
|
5 мин
|
|
|
|
| Оценка состояния плода
| 1.Аускультация сердечных сокращений плода (норма 110-160 уд\мин
|
|
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
| 5 мин
|
|
|
|
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
| 15-20 мин
|
|
|
|
| Общее количество времени до госпитализации в стационар
| 35-40 мин
|
|
|
|
12-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
8-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-7 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
При каждом обращении беременной женщины на уровне ПМСП необходимо измерять артериальное давление. Во время измерения АД пациентка должна быть расслабленной, отдохнувшей в положении полусидя или сидя, лежа на боку. Манжетка должна быть подходящего размера, соответствовать окружности плеча пациентки, и размещаться на плече на уровне сердца. Для подтверждения диагноза процедуру необходимо повторить несколько раз. Достаточно измерения на одной руке. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического - по V тону (прекращение).
Обнаружив АД 160/110 мм рт.ст. или выше, женщину необходимо транспортировать в стационар в экстренном порядке.
Оказывая помощь при гипертензии при беременности, необходимо:
1. Проводить профилактику судорог.
2. Проводить гипотензивное лечение.
Профилактика судорог.
Сульфатом магния:
• Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 5-10 минут.
• Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час).
Продолжительность непрерывного в/в введения в течение 12-24 часов. Поддерживающие дозы в зависимости от уровня АД и стабилизации.
Гипотензивное лечение.
Проводится при умеренной гипертензии (АД 140-159/90-109 мм.рт.ст.) и при тяжелой гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст. и выше), согласно протокола диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных (приказ МЗ РК от 7 апреля 2010 г. №239).
Нужно избегать резкого снижения АД, так как это может ухудшить маточно-плацентаную перфузию и состояние плода. Диастолическое АД нужно поддерживать в пределах 90-100 мм рт.ст.
Срочная коррекция АД:
- нифедипин 10 мг каждые 20 минут.
Плановая коррекция АД:
- метилдопа 250-500мг 2-4 раза в день, максимальная суточная доза 2 г;
- нифедипин10-20 мг до 4 раз в день, максимальная доза 80 мг.
5. Оценочный лист при септических состояниях, сепсисе
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
|
Компоненты действий медицинского персонала
|
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
|
Время (мин)
|
Затраченное время по факту (мин)
| Объем выполнен. лечебных мероприятий
|
Баллы
|
| Выполнено (+) 1 балл;
не ыполнено
(-) 0 баллов
|
| Оценка акушерского и соматического анамнеза
| 1.Срок беременности
|
10 мин
|
|
|
|
| 2.Дата и место родов
|
|
| 3.Метод родоразрешения
|
|
| 4.Время появления симптомов
|
|
| 5.Проведенное лечение
|
|
|
Оценка и мониторинг общего состояния
| 1.Температура
|
|
| 2.ЧСС и наполнение пульса
|
|
| 3.АД
|
|
| 4.Частота дыхания, аускультация легких
|
|
| 5.Характер болевого синдрома
|
|
| 6.Симптомы раздражения брюшины
|
|
| 7.Состояние молочных желез
|
|
| 8.Состояние матки
|
|
| 9.Характер выделений из половых путей
|
|
| Действия медицинского персонала
| 1.Определить профиль стационара госпитализации
|
10 мин
|
|
|
|
| Лечение симптомов шока (при их наличии)
| 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
|
|
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
|
|
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
|
|
| 4.Увлажненный кислород
|
|
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки
| 5 мин
|
|
|
|
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
| 15-20 мин
|
|
|
|
| Общее количество времени до госпитализации в стационар
| 40-45 мин
|
|
|
|
17-22 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины септических состояний и сепсиса в акушерстве являются – пиелонефрит, пневмония, септический аборт, а также гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде – мастит, метроэндометрит после кесарева сечения или послеродовый метроэндометрит, абсцесс (флегмона) послеоперационной раны.
Дифференциальная диагностика септических состояний во время беременности и в послеродовом периоде
| Симптомы
| Вероятный диагноз
| Профиль стационара госпитализации
|
| 1.Высокая температура/озноб
2. Дизурия
3. Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию
4. Боль в надлобковой области, животе и пояснице
5. Отсутствие аппетита
6. Тошнота/рвота
|
Острый пиелонефрит
| До 30 недель – терапевтический
После 30 недель и в послеродовом периоде – акушерский стационар
|
| 1. Высокая температура
2. Одышка
3. Кашель с мокротой
4. Боль в груди
5. Уплотнение легочной ткани
6. Осиплость голоса
7. Частое дыхание
8. Хрипы/ свисты
| Пневмония
| До 30 недель – терапевтический
После 30 недель и в послеродовом периоде – родильный дом
|
| 1. Высокая температура
2. Зловонные» или гнойные выделения из влагалища в первые 22 недели беременности
3. Болезненная матка
4. Боль внизу живота
5. Симптомы раздражения брюшины
6. Затяжное кровотечение
| Септический аборт
| Отделение экстренной гинекологии
|
| 1. Высокая температура/ озноб
2. Боль внизу живота
3. Гнойные, «зловонные» выделения из влагалища
4. Болезненная матка
5. Влагалищное кровотечение различной интенсивности
6. Шок
|
Послеоперационный или послеродовый метроэндометрит
|
Акушерский стационар
|
| 1. Подъем температуры / озноб
2. Боль внизу живота
3. Отсутствие перистальтических шумов
4. Положительные симптомы раздражения брюшины
5. Вздутие живота
6. Отсутствие аппетита
7. Тошнота/ рвота
8. Шок
| Перитонит после родоразрешения
| Акушерский стационар
|
| 1. Подъем температуры / озноб
2. Болезненность и напряжение молочной железы
3. Покраснение, сегментарное уплотнение груди
| Мастит
| Акушерский стационар
|
| 1. Подъем температуры / озноб
2. Необычная болезненность послеоперационной раны с кровянистыми, серозными или гнойными выделениями иногда затвердение раны
3. Эритема и отек, выходящие за края раны
| Серома, абсцесс или флегмона послеоперационной раны
| Акушерский стационар
|
Независимо от причины септического состояния (сепсиса) необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, определить профиль стационара госпитализации, информировать стационар и госпитализировать.
Примечание: оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе используются при проведении внутренней и внешней экспертизы качества медицинских услуг.
