Лагаться и забрюшинноВывод по картине. В целом фильм оставил приятное впечатление, и посмотреть можно. Это не супер – боевик, но и не откровенно провальный. Я бы сказал средний. Моя оценка по – 7 из 10.
Тщательная ревизия правой, а иногда и левой половины брюшной полости. Нужно помнить, что червеобразный отросток может распо- лагаться и забрюшинно
261. Во время операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку в рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить (его название и сущность)?
262. Больной оперирован по поводу острого аппендицита на 3-й день от начала заболевания. По ходу операции обнаружен флегмонозно измененный отросток и ограниченный серозный перитонит. Основание отростка инфильтрировано. При погружении культи в кисетный шов были значительные трудности. Культя дополнительно прикрыта серо-серозными швами и сальником. Как следует закончить операцию? Какой еще существует способ оперирования при инфильтрированном и фиксированном отростке?
263. Во время операции у больного с острым флегмонозным аппендицитом вследствие имевшихся технических трудностей аппендэктомия производилась ретроградно. Червеобразный отросток при выделении разорвался, и конец его остался в брюшной полости. Что необходимо предпринять в этом случае хирургу и в какой последовательности?
264. У больного в конце операции, произведенной по поводу острого аппендицита, при контроле тщательности гемостаза было обнаружено умеренное кровотечение. Повторный, самый тщательный осмотр культи брыжейки, слепой кишки и близлежащих органов не привел к обнаружению источника кровотечения. Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
265. Больной 50 лет с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция из-за технических трудностей протекала довольно длительное время. Следует ли в этом случае тампонировать рану, каким образом и на какой срок? Какие существуют способы профилактики нагноения операционной раны?
266. У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,2х103 в 1 мкл. Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?
267. Больная 48 лет поступила с клиникой острого калькулезного холецистита. Назначено консервативное лечение. Через 6 часов с момента поступления появились сильные боли в животе, холодный пот. Пульс 120 ударов в мин. Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Выберите резвившееся осложнение у больной: а) Подпеченочный инфильтрат. б) Перекрут желчного пузыря. в) Подпеченочный абсцесс. г) Перфорация желчного пузыря. д) Водянка желчного пузыря.
268. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не; отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,0х103 в 1 мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения
269. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7°С. Пульс учащен. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16,0х103 в 1 мкл. О каком осложнении вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при лечении этого больного?
270. Через неделю, после того как больному была произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, накануне дня выписки, больной пожаловался на боли в животе. Температура, бывшая последние 4 дня нормальной, повысилась до 38°С, пульс 96 в минуту. Язык суховат. Живот мягкий, при пальпации слева от пупка резко болезненный, там же определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Стул и мочеиспускание в норме. Клинико-рентгенологическое исследование грудной клетки не выявило патологии. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Не выявлено патологии и при пальцевом исследовании прямой кишки. Какое осложнение можно заподозрить у больного? Какие дополнительные исследования следует предпринять? Какова тактика лечения?
271. На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6°С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейкоцитов в крови 20,0 -103 в 1 мкл, СОЭ - 43 мм/ч, резкий сдвиг формулы белой крови влево. Рентгенологических изменений в грудной и брюшной полости не обнаружено. Симптом Крюкова отрицательный. Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять? У больного развился пилефлебит. Необходимо проведение комплексного медикаментозного лечения, в том числе с введением антибиоти- ков и антикоагулянтов через разбужированную пупочную вену. ?????
272. Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны, которая медленно заживала. Общее состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, оставалась небольшая поверхностная кожная рана. Утром у больного внезапно появились сильные боли внизу живота и в левом бедре. Поднялась температура до 39,6°С, появился потрясающий озноб. К вечеру у больного стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности определяется отчетливо. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот оставался мягким. Симптомов раздражения брюшины не было. Определялась локальная болезненность в подвздошной области слева. Какое наступило осложнение? В чем должно заключаться лечение больного?
273. У ребенка 3 мес страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером l,5х 1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его - 1 см. Ваш диагноз и тактика лечения? На область пупка наложить черепицеобразную повязку.Хирургическое лечение 3-5 лет ,если не уменьшится кольцо.
274. На прием явился допризывник, направленный военкоматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено. Какова ваша тактика в отношении данного больного? Плановая операция
275. Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см. Ваш диагноз и тактика лечения? Косая паховая грыжа,плановая операция.
276. У больного 16 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка. К какому типу относится такая грыжа. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного? Врожденная паховая грыжа.
277. У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Подберите осложнение, соответствующее клинической картине заболевания: а) Стеноз большого дуоденального сосочка. б) Эмпиема желчного пузыря. в) Перивезикальный абсцесс. г) Перфоративный холецистит. д) Холангит.
278. Вы оперируете в плановом порядке больного 40 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. В грыжевом мешке содержимым оказались петли тонкого кишечника и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками к слепой кишке. Будете ли вы одновременно с грыжесечением производить аппендэктомию?Ответ: Наверно.нет.
279. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря. Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений? Не была диагностирована скользащая грыжа.Рентген исследование грыжевого мешка.ушивание дефекта мочевого пузыря
280. Больного 60 лет оперируют по поводу рецидивирующей пахово-мошоночной грыжи в четвертый раз. При ревизии обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен и не дает возможности надежного укрепления стенок пахового канала. Каким образом вы укрепите его стенки, чтобы избежать повторного рецидива? Наложение сетки.
281. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 ч был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита. В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача?Ответ: Больного после самопроизвольного вправления грыжи необходимо госпитализировать для наблюдения хирургом. Если вправилась нежизнеспособная кашка, как это было у данного больного, то при первых признаках катастрофы в брюшной полости больного следует оперировать. Если при наблюдении за больным признаков воспаления брюшины нет, то операция может быть выполнена в плановом порядке.
282. Подберите способ комбинированного лечения при раке молочной железы T1N0M0 в первой половине беременности: а) Радикальная мастэктомия, сохранение беременности. б) Радикальная мастэктомия, прерывание беременности. в) Радикальная мастэктомия, облучение, прерывание беременности. г) Радикальная мастэктомия, облучение, сохранение беременности. Радикальная мастэктомия, химиотерапия, сохранение беременности.
283. Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 ч после ущемления. Через 30 мин взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено. Какими будут ваши дальнейшие действия? Исследование органов брюшной полости
284. Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника. Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях? Осутсвие перистальтики кишечника,отсутсвие пульсации сосудов брыжейки,цианотичная окраска кишечника.Приводящуюпетлю на 30-40см ,а отводящую на 10 см.
285. У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника. Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита? У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
286. Поступил больной 52 лет с ущемленной паховой грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 ч. В приемном отделении больницы во время гигиенической ванны грыжа вправилась, отошли газы. После этого больной был осмотрен. Состояние больного удовлетворительное, пульс 84 в минуту, живот умеренно вздут, однако перистальтика выслушивалась, признаки раздражения брюшины отсутствовали. Но учитывая значительный срок ущемления, наличие в момент поступления больного в больницу явлений частичной кишечной непроходимости, вы решили сделать больному лапаротомию. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было. Правильна ли была избрана вами тактика? Да
287. Главный симптом «острого живота» это: а) Рвота. б) Боли в животе. в) Кровавый стул. г) Задержка кала и газов. д) Напряжение мышц брюшной стенки.
288.У больного 30 лет, поступившего через 6 ч от момента ущемления паховой грыжи, произошло самопроизвольное вправление ее. Общее состояние больного оставалось вполне удовлетворительным, никаких признаков перитонита не наблюдалось. Учитывая сравнительно небольшой срок, прошедший с момента ущемления, молодой возраст больного, настойчивую просьбу больного об операции (грыжа у него в последнее время часто стала ущемляться), хирург через час с момента поступления больного выполнил ему операцию грыжесечения. При этом не удалось детально осмотреть органы брюшной полости, но прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости не было. Операция прошла без осложнений. На следующий день больной жаловался на вздутие и боли в животе, температура поднялась до 38°С, но эти явления были расценены как реакция и послеоперационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был оперирован. Какова причина перитонита у больного? Какая тактическая ошибка была допущена хирургом? Не были осмотрены органы брюшной полости
289. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) Нарушение всасывательной функции кишечника. б) Снижение синтезирующей функции печени. в) Печеночно-почечная недостаточность. г) Геморрагический синдром. д) Диспепсия.
290. Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо, как это и положено, в медиальном направлении, после чего началось сильное артериальное кровотечение. Что является источником кровотечения? Какие меры и в какой последовательности следует предпринять для остановки кровотечения?
Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хирург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее кольцо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала.
291. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?
У больной произошло воспаление ущемившегося в грыже сальника с развивающейся флегмоной грыжевого мешка. Показано экстренное оперативное лечение с иссечением единым блоком всего воспалительного очага.
292. Больной 70 лет оперирован по поводу большой ущемленной пахово-мошоночной грыжи справа. Грыжевой мешок оказался громадных размеров, он был интимно спаян с оболочками, выделение его сопровождалось значительной кровоточивостью и было весьма травматичным. Поэтому мешок был выделен только на ограниченном участке вблизи шейки, где достаточно широко раскрыт. После рассечения ущемляющего кольца кишечник оказался жизнеспособным и был вправлен в брюшную полость. В грыжевом мешке оказалось яичко (т. е. грыжа была врожденной). Шейка грыжевого мешка ушита внутренним кисетным швом. Мешок пересечен до семенного канатика. Отверстие дистальной его части, в которой находилось яичко, было ушито непрерывным кетгутовым швом. Вначале послеоперационный период протекал гладко, но с 4-го дня правая половина мошонки стала увеличиваться, а на 8-й день там уже четко определялось безболезненное образование значительных размеров, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью. Правое яичко не пальпировалось. Какое осложнение развилось у больного и в чем его причина?
293. Больной 46 лет лечится у вас амбулаторное 3 нед. назад он был оперирован по поводу грыжи белой линии живота в районной больнице. Больного давно следовало бы выписать на работу, но он продолжает жаловаться на боли в эпигастральной области, почти такие же, какие у него были до операции. У него нет аппетита, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии, который вы назначили, определив у него воспалительную инфильтрацию рубца, боли не снял. Почему так протекает послеоперационный период? Что следует предпринять?
294. У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 мес. больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование, с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6х 103 в 1 мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?
295. У больной 48 лет, после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3°С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 12,0х103 в 1 мкл. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0х103 в 1 мкл. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения? Острый холецистит.Узи желчного пузыря
296. У больного 56 лет, в течение б лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой истеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 сут. каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0х103 до 18,0х103 в 1 мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?
297. У больной 72 лет, тучной женщины, в течение 20 лет страдающей желчнокаменной болезнью и холециститом, а также тяжелым диабетом, появились резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвота, температура 38°С. Боли держатся уже 3 сут. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность в правом подреберье и значительное мышечное напряжение. Остальные отделы живота безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,0х103 в 1 мкл. Сахара в крови 2,46 г/л (по старой системе 246 мг%). Ваш диагноз и тактика лечения?
298. Выберите вид мастопатии, обладающий большей склонностью к малигнизации: а) Диффузная мастопатия. б) Тиреотоксическая мастопатия. в) Мастодиния. г) Ретенционные кисты молочной железы. д) Болезнь Минца.
299. Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения ПА степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови составлял 0,067 г/л (6,7 мг%). Механический характер желтухи сомнения не вызывал. Несмотря на энергичное консервативное лечение желтуха нарастает. Что произошло с больной? Какова должна быть тактика лечения?
300. Уточните осложнение острого калькулезного холецистита, требующее экстренного оперативного вмешательства: а) Окклюзия пузырного протока. б) Холецистопанкреатит. в) Миграция камней в желчные протоки. г) Механическая желтуха. д) Перфорация желчного пузыря с развитием перитонита.
301. Больная 34 лет, эмоционально-лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в правом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и лопатку, «капризным» аппетитом, периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровождаются повышением температуры, не связаны с приемом пищи. Продолжаются приступы от 1 до 5 ч. Иктеричности кожи и слизистых оболочек никогда не отмечалось. При пальпации области правого подреберья напряжения мышц нет, определяется небольшая болезненность в точке желчного пузыря. Больная жалуется на неприятные ощущения, возникающие при пальпации брюшной аорты и толстого кишечника. Лейкоцитов в крови 6,0 х 103 в 1 мкл. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При контрастной холецистографии камни не обнаружены, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается. Ваш диагноз и тактика лечения? Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу.
302. Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное - наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная (недостаточность, недостаточность кровообращения ПБ степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря. Какова должна быть тактика хирурга? Компесация сопутствующих заюолеваний и холецистэктомия.
303. Больная 55 лет срочно оперирована через 7 сут. от начала заболевания по поводу тяжело протекающего острого холецистита. Во время операции обнаружено, что желчный пузырь перфорирован. Выраженный разлитой желчный перитонит. Удалить желчный пузырь не представляется возможным из-за технических трудностей и крайне тяжелого состояния больной. Наложить надежную холецистостому тоже невозможно, так как стенка пузыря в области шейки некротизирована. В чем будет заключаться оперативная помощь в данном случае? Перевязка пузырного протока. Дренирование брюшной полости.
304. Больной 72 лет произведена операция холецистостомии по поводу острого флегмонозного холецистита. Состояние после операции стало быстро улучшаться и через 5-7 дней она чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беспокоило ее лишь наличие дренажной трубки и истечение желчи. Какие показатели необходимо учитывать для определения сроков удаления трубки? Как удаляется трубка? Требует ли имеющийся наружный желчный свищ специального закрытия? Удаление трубки после норм показателей температуры и раздражения брюшины. Удаляют через 10-12 дней после операции. Свищ закрывается самостоятельно.
305. У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Назовите наиболее приемлемый способ холецистэктомии в данном случае: а) Холецистэктомия от дна. б) Холецистэктомия от шейки. в) Лапароскопическая холецистэктомия. г) Холецистэктомия по Прибраму. д) Холецистэктомия методом «кускования».
306. Вы оперируете больную с острым флегмонозным, калькулезньм холециститом. После холецистэктомии вы произвели холангиографию на операционном столе и убедились, что в желчных протоках камней нет. Во время операции обратили внимание на значительное увеличение поджелудочной железы и, вскрыв сальниковую сумку, увидели, что поджелудочная железа отечна, а на брюшине, покрывающей ее, большое количество бляшек жирового некроза. Вы обратили внимание, что в брюшной полости имеется небольшое количество жидкости геморрагического характера. Как вы расцениваете обнаруженные в брюшной полости изменения? Что следует предпринять во время операции? Острый панкреатит. Санация и дренирование парапанкреатической клетчатки
307. Больная 50 лет оперирована по поводу острого холецистита. Операция прошла гладко. Пузырь удален субсерозно от шейки. Хорошо перевязаны пузырная артерия и проток. Культя пузыря и ложе надежно перитонизированы. Общий желчный проток проходим. Как вы зашьете брюшную полость?
308. Больная 45 лет оперирована по поводу острого холецистита. Проведена холецистэктомия. Удаление пузыря протекало с большими техническими трудностями. В области шейки пузыря была значительная инфильтрация тканей. Пузырный проток короткий, но его удалось перевязать двумя лигатурами. Однако хорошо перитонизировать ложе пузыря и культю его не удалось. Как вы закроете брюшную полость? Наглухо с дренированием брюшной полости.
290. Худощавую молодую женщину оперируют по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми болевыми приступами. Операция протекает легко. Желчный пузырь, наполненный камнями, удален от шейки. Поскольку общий желчный проток не расширен, желтухи в анамнезе не было и при ощупывании протока камней в нем не обнаружено, рентгеноконтрастная холедохография во время операции сделана не была. Операционная рана зашита наглухо. На следующий день у больной отмечались сильные боли в правом подреберье, что, учитывая простоту и малую травматичность операции, вызывало некоторое удивление. Однако на 3-й день у больной была обнаружена желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние больной продолжало ухудшаться, желтуха интенсивно нарастала. Механический характер ее сомнений не вызывал, однако вопрос о повторном вмешательстве обсуждался вяло, пока на 5-й день у больной в брюшной полости не стала определяться жидкость. Какое осложнение развилось у больной? Что следует предпринять?
309. Больную 38 лет, третий раз за два последних года доставляют в клинику с приступом острого холецистита. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 0,027 г/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу 2-х суток решено больную оперировать. Какая операция в данном случае будет выполнена? К какой интраперационной диагностике следует обязательно прибегнуть? Холецистэктомия. Интраоперационная холангиография.
310. Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает. Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию? Холедохолитиаз. Холедохотомия удаление камня желчного пузыря. Дренирование холедоха.
311. При остром флегмонозном обтурационном холецистите показано: а) Активная антибиотикотерапия. б) Срочная холецистэктомия. в) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. г) Чрезкожное дренирование желчного пузыря. д) Чрезпеченочная холецистостомия.
312. У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка. Каким образом хирург должен закончить операцию? Дренирование холедоха и брюшной полости.
313. Оперируя больного до поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита вы обнаружили, что общий желчный проток значительно увеличен в диаметре. Камни в нем не прощупываются. Пузырь удалили. С помощью зондирования общего желчного протока и холангиографии выявить камни не удалось, однако в просвете его много замазкообразной массы. Контрастное вещество свободно проходит в двенадцатиперстную кишку. В анамнезе больного несколько приступов болей, сопровождающихся желтухой. Как вы закончите операцию? Дренаж холедоха, брюшной полости.
314. Больная 56 лет, тучная женщина, оперирована на 3-й день от начала заболевания по поводу острого холецистита, нарастающей механической желтухи. Желчный пузырь флегмонозно изменен, деформирован спайками, нафарширован камнями. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток растянут до 4 см в диаметре. При зондировании его определяется камень в области фатерова сосочка. Камень вколочен. Многократные попытки удалить его через рану холедоха в супрадуоденальном отделе не увенчались успехом. Операция затянулась. В виду тяжелого состояния больной и значительных технических трудностей, связанных с ее тучностью, от операции трансдуоденальной холедохотомии решено отказаться. Как нужно закончить операцию? Наложить билиодегистивный анастомоз.
315. Во время операции по поводу обострения хронического калькулезного холецистита у больной 43 лет после удаления желчного пузыря было обнаружено значительное расширение общего желчного протока. При рентгеноконтрастном исследовании общего желчного протока вблизи сфинктера Одди обнаружен значительных размеров дефект наполнения - камень. Контрастное вещество из общего желчного протока свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, желтухи у нее никогда не было. Как должен поступить хирург? Холедохотомия. Удаление конкремента. камень обязательно нужно удалить. С этой целью общий желчный проток вскрывают в его супрадуоденальной части и делают попытку с помощью ложечек и щипцов вывести камень в рану. Помочь этому можно пальцами, если после 'рассечения брюшины по краю 12-перстной кишки завести их позади кишки и пройти по ходу ретродуоденального отдела протока до камня. Можно также сделать попытку удаления камня с помощью катетера типа Фогарти, имеющего прочный баллон. К сожалению, камни такой локализации часто оказываются вколоченными, и вывести их в ранусупрадуоденального отдела протока не удается. Тогда в проток вводят зонд. Ориентируясь на его головку, хирург вскрывает поперечным разрезом 12-перстную кишку в ее вертикальном отделе и находит большой фатеров сосочек. Растягивая отверстие в нем, он пытается протолкнуть камень в кишку. Если это сделать не удается, то приходится рассекать сфинктер Одди и извлекать камень. В этом случае после удаления камня в месте рассечения сфинктера слизистую оболочку 12-перстной кишки сшивают со слизистой общего желчного протока.
316. Больной 48 лет оперирован 1мес назад по поводу острого флегмонозного холецистита. Была произведена холецистэктомия. В желчном пузыре было большое количество мелких холестериновых камней. При ощупывании и зондировании общего желчного протока камней в нем не выявлено. Холангиография на операционном столе не производилась. Брюшная полость зашита с подведением тампона и дренажа, которые удалены на 7-9-й день после операции. Состояние больного было хорошим. Но на 15-й день после операции у него открылся наружный желчный свищ. Симптомов раздражения брюшины не было. В сутки отделялось до 800 мл желчи. Общее состояние больного вначале особенно не страдало, но со временем у него появилась слабость, стали беспокоить поносы, отмечался ахоличный стул. Билирубин крови 0,005 г/л (0,5 мг%). Реакция на стеркобилин в кале отрицательная. Что могло послужить причиной образования свища? Какова ваша тактика в лечении больного? Холедохолитиаз. Не заживление желчного свижа. Дренирование холедахо.
317. У больной 56 лет во время плановой операции по поводу хронического холецистита было обнаружено, что желчный пузырь содержит камни. Общий желчный проток не расширен, камней в нем нет. Однако наряду с этим стенка пузыря в области дна имела изменения, подозрительные на злокачественную опухоль. При срочном патогистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома. Перехода опухоли на соседние органы и видимых метастазов не обнаружено. Что следует предпринять? Холецистэктомия. Лимфодесекция.
318. У больной после холецистэктомии в послеоперационной палате обнаружено активное вытекание крови по подпеченочному дренажу. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наметьте правильную хирургическую тактику: А)Немедленная операция по поводу внутрибрюшного кровотечения. б) Консервативная гемостатическая терапия. в) Диагностическая лапароскопия. г) Введение в подпеченочный дренаж гемостатических препаратов. д) Динамическое наблюдение.
319. Больной 64 лет с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции выяснилось, что у больного рак фатерова сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и напряжен. Какую операцию можно выполнить в данном случае? Панкреатодуоденальная резекция
320. Больной 65 лет оперирован в плановом порядке по поводу длительно существующей механической желтухи. При ревизии обнаружен рак пузырного протока с переходом на печеночный проток и общий желчный проток. Желчный пузырь небольших размеров, деформирован, в просвете его находятся камни. Печеночный проток непроходим до места слияния «правого и левого протоков. В печени метастазы. Каким образом можно помочь больному? Билиодигестивные анастомозы. 320Необходимо произвести наружное дренирование внутрипеченочных желчных ходов.
321. Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5х106 в 1 мкл, гемоглобина 140 г/л. Ваш диагноз? Тактика лечения? Травматический разрыв поджелудочной железы. Лапаротомия – резекция поджелудочной железы. Дренирование забрюшинного пространства.
322. Больного 24 лет в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15х20 см. Образование слегка пульсирует, шума над ним не выслушивается. Окружность живота постепенно увеличивается. В анамнезе больного |была тяжелая тупая травма живота, однако дело обошлось без оперативного вмешательства. Общее состояние больного особенно не страдает. Диспепсических расстройств, расстройства стула и мочеиспускания нет. Диастаза мочи 256 единиц. В общем клиническом анализе крови и многочисленных биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено. Дуоденальное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди за счет образования, располагающегося позади него. Между какими заболеваниями и с помощью каких методов следует проводить дифференциальный диагноз? Травматическая аневризма брюной аорты и травматическая киста поджелудочной железы
323. В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 ч от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Лейкоцитов в крови 12,0х103 в 1 мкл. Диастаза мочи 1024 ед. Ваш диагноз и тактика лечения? Острый панкреатит.
324.У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед. Ваш диагноз и тактика лечения? Острый панкреатит 325. У больной после холецистэктомии в послеоперационной палате обнаружено активное вытекание крови по подпеченочному дренажу. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наметьте правильную хирургическую тактику: А)Немедленная операция по поводу внутрибрюшного кровотечения. б) Консервативная гемостатическая терапия. в) Диагностическая лапароскопия. г) Введение в подпеченочный дренаж гемостатических препаратов. д) Динамическое наблюдение.
326. У больного 51 года, злоупотреблявшего, алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкостей - физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед. Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения? Панкреанекроз. Резекция поджулудочной железы.
327. Больная 49 лет поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни. В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе? Необходимо ли вмешательство на желчных путях? Дренирование парапанкреатической клетчатки. Удаление камней.
328. Больная 54 лет жалуется на периодически появляющиеся у нее в течение 3 лет боли в эпигастральной области, особенно после приема жирной или острой пищи. Боли постоянные, ноющие, иррадиирующие в позвоночник, иногда приобретают характер острых опоясывающих. Часто больную беспокоит чувство дискомфорта в желудке, тошнота. Отмечает отсутствие аппетита метеоризм, часто поносы. За последние 2 года значительно потеряла в массе. Боли становятся все интенсивнее, приступы острых болей чаще и продолжительнее. Желтухи не было. Анализ крови без особенностей. Диастаза мочи 256 ед. При дуоденальном зондировании получены все порции А 20-25 лейкоцитов в поле зрения. Другой патологии нет. Холецистография не выявила изменений со стороны желчного пузыря, однако общий желчный проток оказался заметно расширен. Камней в нем не найдено. Контрастное вещество поступает в двенадцатиперстную кишку слегка замедленно. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. Ваш диагноз и тактика лечения? Хронический рецидивирующий панкреатит.
329. Больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет упорными, интенсивными болями в эпигастральной области, взят на операцию с подозрением на опухоль поджелудочной железы. Во время операции опухоль не найдена, диагностирован хронический панкреатит. Отмечается резкий фиброз части тела и хвоста поджелудочной железы с участками обызвествления в них. Патологии желчных путей не обнаружено. Какую операцию следует выполнить? Показано выполнение резекции части тела и хвоста поджелудочной железы
330. Больной 45 лет жалуется на интенсивные режущие боли в элигастральной области, появившиеся и нарастающие постепенно в течение 6 мес. Боли не снимаются ни спазмолитическими, ни обезболивающими средствами; иррадиируют в позвоночник, нередко носят опоясывающий характер. Аппетит не потерян, но есть больной боится, так как опасается усиления болей. Очень ослаб. Потеря в массе 10 кг. Периодически у больного стал наблюдаться подъем температуры до 38-39°С. Болен около 2 лет. Многократно обследовался в терапевтических и хирургических стационарах. При исследовании желчных путей, желудочно-кишечного тракта патологии не находили. Выявлены небольшие изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитов 9,6х103 в 1 мкл, СОЭ 22 мм/ч. Больного нередко подозревали в агравации и наркомании. Ваш диагноз и тактика лечения? Рак поджелудочной железы.
331. Больной 44 лет в течение 4 лет страдал болями в эпигастральной области и появившейся в течение последних 3 мес желтухой. Оперирован с подозрением на опухоль головки поджелудочной железы. На операции опухоль не обнаружена. Был поставлен диагноз псевдоопухолевого панкреатита. Какие приемы необходимо применить для интраоперационной диагностики в таких случаях? В чем будет заключаться операция? Показана биопсия головки поджелудочной железы, интраоперационная холангиография. Объем хирургического вмешательства включает наложение холедоходуоденоанастомоза
332. Лапароскопическим признаком острого жирового панкреонекроза является: а) Геморрагический экссудат. б) Кровь. в) Гнойный экссудат. г) Стеатонекроз. д) Наложения фибрина на брюшине.
333. Больной 48 лет поступил в отделение с жалобами на тупые, почти постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и в левое подреберье. Боли усиливаются при приеме жирной пищи. Отмечает слабость, за 2 мес потерял 4 кг массы. У больного часто повторяются поносы, обильный зловонный стул. Болен в течение 4 лет. Злоупотреблял алкоголем. 4 мес назад у больного появилась желтуха, которая постоянно нарастает. Живот мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитов 9,2х103 в 1 мкл, СОЭ 36 мм/ч, гемоглобин 100 г/л. Ваш диагноз? Что вы предпримете для дифференциальной диагностики? Какова тактика лечения больного? Хронический рецидивирующий панкреатит. Необходимо выполнить ФГДС, УЗИ и ЯМРТ поджелудочной железы. Показано комплексное консервативное лечение.
334. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1мес назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова двенадцатиперстной кишки несколько развернута. Какой диагноз вы поставите? Чем можно помочь больному? Рак головки поджелудочной железы или хронический индуративный головчатый панкреатит. Операция в два этапа: 1-ый – наружное дренирование желчный путей; 2-й (после снятия желтухи) - радикальная операция: панкреатодуоденальная резекция.
335. Больная 52 лет: жалуется на периодически появляющиеся в течение последнего года приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку с повышением температуры до 39-39,5°С, проливными потами. За последний месяц такие приступы участились и стали появляться каждые 2-3 дня. Иногда приступы сопровождались появлением желтухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Отмечала некоторую слабость. Живот обычной формы, мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в эпигастральной области. Лейкоцитов в крови 9,2х103 в 1 мкл. СОЭ 60 мм/ч. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта без особенностей. При дуоденальном зондировании получены все порции, патологии в них не найдено. Холецистография показала небольшое расширение общего желчного протока. Камни не определяются. Какой диагноз вы поставите? Какова тактика лечения больной? Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу.
336. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) Отеком поджелудочной железы. б) Сдавлением дистального отдела холедоха. в) Ферментной токсемией. г) Билиарной гипертензией. д) Динамической непроходимостью кишечника.
337. Больная 35 лет жалуется, что после физического или психического напряжения, а также во время менструации у нее периодически появляются беспричинный страх, слабость, сонливость, приступы обильного потоотделения, дрожь. Иногда отмечает судороги в конечностях и диплопию. Такое состояние проходит через 10—15мин. На протяжении 2 лет больную беспокоят боли и чувство распираний в подложечной области, периодически — диарея. Последние полгода состояние ухудшилось, описанные приступы участились. Стали возникать припадки, напоминающие эпилептиформные, иногда появлялось нарушение речи, стала нарастать одышка. Во время приступов отмечается гипогликемия до 0,1-0,15 г/л. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Что следует предпринять для уточнения диагноза? Какова тактика лечения больной? У больной признаки опухоли островков Лангерганса - инсуломы. Необходимо выполнить УЗИ и ЯМРТ поджелудочной железы. При подтверждении диагноза показана операция - удаление инсулярной аденомы (энуклеация аденомы, резекция железы) В случае множественных аденом показана экстирпация всей поджелудочной железы
338.У больного, имеющего длительный «желудочный» анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно; при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Через полчаса боли почти полностью прошли. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, так как у него оставались небольшие боли в правом подреберье и температура повысилась до 37,6°С. При осмотре живот мягкий, безболезненный, за исключением правого подреберья, где имелась умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и слабо выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Френикус-симптом отрицательный, симптом Грекова-Ортнера положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80 в минуту. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. Лейкоцитов в крови 8,6х103 в 1 мкл. Каковы ваш диагноз и действия? Калькулезный хелецистит.
339.У больного, 33 лет, не имевшего ранее каких-либо «желудочных» жалоб, наступила перфорация язвы желудка. При ревизии на операции обнаружено прободное отверстие 0,5х0,5 см на малой кривизне желудка, без выраженной воспалительной инфильтрации вокруг. Каков должен быть объем операции? Какие рекомендации необходимо дать больному после выписки из хирургического стационара? Резекция перфорационного отверстия .. ушивание.
340. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день после госпитализации появились гектическая температура, ознобы, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы крови в лево. Пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз: а) Гнойный холангит. б) Госпитальная пневмония. в) Киста поджелудочной железы. г) Забрюшинная флегмона. д) Абсцесс сальниковой сумки.
341. Больной 43 лет поступил в клинику по поводу перфоративной язвы желудка через 2 ч от начала заболевания. Язвенной, болезнью страдает 8 лет. Многократно лечился в терапевтических стационарах с кратковременным успехом. При ревизии в пилорическом отделе желудка обнаружено перфорационное отверстие размером 0,5х0,3 см с небольшой инфильтрацией у основания. Кислотность желудочного сока, по словам больного, 90. Какого объема операцию вы примените в данном случае? Резекция желудка по Бильрот 2
342. Больной 58 лет поступил в хирургическое отделение через 28 ч после перфорации язвы желудка с выраженными явлениями разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. Срочно оперирован. Язва с перфорационным отверстием в центре находится в пилорическом отделе желудка. При ее ушивании выход из желудка резко суживался, что предвещало развитие стеноза привратника. Какое оперативное пособие вы примените в данном случае? Как вы закончите операцию? Дренирующие операции.
343. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка у больного 50 лет с декомпенсированным пороком сердца обнаружено, что язва на малой кривизне расположена высоко. Края язвы инфильтрированы. При ее ушивании швы прорезывались. В конце концов с большими трудностями язву удалось ушить, но полной убежденности в надежности швов не создалось. Однако решиться на высокую резекцию желудка у этого больного из-за тяжести состояния, обусловленного сопутствующим заболеванием, было невозможно. Каковы будут ваши действия в данном случае? Как будет закрыта брюшная полость? Тампонада большим сальником.
344. У больного наступило прободение длительно существующей язвы желудка. Доставлен в клинику через 2 ч после перфорации. Из анамнеза выяснено, что больной в последние месяцы сильно похудел. При ревизии обнаружена значительная инфильтрация краев язвы, местами края хрящевой плотности. Решить вопрос, имеется малигнизация язвы или нет, оказалось невозможным. Какую следует предпринять операцию? Резекция желудка по Бильрот 2
345. Больного 53 лет оперируют по поводу перфоративной язвы желудка. Во время лапаротомии и тщательной ревизии брюшной полости никакой патологии со стороны органов брюшной полости не обнаружено. Что следует предпринять? Ушивание язвы. Дренирование.
346. Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение через 2 ч от момента прободения язвы желудка. Диагноз сомнения не вызывает, однако больной категорически отказывается от операции. Какие способы воздействия на больного следует применить, чтобы добиться его согласия на операцию? Что вы предпримете, если добиться его согласия все-таки не удастся? Операция по жизненным показаниям. По решению консилиума из 3-х врачей.
347. Больному 59 лет, поступившему с клиникой перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в экссудате из брюшной полости повышено. Сформулируйте диагноз: а) Криптогенный перитонит. б) Геморрагический панкреонекроз. в) Внутрибрюшное кровотечение. г) Тромбоз мезентериальных сосудов. д) Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты.
348. В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии; с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска. Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состояние, в котором больной поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? Пилоростеноз. Инфузионная терапия. Хлорид калия.
349. Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. Общее состояние удовлетворительное. У брата больного туберкулез легких. С какими заболеваниями вам придется проводить дифференциальный диагноз? Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Какие дополнительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза? Рак желудка Язвенная болезнь Синдром Мелори-Вейс. Фгдс.
350. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у «его стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на лечение больного? ?ЖКК,ФГДС
351. У больного 35 лет, поступившего в приемное отделение, диагностирована кровоточащая язва желудка. Кровотечение скрытое, но подтверждено реакцией Грегерсена и падением гемоглобина и эритроцитов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Какие назначения вы сделаете больному сразу же при поступлении в стационар? Какова тактика лечения данного больного?
352. Больной 38 лет поступил в отделение третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение быстро остановлено, и в течение недели состояние больного стало лучше, чем до наступления у него осложнения. Какова ваша тактика в лечении этого больного? Продолжить курс консерв терапии
353. Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клинической картиной язвенного желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за 2 года. После применения ряда консервативных мероприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин поднялся с 60 до 108 г/л. Общее состояние улучшилось. Но через; 2-3 ч вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93, 1 г/л и затем до 58,1 г/л. Какова ваша тактика в лечении данного больного? Как организовать лечение? ушивание язвы Госпитализация больного в реанимациооное отделение
354. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) Тошнота и рвота. б) Запоры. в) Желтуха. г) Вздутие живота. д) Опоясывающая боль в верхней части живота.
355. Больной 45 лет поступил в стационар с диагнозом; желудочного кровотечения неясной этиологии. До момента возникновения кровотечения никаких жалоб не предъявлял. Заболевание началось после многократной рвоты, вызванной неумеренным приемом алкоголя. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь, а затем каждая рвота сопровождалась извержением жидкости цвета кофейной гущи с примесью алой крови. В больнице кровотечение продолжалось, несмотря на энергичные попытки остановить его консервативным мероприятиями. Больной взят на операцию с неясным диагнозом. Во время лапаротомии было обнаружено, что желудок и верхние отделы кишечника наполнены кровью, другой патологии не обнаружено. После гастротомии в кардиальном отделе желудка были обнаружены трещины слизистой и подслизистой оболочек желудка размером 16х5 мм, из которых струйкой поступала алая кровь. Что произошло с больным? Как следует поступить хирургу?
356. Больной, в течение 10 лет страдавший язвенной болезнью, во время очередного обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач пропальпировал в эпигастральной области резко болезненное образование. Анализы крови и мочи без особенностей. При анализе желудочного сока установлено повышение общей кислотности и связанной соляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром около 2см. Стенка желудка вокруг ниши ригидна, складки слизистой оболочки не выражены. Исследование этой области чрезвычайно болезненно. Какой диагноз вы поставите? С каким заболеванием необходимо дифференцировать? Какова в данном случае должна быть лечебная тактика? пилоролдуоден стеноз,гастроеюноанастомоз
357. Больной 36 лет в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курорте, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При рентгенологическом исследовании язва все время прослеживается. Следует ли больному предлагать операцию? нет
358. У больного 34 лет 6 лет назад было прободение «немой» язвы двенадцатиперстной кишки. 2 года после этого больной чувствовал себя хорошо и никуда не обращался. Затем появились боли, характерные для язвенной болезни, и при рентгенологическом исследовании был установлен диагноз, язвы двенадцатиперстной кишки. Больной лечился все время только амбулаторно. В хирургический стационар попал по поводу подозрения на язвенное кровотечение, наличие которого оказалось сомнительным. Подлежит ли больной хирургическому лечению?
359. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование мягкой консистенции. Живот мягкий, без перитонеальных симптомов. Температура и формула крови в пределах нормы. Выберите правильный диагноз: а) Опухоль поджелудочной железы. б) Абсцесс сальниковой сумки. в) Ложная киста поджелудочной железы. г) Истинная киста поджелудочной железы. д) Псевдотуморозный панкреатит.
Рекомендуемые страницы: |