Ответ к задаче № А – 12

1. Синдром гиперкортицизма

2. С повышением уровня альдостерона, кортизола, андрогенов.

3. Повышение АД – избыток альдостерона и задержка натрия, гипергликемия – избыток кортизола и глюконеогенеза, стрии – усиленный катаболизм белка коллагена, остеопороз - катаболизм белковой матрицы кости, усиленное выведение кальция, гирсутизм - повышение уровня андрогенов.
4.Дифференцировать Болезнь Иценко-Кушинга с синдромом Иценко-Кушинга. Необходимо сделать МРТ гипофиза, исследование уровня АКТГ, провести функциональные пробы с дексаметазоном.

5. При обнаружении микроаденомы гипофиза (болезни Иценко-Кушинга) –оперативное лечение (удаление кортикотропиномы), либо облучение гипофиза,

симптоматическая терапия артериальной гипертензии, вторичного сахарного диабета, остеопороза, дистрофии миокарда.

 

 

А-16

Больной, 42 года, поступил в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, головокружение, снижение веса, тошноту, боли в животе, снижение аппетита. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост — 176 см, вес - 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. На коже гиперпигментация, особенно в области складок на шее, локтях, ладонях. Пульс - 66 в мин., АД - 95/50 мм рт.ст (лежа), 80/40 мм рт.ст. (сидя). Гликемический профиль: 8⁰⁰ - 3,6 ммоль/л, 13⁰⁰- 3,5 ммоль/л, 18⁰⁰ - 3,0 ммоль/л, 22⁰⁰ – 2,8 ммоль/л.

1 Сформулируйте предварительный диагноз?

2.С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?

3.Почему развивается гиперпигментация кожных покровов, снижается АД, тенденция к гипогликемии?

4.Тактика лечения?

5. Консультацию какого специалиста необходимо провести?

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

Ответ к задаче А-16

1. Синдром гипокортицизма (Болезнь Аддисона).

2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.

3. Повышенное отложение меланина в коже-результат
повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток
глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов
гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.

4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).

5.Консультацию фтизиатра.

 

А 35

Больная 40 лет, поступила с жалобами на потерю веса за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение, экзофтальм, слезотечение.

При осмотре:температура 37,^!1°С, пониженного питания, влажные кожные покровы, Симптомы Штельвага, Греффе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический ¹ шум на верхушке. Пульс- 120 в минуту. АД- 160/70 мм.рт.ст.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Каков механизм развития тахикардии и подъема АД?

3. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

4. Каких объективных данных не хватает в описании?

5. Какое лечение показано?

 

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

 

 

Ответ к задаче № А-35

1. Синдром тиреотоксикоза (Диффузный токсический зоб?)

2. Влиянием избытка тиреоидных гормонов на миокард через на активацию симпато-адреналовой системы.

3.Исследование уровня ТТГ, Тз, Т4_св, УЗИ щитовидной железы
4.Описания осмотра и пальпации щитовидной железы.

5.Тиреостатики (тирозол либо мерказолил), β-блокаторы.

 

 

А 36

Больная 3., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. Перенесла сильный стресс 6 месяцев назад и резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа 2 степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в минуту. АД - 150/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Какие показатели Т3, Т4св., ТТГ ожидаются?

3) Какое дополнительное обследование необходимо провести для дифференциального диагноза?

4) Особенности лечения?

 

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

 

 

Ответ к задаче №36

1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)

2. Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ

3. Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы

4. Лечение: мерказолил, β-блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).

 

А – 50

Больная 65 лет, страдает ожирением и артериальной гипертонией, ИБС. За последние годы появилась сонливость, зябкость, запоры, особенно резко стала прибавлять в весе. В настоящее время кроме этого беспокоят одышка, отеки, головные боли.

Объективно: сухость и бледность кожных покровов. Плотные отеки на ногах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс- 50 в минуту. АД- 90/40 мм.рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется.

1) Сформулируйте предварительный диагноз

2) Какой предположительный уровень Т₃, Т_4св, и ТТГ?

3) Какие особенности терапии с учетом сопутствующей ИБС, АГ?

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян