Ответ к задаче № А-50

1. Синдром гипотиреоза в сочетании с ИБС, АГ.

2. Снижение Т₃ Т_4св и повышение ТТГ

3. Учитывая ИБС, заместительную терапию тироксином проводят в режиме постепенного наращивания дозы: начинают с малых доз тироксина с 25 мкг/сут, затем увеличение на 25 мкг/сут через 2 недели под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, гормональных показателей (ТТГ, Т4св.)

 

А-51

 

Больная, 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа 15 лет, получает манинил, нерегулярно. По поводу ИБС, хронической сердечной недостаточности, развития отеков в течение длительного времени принимала мочегонные препараты: гипотиазид и самостоятельно фуросемид. За три дня до поступления в клинику у больной появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость. Боялась пить жидкость. Состояние больной ухудшалось, доставлена в клинику скорой помощью.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Кожа, язык сухие, выраженная гипотония мышц, судороги, гемипарез. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД – 80/40 мм рт. ст. пульс – 120 в минуту, тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови – 50,6 ммоль/л, рН – 7,4, креатинин – 0,5 ммоль/л, сахар мочи – 5 %, ацетона нет.

 

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Что провоцировало развитие данной комы?

3. Чем можно объяснить развитие судорог и гемипареза?

4. Консультацию какого специалиста необходимо привлечь?

5. Какое лечение проводить?

 

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

 

Ответ к задаче № А-51

 

1. Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация. Гиперосмолярная кома

Обоснование: выраженная гипергликемия, глюкозурия, обезвоживание, циркуляторный коллапс, отсутствие кетоза, рН крови в пределах нормы,

2. Обезвоживание - употребление мочегонных, недостаточное потребление жидкости при жажде, пожилой возраст, нерегулярный прием гипогликемических препаратов.

3. Развитие судорог и гемипареза можно объяснить нарушением баланса ионов головного мозга.

4. необходима консультация невролога для исключения нарушения мозгового кровообращения.

5. Лечение гиперосмолярной комы включает:

- Регидратацию гипотоническими растворами (глюкозы 2% или 0,45% раствором хлористого натрия со скоростью 1,5 л в первый час, 1л во 2 час, 500мл в 3 час

- Инсулинотерапию (режим малых доз, в/в струйно в «резинку» инфузионной системы или через перфузор в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час.

- Коррекция уровня калия

- Профилактика тромбозов (антикоагулянты)

А-55

 

Больной 20 лет. Страдает сахарным диабетом 7 лет. Получает инсулин Хумулин НПХ – перед завтраком 20 ед. и перед ужином 14 ед., Хумулин регуляр – перед завтраком 10 ед., перед обедом -8 ед., перед ужином 6 ед. Не считает хлебные единицы, редко пользуется глюкометром. В течение 2 недель после перенесенного ОРВИ отмечает жажду, полиурию, слабость, похудание.

При поступлении: глюкоза крови – 19 ммоль/л, глюкозурия – 3%, ацетон (++). Масса тела – 63кг, рост – 173 см.

 

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Чем обусловлено ухудшение состояния?

3. Какую терапию необходимо назначить?

4. Какие рекомендации необходимы пациенту после купирования кетоацидоза в целях профилактики декомпенсации сахарного диабета?

 

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян

 

Ответ к задаче № 55

 

1. Сахарный диабет 1 тип, декомпенсация, кетоацидоз умеренный.

2. ОРВИ и повышение потребности в инсулине

3. Необходимая терапия: отмена пролонгированного инсулина,

- -Регидратация 0,9% раствором хлористого натрия со скоростью 1000 мл в первый час, 500мл во 2 час, 500мл в 3 час

- Инсулинотерапия в режиме малых доз, в/в струйно в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час.

- Коррекция уровня калия

4. После купирования кетоацидоза необходимо обучение больного в «Школе сахарного диабета», регулярный подсчет хлебных единиц и проведение самоконтроля гликемии глюкоментром.

 

 

А 57

Больной 38 лет, выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Спустя несколько часов после операции у больного появилась тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, необоснованное чувство страха, повысилась температура до 40^оС.

Объективно: пульс – 120 в минуту, аритмичный. Резкая слабость. АД – 90/60 мм.рт.

 

 

1.Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной?

2. Какая необходима предоперационная подготовка у больных тиреотоксическим зобом, и тяжелым тиреотоксикозом для профилактики развития тиреотоксического криза?

3.Тактика лечения?

 

Проректор по учебной работе,

Профессор С.Л. Галян