Пример № 1. Пациентка (ж) 73 года. Вызов поступил на ССМП 21.08.12г
Пациентка (ж) 73 года. Вызов поступил на ССМП 21.08.12г. в 20.00 с поводом слабость, головокружение. Жалобы: на момент осмотра женщина отмечает головокружение, слабость,дискомфорт за грудиной. Боли в сердце нет и не было. Данное состояние в течение дня, впервые в жизни, самостоятельно ничего не принимала. Анамнез: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь3 стадии, степень АГ 3, риск4.ХСН2 ФК3.Сахарный диабет 2 тип (1995г.) Бронхиальная астма экзогенная форма, ремиссия (1977г.). Вирусный гепатит С с минимальной степени активности. Объективный осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание –ясное, адекватная (Глазго - 15аллов). Положение активное. Менингиальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые, умеренной влажности. Пастозность стоп. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка астеничная, симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно - легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС=PS 34 в мин. АД120/80 мм рт. ст. Живот- овальной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Мышечный тонус и чувствительность в конечностях сохранены D = S. -ЭКГ до лечения: ритмограмма
Диагноз: ИБС. Полная AV-блокада. Гипертоническая болезнь III стадии Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН 2а 3 ФК. Оказанная помощь: -пульсоксиметрия «CARDEX»-PS 28 в мин.,SPО2 95% -катетеризация периферической вены, Æ 18G «Vasocan» -глюкозометрия «One Touch»-7,6 ммоль/л. - р-р атропина 2,0 в/в. - р-р клексана 0,4 п/к живота - аспирин 0,25 т. -ЭКГ после лечения:
После проведения диагностических и лечебных мероприятий: АД АД120/80 мм рт. ст., ЧСС 34 в мин., ЧД 18 в мин., SPО2 95%. Эффекта от проведенного лечения нет. Женщина, на носилках, доставлена в приемное отделение ОКДЦ. Во время транспортировки проводилось оксигенотерапия увлажненным кислородом через АНпСП 8 л/мин. За время транспортировки состояние стабильное.
|
