Пример № 4Повод к вызову: слабость, головокружение, сердцебиение. Пациент: мужчина 52 лет. Жалобы: на резкую слабость, невозможность принять вертикальное положение из-за слабости и головокружения, сердцебиение. Анамнез болезни: больным себя считает в течение 1 часа, когда на фоне полного благополучия возникли вышеописанные жалобы. Самостоятельно принял 1таблетку валидола по совету жены, принял горизонтальное положение. Самочувствие не улучшилось, вызвал скорую помощь. Подобное состояние впервые в жизни, ни с чем не связывает. Анамнез жизни: хронические заболевания отрицает. Травм, операций не было. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает. Аллергических реакций не было. Курит 1 пачка в день. Ежегодно проходит профилактические медицинские осмотры, патологии не выявлено. Объективный осмотр: Состояние тяжелое. Сознание ясное (ШКГ - 15аллов), положение активное в постели, адекватен, ориентирован, критичен. Менингиальных знаков нет. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки D=S 3мм, анизокории, нистагма нет. Кожные покровы бледные, акроцианоз, профузный пот, сыпи нет. Зев спокойный. Язык чистый, влажный, расположен по средней линии. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 200 в мин. АД не определяется, пульс нитевидный на сонных артериях. Живот овальной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, участвует в акте дыхания, перитонеальные симптомы отрицательные. Печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не изменены со слов. -глюкозометрия «One Touch»-7,6 ммоль/л; - пульсоксиметрия – не определяется; - мониторинг ЭКГ «Тритон»; -ЭКГ до лечения: тахикардия с широкими комплексами QRS, частота сокращений желудочков 200 в мин.
Диагноз:Пароксизм тахикардии с широкими комплексами QRS. Аритмогенный шок III. Оказанная помощь: - катетеризация периферической вены Æ 18G «Vasocan»; -р – р фентанила 0,005%-2мл + р-р реланиума 10мг-2мл, в/в: пациент в медикаментозном сне. - электроимпульсная терапия разрядом 100 Джоулей однократно. После проведения электрической кардиоверсии на ЭКГ мониторе синусовый ритм; пациент вышел из медикаментозного сна, сознание ясное, жалоб не предъявляет. Кожный покров обычной окраски, акроцианоза нет, умеренной влажности. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС=PS 80 в мин., АД 110/80. SpО2 98%. По ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., нормальная ЭОС, ишемических изменений, признаков повреждения миокарда нет. Пациент транспортирован на носилках в БУ ХМАО – Югры «СОКБ». О тяжести пациента через диспетчера оперативного отдела предупрежден дежурный персонал стационара. Во время транспортировки проводилось мониторное наблюдение за больным – аппарат «Тритон».
Выводы 1. На протяжении 3-х лет оказание услуги «Скорая медицинская помощь» остается востребованным, уровень обращаемости населения за скорой медицинской помощью имеет тенденцию к ежегодному увеличению, причем не только рост числа обращении в соответствии с ростом населения города, но и показателя обращаемости на 1000 населения. 2. Количество ЧС ежегодно уменьшается, однако сохраняется большое число пострадавших, в том числе детей. Работа по подготовке персонала БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» по гражданской обороне, предупреждению и ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций обеспечивает слаженные, четкие действия выездных бригад и оперативного отдела. 3. Наибольшее число обращений приходится на промежуток времени с 15 до 23 часов, что определяет обоснованность функционирования «пиковых» бригад скорой медицинской помощи в период максимальной обращаемости. 4. Количество вызовов по неотложной помощи за последние годы стабильно высокое. Введение в действие кабинетов неотложной помощи при поликлиниках позволит снизить число вызовов, не свойственных для скорой медицинской помощи. 5. Значительную роль в качестве оказания скорой медицинской помощи играет самоподготовка и самосовершенствование врачей путем изучения современной медицинской литературы, национальных рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи, посещения конференций по вопросам оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.
|
