Госпитализация больныхТаблица 17
Диаграмма 8
За отчетный период количество госпитализаций практически на одном уровне. Анализ смертности Таблица 18
Работая в выездной врачебной бригаде, попадаю на случаи клинической смерти при вызовах с поводом боли в груди или задыхается, без сознания в отсутствии реанимационной бригады. Во всех 6 случаях, прошедших за 3 года, на момент приезда бригады была констатирована клиническая смерть, проводились реанимационные мероприятия, была вызвана на себя специализированная бригада. Пациенты передавались для продолжения реанимационных мероприятий спец. бригаде в состоянии клинической смерти.
Владею следующими манипуляциями: - внутривенные инъекции; - внутримышечные инъекции; - подкожные инъекции; - катетеризация периферических вен; - катетеризация центральных вен; - интубация трахеи; - постановка ларингеальной маски; - проведение ИВЛ/ВВЛ электронными приборами и ручным аппаратом типа «Ambu»; - кислородные ингаляции аппаратами «КИ-3М», ИВЛ/ВВЛ «ТМТ», «АНпСП»; - кислородно-закисноазотный наркоз аппаратами «АН-8», «АНпСП»; - НМС (ручной, кардиопомпой, автоматическая «Lucas-2»); - дефибрилляция; - электрическая кардиоверсия; - ЭКГ (регистрация и интерпретация); - мониториг ЭКГ, АД, пульса монитором «Тритон»; - монитринг сатурации кислорода; - наложение повязок; - остановка наружных кровотечений; - шинирование шинами (Крамера, Дитерихса, пневматические, вакуумные, пневмокостюм, воротник Шанца), шины из подручного материала; использование вакуумного матраса; - зондовое промывание желудка; - катетеризация мочевого пузыря; - работа с ручным, ножным, пневматическим и электроотсосом; - глюкозометрия; - пульсоксиметрия; - ингаляция лекарственных средств через небулайзер; - тампонада носовых ходов передняя.
Манипуляции за отчетный период Таблица 19
Количество внутривенных вливаний значительно превышает количество внутримышечных инъекций, что соответствует прямому назначению скорой помощи – оказание медицинской помощи максимально быстро и эффективно. Большое количество ЭКГ исследований проведено с целью ранней диагностики коронарной патологии, дифференциальной диагностики, проведения ЭКГ-мониторинга. Непрямой массаж сердца проводился при клинической смерти, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при сердечно-легочной реанимации, пациентам в коме, при отравлениях для защиты дыхательных путей во время промывания желудка, транспортировки. Дефибрилляция проводилась при фибрилляции желудочков, электрическая кардиоверсия выполнялась при нарушениях ритма сердца, осложненных развитием кардиогенного шока, отека легких с целью быстрейшего восстановления синусового ритма и стабилизации гемодинамики с последующей госпитализацией пациентов. Небулайзерная терапия проводится при бронхообструктивных синдромах, стенозе гортани. Таблица расхождений диагнозов по Бену По таблице Бена по возвратным отрывным талонам за отчетный период 2009-2011гг. из числа доставленных пациентов, госпитализировано -1056 пациента; схождения-986 (93,4%); расхождения-67(6,3%); гипердиагностика СП-27(2,6%); гиподиагностика СП-40(3,7%). Отмечается улучшение качества диагностики, так в 2009 году процент расхождения диагнозов составлял 6,8, то в 2011 году данный показатель уменьшился на 20,6% и составил 5,4%. Расхождение диагнозов скорой помощи и приемных отделений стационаров в большинстве случаев связано с тем, что после обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования исключаются диагнозы СП. Например, пациенты с острой абдоминальной патологией (острый холецистит, острый панкреатит и т.д.) направляются на амбулаторное лечение с обострениями хронических заболеваний; больные с ОКС без подъема ST – с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК; больные с диагнозом ОНМК - с энцефалопатией различного генеза. Также не всегда подтверждаются диагнозы менингит, пневмония. За отчетный период в моей практике не было случая, чтобы расхождения диагнозов СП и приемных отделений стационаров повлекло за собой ухудшение состояния пациента.
|
