Лагаться и забрюшинно

Вывод по картине.

В целом фильм оставил приятное впечатление, и посмотреть можно. Это не супер – боевик, но и не откровенно провальный. Я бы сказал средний. Моя оценка по – 7 из 10.

 

Тщательная ревизия правой, а иногда и левой половины

брюшной полости. Нужно помнить, что червеобразный отросток может распо-

лагаться и забрюшинно

 

261. Во время операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Вер­хушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вы­вести отросток и слепую кишку в рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно приме­нить (его название и сущность)?

 

262. Больной оперирован по поводу острого аппендици­та на 3-й день от начала заболевания. По ходу опера­ции обнаружен флегмонозно измененный отросток и ограниченный серозный перитонит. Основание отрост­ка инфильтрировано. При погружении культи в кисет­ный шов были значительные трудности. Культя до­полнительно прикрыта серо-серозными швами и саль­ником. Как следует закончить операцию? Какой еще суще­ствует способ оперирования при инфильтрированном и фиксированном отростке?

 

263. Во время операции у больного с острым флегмонозным аппендицитом вследствие имевшихся техниче­ских трудностей аппендэктомия производилась ретро­градно. Червеобразный отросток при выделении разор­вался, и конец его остался в брюшной полости. Что необходимо предпринять в этом случае хирур­гу и в какой последовательности?

 

264. У больного в конце операции, произведенной по по­воду острого аппендицита, при контроле тщательности гемостаза было обнаружено умеренное кровотечение. Повторный, самый тщательный осмотр культи бры­жейки, слепой кишки и близлежащих органов не при­вел к обнаружению источника кровотечения. Что следует предпринять в создавшейся ситуа­ции?

 

265. Больной 50 лет с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция из-за техни­ческих трудностей протекала довольно длительное время. Следует ли в этом случае тампонировать рану, ка­ким образом и на какой срок? Какие существуют спо­собы профилактики нагноения операционной раны?

 

266. У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезнен­ный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение пер­куторного звука, граница которого смещается при пово­роте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,2х10³ в 1 мкл. Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

 

267. Больная 48 лет поступила с клиникой острого калькулезного холецистита. Назначено консервативное лечение. Через 6 часов с момента поступления появились сильные боли в животе, холодный пот. Пульс 120 ударов в мин. Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Выберите резвившееся осложнение у больной:

а) Подпеченочный инфильтрат.

б) Перекрут желчного пузыря.

в) Подпеченочный абсцесс.

г) Перфорация желчного пузыря.

д) Водянка желчного пузыря.

 

268. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не; отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспус­кания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в ниж­них отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,0х10³ в 1 мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. О каком осложнении можно думать? Какие следу­ет применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения

 

269. У больного, оперированного 5 дней назад по пово­ду острого флегмонозного аппендицита, появились бо­ли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7°С. Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выхо­дит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Греко­ва-Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изме­нений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое коли­чество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16,0х10³ в 1 мкл. О каком осложнении вы подумали? Какое исследо­вание может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при лечении этого больного?

 

270. Через неделю, после того как больному была про­изведена аппендэктомия по поводу острого флегмоноз­ного аппендицита, накануне дня выписки, больной по­жаловался на боли в животе. Температура, бывшая последние 4 дня нормальной, повысилась до 38°С, пульс 96 в минуту. Язык суховат. Живот мягкий, при пальпации слева от пупка резко болезненный, там же определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Стул и мочеиспускание в норме. Клинико-рентгенологическое исследование грудной клетки не выявило патологии. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Не выявлено патологии и при паль­цевом исследовании прямой кишки. Какое осложнение можно заподозрить у больного? Какие дополнительные исследования следует предпри­нять? Какова тактика лечения?

 

271. На 2-е сутки после операции аппендэктомии по по­воду острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6°С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейко­цитов в крови 20,0 -10³ в 1 мкл, СОЭ - 43 мм/ч, резкий сдвиг формулы белой крови влево. Рентгенологиче­ских изменений в грудной и брюшной полости не обна­ружено. Симптом Крюкова отрицательный. Какое осложнение развилось у больного? Что сле­дует предпринять?

У больного развился пилефлебит. Необходимо проведение

комплексного медикаментозного лечения, в том числе с введением антибиоти-

ков и антикоагулянтов через разбужированную пупочную вену.?????

 

 

272. Больной 42 лет оперирован по поводу острого ган­гренозного аппендицита месяц назад. Послеоперацион­ный период осложнился нагноением операционной ра­ны, которая медленно заживала. Общее состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, оставалась небольшая поверхностная кожная рана. Утром у больного внезапно появились сильные бо­ли внизу живота и в левом бедре. Поднялась темпера­тура до 39,6°С, появился потрясающий озноб. К вече­ру у больного стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розо­вато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечно­сти определяется отчетливо. Пальпация бедра болез­ненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот оставался мягким. Симптомов раздражения брюшины не было. Определялась локальная болезнен­ность в подвздошной области слева. Какое наступило осложнение? В чем должно зак­лючаться лечение больного?

 

273. У ребенка 3 мес страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером l,5х 1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном со­стоянии ребенка это образование самостоятельно исче­зает, после чего можно установить, что пупочное коль­цо круглое, диаметр его - 1 см. Ваш диагноз и тактика лечения?

На область пупка наложить черепицеобразную повязку.Хирургическое лечение 3-5 лет,если не уменьшится кольцо.

 

 

274. На прием явился допризывник, направленный воен­коматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого тол­чка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обна­ружено. Какова ваша тактика в отношении данного боль­ного? Плановая операция

 

275. Больной 71 года в течение 3 последних лет испыты­вает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяет­ся тонкой вялой струей, часты стали позывы на моче­испускание. Год назад больной заметил в обоих пахо­вых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положе­нии. Образования эти безболезненные, мягкой консис­тенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячи­ваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см. Ваш диагноз и тактика лечения?

Косая паховая грыжа,плановая операция.

 

 

276. У больного 16 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка. К какому типу относится такая грыжа. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

Врожденная паховая грыжа.

 

277. У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Подберите осложнение, соответствующее клинической картине заболевания:

а) Стеноз большого дуоденального сосочка.

б) Эмпиема желчного пузыря.

в) Перивезикальный абсцесс.

г) Перфоративный холецистит.

д) Холангит.

 

278. Вы оперируете в плановом порядке больного 40 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. В грыжевом мешке содержимым оказались петли тон­кого кишечника и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плос­костными спайками к слепой кишке. Будете ли вы одновременно с грыжесечением произ­водить аппендэктомию? Ответ: Наверно. нет.

 

279. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пу­зыря. Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений? Не была диагностирована скользащая грыжа.Рентген исследование грыжевого мешка.ушивание дефекта мочевого пузыря

 

280. Больного 60 лет оперируют по поводу рецидивирую­щей пахово-мошоночной грыжи в четвертый раз. При ревизии обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен и не дает воз­можности надежного укрепления стенок пахового ка­нала. Каким образом вы укрепите его стенки, чтобы избе­жать повторного рецидива? Наложение сетки.

 

 

281. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной гры­жей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не уда­лось. Состояние больного ухудшалось, и он решил об­ратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправи­лась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 ч был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита. В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача? Ответ: Больного после самопроизвольного вправления грыжи необходимо госпитализировать для наблюдения хирургом. Если вправилась нежизнеспособная кашка, как это было у данного больного, то при первых признаках катастрофы в брюшной полости больного следует оперировать. Если при наблюдении за больным признаков воспаления брюшины нет, то операция может быть выполнена в плановом порядке.

 

282. Подберите способ комбинированного лечения при раке молочной железы T₁N₀M₀ в первой половине беременности:

а) Радикальная мастэктомия, сохранение беременности.

б) Радикальная мастэктомия, прерывание беременности.

в) Радикальная мастэктомия, облучение, прерывание беременности.

г) Радикальная мастэктомия, облучение, сохранение беременности.

Радикальная мастэктомия, химиотерапия, сохранение беременности.

 

283. Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 ч после ущемления. Через 30 мин взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускольз­нула в брюшную полость до вскрытия грыжевого меш­ка, так что состояние ее не было определено. Какими будут ваши дальнейшие действия? Исследование органов брюшной полости

 

284. Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущем­ленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишеч­ника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника. Что заставляет считать ущемленную кишку нежиз­неспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях? Осутсвие перистальтики кишечника,отсутсвие пульсации сосудов брыжейки,цианотичная окраска кишечника.Приводящуюпетлю на 30-40см,а отводящую на 10 см.

 

 

285. У больного 36 лет вами была сделана операция че­рез 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рас­сечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погруже­ны в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишеч­ника. Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.

 

286. Поступил больной 52 лет с ущемленной паховой грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущем­ления, вздутие живота, задержку стула и газов. С мо­мента ущемления прошло 16 ч. В приемном отделении больницы во время гигиенической ванны грыжа впра­вилась, отошли газы. После этого больной был осмот­рен. Состояние больного удовлетворительное, пульс 84 в минуту, живот умеренно вздут, однако перистальти­ка выслушивалась, признаки раздражения брюшины отсутствовали. Но учитывая значительный срок ущемле­ния, наличие в момент поступления больного в больни­цу явлений частичной кишечной непроходимости, вы решили сделать больному лапаротомию. Во время опе­рации, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было. Правильна ли была избрана вами тактика? Да

 

287. Главный симптом «острого живота» это:

а) Рвота.

б) Боли в животе.

в) Кровавый стул.

г) Задержка кала и газов.

д) Напряжение мышц брюшной стенки.

 

288.У больного 30 лет, поступившего через 6 ч от момен­та ущемления паховой грыжи, произошло самопроиз­вольное вправление ее. Общее состояние больного ос­тавалось вполне удовлетворительным, никаких призна­ков перитонита не наблюдалось. Учитывая сравнитель­но небольшой срок, прошедший с момента ущемления, молодой возраст больного, настойчивую просьбу боль­ного об операции (грыжа у него в последнее время час­то стала ущемляться), хирург через час с момента по­ступления больного выполнил ему операцию грыжесе­чения. При этом не удалось детально осмотреть органы брюшной полости, но прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости не было. Операция прошла без ос­ложнений. На следующий день больной жаловался на вздутие и боли в животе, температура поднялась до 38°С, но эти явления были расценены как реакция и послеопе­рационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был опери­рован. Какова причина перитонита у больного? Какая так­тическая ошибка была допущена хирургом?

Не были осмотрены органы брюшной полости

 

289. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи:

а) Нарушение всасывательной функции кишечника.

б) Снижение синтезирующей функции печени.

в) Печеночно-почечная недостаточность.

г) Геморрагический синдром.

д) Диспепсия.

 

290. Во время операции по поводу ущемленной бедрен­ной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо, как это и положено, в ме­диальном направлении, после чего началось сильное артериальное кровотечение. Что является источником кровотечения? Какие меры и в какой последовательности следует предпринять для остановки кровотечения?

 

Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хирург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее кольцо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала.

 

291. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брю­шины нет. Какое осложнение грыжи наступило? Какова ва­ша тактика?

 

У больной произошло воспаление ущемившегося в грыже сальника с развивающейся флегмоной грыжевого мешка. Показано экстренное оперативное лечение с иссечением единым блоком всего воспалительного очага.

 

292. Больной 70 лет оперирован по поводу большой ущем­ленной пахово-мошоночной грыжи справа. Грыжевой мешок оказался громадных размеров, он был интимно спаян с оболочками, выделение его сопровождалось зна­чительной кровоточивостью и было весьма травматич­ным. Поэтому мешок был выделен только на ограни­ченном участке вблизи шейки, где достаточно широко раскрыт. После рассечения ущемляющего кольца ки­шечник оказался жизнеспособным и был вправлен в брюшную полость. В грыжевом мешке оказалось яич­ко (т. е. грыжа была врожденной). Шейка грыжевого мешка ушита внутренним кисетным швом. Мешок пере­сечен до семенного канатика. Отверстие дистальной его части, в которой находилось яичко, было ушито непре­рывным кетгутовым швом. Вначале послеоперационный период протекал глад­ко, но с 4-го дня правая половина мошонки стала уве­личиваться, а на 8-й день там уже четко определялось безболезненное образование значительных размеров, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью. Правое яичко не пальпировалось. Какое осложнение развилось у больного и в чем его причина?

 

293. Больной 46 лет лечится у вас амбулаторное 3 нед. назад он был оперирован по поводу грыжи белой линии живота в районной больнице. Больного давно сле­довало бы выписать на работу, но он продолжает жа­ловаться на боли в эпигастральной области, почти та­кие же, какие у него были до операции. У него нет ап­петита, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии, который вы назначили, определив у него воспа­лительную инфильтрацию рубца, боли не снял. Почему так протекает послеоперационный период? Что следует предпринять?

 

294. У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купиро­вался окончательно. В течение 2 мес. больная продол­жала отмечать тупые ноющие боли в правом подре­берье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование, с гладкой по­верхностью. Симптомов раздражения брюшины не оп­ределялось. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6х 10³ в 1 мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?

 

295. У больной 48 лет, после приема жирной пищи впер­вые появились сильные боли в правом подреберье с ир­радиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась темпе­ратура до 38,3°С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 12,0х10³ в 1 мкл. Пос­ле назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаи­новой блокады состояние улучшилось. Температура сни­зилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью ис­чезло. Небольшая болезненность оставалась в точке жел­чного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0х10³ в 1 мкл. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения? Острый холецистит.Узи желчного пузыря

 

 

296. У больного 56 лет, в течение б лет страдающего при­ступообразными болями в правом подреберье, очеред­ной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой истеричностью склер. Положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подре­берье. Проводимые консервативные мероприятия (анти­биотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 сут. каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0х10³ до 18,0х10³ в 1 мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?

 

297. У больной 72 лет, тучной женщины, в течение 20 лет страдающей желчнокаменной болезнью и холециститом, а также тяжелым диабетом, появились резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ло­патку, рвота, температура 38°С. Боли держатся уже 3 сут. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болез­ненность в правом подреберье и значительное мышеч­ное напряжение. Остальные отделы живота безболез­ненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,0х10³ в 1 мкл. Сахара в крови 2,46 г/л (по старой системе 246 мг%). Ваш диагноз и тактика лечения?

 

298. Выберите вид мастопатии, обладающий большей склонностью к малигнизации:

а) Диффузная мастопатия.

б) Тиреотоксическая мастопатия.

в) Мастодиния.

г) Ретенционные кисты молочной железы.

д) Болезнь Минца.

 

299. Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчно­каменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недо­статочностью кровообращения ПА степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, проте­кают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противо­показаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался оче­редной сильный болевой приступ, но в отличие от пре­дыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к мо­менту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови составлял 0,067 г/л (6,7 мг%). Механический характер желтухи сомнения не вызывал. Несмотря на энергичное консервативное лечение желтуха нарастает. Что произошло с больной? Какова должна быть тактика лечения?

 

300. Уточните осложнение острого калькулезного холецистита, требующее экстренного оперативного вмешательства:

а) Окклюзия пузырного протока.

б) Холецистопанкреатит.

в) Миграция камней в желчные протоки.

г) Механическая желтуха.

д) Перфорация желчного пузыря с развитием перитонита.

 

301. Больная 34 лет, эмоционально-лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в пра­вом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и ло­патку, «капризным» аппетитом, периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровожда­ются повышением температуры, не связаны с приемом пищи. Продолжаются приступы от 1 до 5 ч. Иктеричности кожи и слизистых оболочек никогда не отмеча­лось. При пальпации области правого подреберья на­пряжения мышц нет, определяется небольшая болез­ненность в точке желчного пузыря. Больная жалуется на неприятные ощущения, возникающие при пальпации брюшной аорты и толстого кишечника. Лейкоцитов в крови 6,0 х 10³ в 1 мкл. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При контрастной холецистографии камни не обнаруже­ны, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается. Ваш диагноз и тактика лечения? Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу.

 

 

302. Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное - наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная (недостаточность, недостаточность кровообращения ПБ степени, хроническая почечная не­достаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогресси­ровал, и возникла угроза перфорации желчного пу­зыря. Какова должна быть тактика хирурга? Компесация сопутствующих заюолеваний и холецистэктомия.

 

303. Больная 55 лет срочно оперирована через 7 сут. от начала заболевания по поводу тяжело протекающего острого холецистита. Во время операции обнаружено, что желчный пузырь перфорирован. Выраженный раз­литой желчный перитонит. Удалить желчный пузырь не представляется возможным из-за технических труднос­тей и крайне тяжелого состояния больной. Наложить надежную холецистостому тоже невозможно, так как стенка пузыря в области шейки некротизирована. В чем будет заключаться оперативная помощь в данном случае? Перевязка пузырного протока. Дренирование брюшной полости.

 

 

304. Больной 72 лет произведена операция холецистостомии по поводу острого флегмонозного холецистита. Со­стояние после операции стало быстро улучшаться и че­рез 5-7 дней она чувствовала себя вполне удовлетво­рительно. Беспокоило ее лишь наличие дренажной труб­ки и истечение желчи. Какие показатели необходимо учитывать для опреде­ления сроков удаления трубки? Как удаляется трубка? Требует ли имеющийся наружный желчный свищ спе­циального закрытия?

Удаление трубки после норм показателей температуры и раздражения брюшины. Удаляют через 10-12 дней после операции. Свищ закрывается самостоятельно.

 

 

305. У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Назовите наиболее приемлемый способ холецистэктомии в данном случае:

а) Холецистэктомия от дна.

б) Холецистэктомия от шейки.

в) Лапароскопическая холецистэктомия.

г) Холецистэктомия по Прибраму.

д) Холецистэктомия методом «кускования».

 

306. Вы оперируете больную с острым флегмонозным, калькулезньм холециститом. После холецистэктомии вы произвели холангиографию на операционном столе и убедились, что в желчных протоках камней нет. Во вре­мя операции обратили внимание на значительное уве­личение поджелудочной железы и, вскрыв сальниковую сумку, увидели, что поджелудочная железа отечна, а на брюшине, покрывающей ее, большое количество бля­шек жирового некроза. Вы обратили внимание, что в брюшной полости имеется небольшое количество жид­кости геморрагического характера. Как вы расцениваете обнаруженные в брюшной по­лости изменения? Что следует предпринять во время операции? Острый панкреатит. Санация и дренирование парапанкреатической клетчатки

 

307. Больная 50 лет оперирована по поводу острого хо­лецистита. Операция прошла гладко. Пузырь удален субсерозно от шейки. Хорошо перевязаны пузырная ар­терия и проток. Культя пузыря и ложе надежно перитонизированы. Общий желчный проток проходим. Как вы зашьете брюшную полость?

 

308. Больная 45 лет оперирована по поводу острого холе­цистита. Проведена холецистэктомия. Удаление пузыря протекало с большими техническими трудностями. В об­ласти шейки пузыря была значительная инфильтрация тканей. Пузырный проток короткий, но его удалось пе­ревязать двумя лигатурами. Однако хорошо перитонизировать ложе пузыря и культю его не удалось. Как вы закроете брюшную полость? Наглухо с дренированием брюшной полости.

 

 

290. Худощавую молодую женщину оперируют по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми бо­левыми приступами. Операция протекает легко. Желч­ный пузырь, наполненный камнями, удален от шейки. Поскольку общий желчный проток не расширен, желту­хи в анамнезе не было и при ощупывании протока кам­ней в нем не обнаружено, рентгеноконтрастная холедохография во время операции сделана не была. Опера­ционная рана зашита наглухо. На следующий день у больной отмечались силь­ные боли в правом подреберье, что, учитывая простоту и малую травматичность операции, вызывало некоторое удивление. Однако на 3-й день у больной была обнару­жена желтушность кожных покровов и слизистых обо­лочек. Состояние больной продолжало ухудшаться, жел­туха интенсивно нарастала. Механический характер ее сомнений не вызывал, однако вопрос о повторном вме­шательстве обсуждался вяло, пока на 5-й день у боль­ной в брюшной полости не стала определяться жид­кость. Какое осложнение развилось у больной? Что сле­дует предпринять?

 

309. Больную 38 лет, третий раз за два последних года доставляют в клинику с приступом острого холецисти­та. Поступила с явлениями раздражения брюшины, ко­торые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 0,027 г/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу 2-х суток решено больную опе­рировать. Какая операция в данном случае будет выполнена? К какой интраперационной диагностике следует обя­зательно прибегнуть? Холецистэктомия. Интраоперационная холангиография.

 

310. Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии че­рез культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В нача­ле общего желчного протока виден как бы обрыв конт­растного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку конт­растное вещество не поступает. Как вы расцениваете данные холангиограммы? Ка­ковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию? Холедохолитиаз. Холедохотомия удаление камня желчного пузыря. Дренирование холедоха.

 

311. При остром флегмонозном обтурационном холецистите показано:

а) Активная антибиотикотерапия.

б) Срочная холецистэктомия.

в) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

г) Чрезкожное дренирование желчного пузыря.

д) Чрезпеченочная холецистостомия.

 

312. У больной 48 лет во время операции по поводу ост­рого холецистита обнаружен больших размеров напря­женный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в ди­аметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка. Каким образом хирург должен закончить операцию? Дренирование холедоха и брюшной полости.

 

 

313. Оперируя больного до поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита вы обнаружили, что об­щий желчный проток значительно увеличен в диаметре. Камни в нем не прощупываются. Пузырь удалили. С помощью зондирования общего желчного протока и холангиографии выявить камни не удалось, однако в про­свете его много замазкообразной массы. Контрастное вещество свободно проходит в двенадцатиперстную киш­ку. В анамнезе больного несколько приступов болей, сопровождающихся желтухой. Как вы закончите операцию? Дренаж холедоха, брюшной полости.

 

 

314. Больная 56 лет, тучная женщина, оперирована на 3-й день от начала заболевания по поводу острого хо­лецистита, нарастающей механической желтухи. Желч­ный пузырь флегмонозно изменен, деформирован спай­ками, нафарширован камнями. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток растянут до 4 см в диаметре. При зондировании его определяется камень в области фатерова сосочка. Камень вколочен. Много­кратные попытки удалить его через рану холедоха в супрадуоденальном отделе не увенчались успехом. Опе­рация затянулась. В виду тяжелого состояния больной и значительных технических трудностей, связанных с ее тучностью, от операции трансдуоденальной холедохотомии решено отказаться. Как нужно закончить операцию?

Наложить билиодегистивный анастомоз.

 

315. Во время операции по поводу обострения хрониче­ского калькулезного холецистита у больной 43 лет пос­ле удаления желчного пузыря было обнаружено значи­тельное расширение общего желчного протока. При рентгеноконтрастном исследовании общего желчного протока вблизи сфинктера Одди обнаружен значитель­ных размеров дефект наполнения - камень. Контраст­ное вещество из общего желчного протока свободно по­ступает в двенадцатиперстную кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, желтухи у нее никогда не было. Как должен поступить хирург?

Холедохотомия. Удаление конкремента. камень обязательно нужно удалить. С этой целью общий желчный проток вскрывают в его супрадуоденальной части и делают попытку с помощью ложечек и щипцов вывести камень в рану. Помочь этому можно пальцами, если после 'рассечения брюшины по краю 12-перстной кишки завести их позади кишки и пройти по ходу ретродуоденального отдела протока до камня. Можно также сделать попытку удаления камня с помощью катетера типа Фогарти, имеющего прочный баллон. К сожалению, камни такой локализации часто оказываются вколоченными, и вывести их в ранусупрадуоденального отдела протока не удается. Тогда в проток вводят зонд. Ориентируясь на его головку, хирург вскрывает поперечным разрезом 12-перстную кишку в ее вертикальном отделе и находит большой фатеров сосочек. Растягивая отверстие в нем, он пытается протолкнуть камень в кишку. Если это сделать не удается, то приходится рассекать сфинктер Одди и извлекать камень. В этом случае после удаления камня в месте рассечения сфинктера слизистую оболочку 12-перстной кишки сшивают со слизистой общего желчного протока.

 

316. Больной 48 лет оперирован 1мес назад по поводу острого флегмонозного холецистита. Была произведена холецистэктомия. В желчном пузыре было большое ко­личество мелких холестериновых камней. При ощупы­вании и зондировании общего желчного протока кам­ней в нем не выявлено. Холангиография на операцион­ном столе не производилась. Брюшная полость зашита с подведением тампона и дренажа, которые удалены на 7-9-й день после операции. Состояние больного было хорошим. Но на 15-й день после операции у него от­крылся наружный желчный свищ. Симптомов раздра­жения брюшины не было. В сутки отделялось до 800 мл желчи. Общее состояние больного вначале особен­но не страдало, но со временем у него появилась сла­бость, стали беспокоить поносы, отмечался ахоличный стул. Билирубин крови 0,005 г/л (0,5 мг%). Реакция на стеркобилин в кале отрицательная. Что могло послужить причиной образования свища? Какова ваша тактика в лечении больного? Холедохолитиаз. Не заживление желчного свижа. Дренирование холедахо.

 

 

317. У больной 56 лет во время плановой операции по поводу хронического холецистита было обнаружено, что желчный пузырь содержит камни. Общий желчный проток не расширен, камней в нем нет. Однако наряду с этим стенка пузыря в области дна имела изменения, подозрительные на