Заболевания слизистой оболочки полости рта. Классификация. Морфологическая характеристика травматических повреждений слизистой оболочки (механических, физических, химических).

Заболевания слизистой оболочки полости рта. Классификация. Морфологическая характеристика травматических повреждений слизистой оболочки (механических, физических, химических).

По этиологии и патогенезу воспалительные поражения слизис­той оболочки полости рта разделяются на две основные группы: а) возникающие в результате непосредственного воздействия на сли­зистую патогенного фактора, и б) являющиеся частным проявлени­ем общих заболеваний.

Наиболее широко в клинической практике используется класси­фикация воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта, предложенная Е. В. Боровским (1972). В этой классификации патологические процессы группируются, в основном, по этиологи­ческому принципу, который и будет соблюден при изложении клинико-морфологических характеристик отдельных форм воспаления слизистой полости рта.

Травматические повреждения по клинико-морфологическим про­явлениям зависят от характера повреждающего фактора и длитель­ности его действия. Острые повреждения слизистой полости рта воз­можны при попадании в пищу плотных с заостренными краями частиц (кости, инородные тела), многократных механических травмах, что чаще бывает при некачественном изготовлении зубных протезов или их поломах, при обнажении острых краев зубов и др. Для острых по­вреждений характерно образование эрозий или линейной формы над­резов слизистой с отеком ткани и кровоизлияниями по их периметру. Для повреждений при повторяющейся травме (хронические повреж^" дения) нарушения целостности слизистой оболочки бывают в фор­ме язв с выраженным отеком тканей, лейкоцитарной инфильтраци­ей, часто распространяющейся и на подлежащие мышцы. Этим повреждениям может сопутствовать гиперплазия десневых сосочков или гипертрофия десневого края. При многократных поверхност­ных повреждениях возможно ограниченное ороговение эпителия сли­зистой (лейкоплакия).

На слизистой оболочке полости рта в зоне эрозий, надрезов и язв при травматических повреждениях ее в результате воспаления мо­жет появляться серозный или фибринозно-гнойный экссудат с при­месью отторгающихся клеток плоского эпителия. Воспаление после травмы может быть кратковременным или приобретает хроничес­кое течение, если присоединяется бактериальная флора. При этом наблюдается глубокая деструкция слизистой с образованием деку-битальных язв. На дне таких язв появляется фибринозно-гной­ный налет, а в отечных краях — массивная инфильтрация тканей зернистыми лейкоцитами и макрофагами.

При воздействии высокой температуры (чаще горячие напитки) на слизистой оболочке полости рта на ограниченных участках или со значительным распространением возникает острое катаральное вос­паление, в зоне которого наблюдается умеренный отек слизистой и полнокровие сосудов, возможны точечные кровоизлияния. В корот­кое время (1—2 дня) после нанесения термической травмы происхо­дит пластинчатое отторжение коагулированных поверхностных сло­ев покровного эпителия. При слиянии очагов на слизистой могут появляться пузыри с прозрачным или мутным содержимым. Эти пу­зыри вскрываются, и на месте их возникают крупные эрозии. Вторич­ное инфицирование эрозированнои поверхности может обусловить нарушение эпителизации ее с развитием гнойного воспаления.

Химическое повреждение возникает при попадании на слизистую оболочку концентрированных кислот, щелочей и некоторых силь­нодействующих веществ, применяемых при лечении зубов. Более глу­бокие химические повреждения являются следствием действия на сли­зистую оболочку щелочей (колликвационный некроз), менее глубокие — при действии кислот (коагуляционный некроз с образованием плотного струпа). Воспаление при химическом по­вреждении в зависимости от интенсивности действующего фактора чаще бывает катаральным, а при некрозе слизистой оболочки про­текает с образованием язв. Воспалительный инфильтрат в краях и дне язв при нерациональном лечении и присоединении бактериаль­ной флоры приобретает характер гнойного.