Кровотечения

 кровотечение временно останавливают пальцевым прижатием сосуда на протяжении;

 над раной в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт, салфетка) без образования на ней складок;

 для оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см;

 жгут захватывают правой рукой у одного из его краев, левой - на 30-40 см дистальнее;

 жгут максимально растягивают руками (рис.3.9) и как можно ближе к ране, начиная с задней поверхности конечности, накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный отрезок жгута перекрывался последующим туром (замок); критерием эффективности наложения первого тура жгута является прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса;

 

Рис. 3.9. Этапы наложение жгута

 после наложения первого тура, чтобы предотвратить чрезмерное сдавливание жгутом мягких тканей, его необходимо несколько ослабить до появления капиллярного кровотечения, а затем вновь затянуть до его прекращения;

 второй и третий туры жгута накладывают при его растягивании;

 последующие туры накладывают без растягивания жгута по спирали так, чтобы на половину закрывать каждый

предыдущий тур (не ущемляются мягкие ткани), после чего фиксируют кнопки.

 накладывают асептическую повязку на рану;

 конечность со жгутом иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

 к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута, или подобные сведения отмечают на предплечье;

 пострадавшего со жгутом немедленно эвакуируют в лечебное учреждение для окончательного гемостаза; предварительно вводят анальгетики;

 больного транспортируют лежа с опущенным головным концом в сопровождении медицинского персонала;

 в холодное время года конечность со жгутом укрывают, чтобы не произошло отморожения;

 

 

 при транспортировке больного со жгутом более 2 часов летом и 1-1,5 часов зимой необходимо выше жгута произвести пальцевое прижатие магистральной артерии на протяжении, снять жгут и через 10-20 минут (пока не устанут руки прижимающие артерию) наложить его на новое место несколько выше или ниже прежнего, но как можно ближе к ране; при необходимости снятие жгута повторяют, зимой - через 30 мин, летом - через 50 - 60 мин.

 

Разновидностью жгута Эсмарха является резиновый жгут в виде петли с фиксирующей кнопкой (рис.3.10).

Рис.3. 10. Жгут кровоостанавливающий типа Эсмарха с кнопкой.

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА "АЛЬФА" ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ КОНЕЧНОСТЕЙ

 накладывают рифленой поверхностью наружу, как и жгут Эсмарха;

 после наложения всех туров жгута петля-застежка оборачивается вокруг него, оттягивается и заводится под свободный конец жгута;

 под резинку петли вкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

 

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХЛокализация кровотечения	Место наложения жгута
Общая сонная артерия Подмышечная артерия Плечо Кисть Бедро под пупартовой связкой Бедро от верхней до нижней трети Голень, коленный сустав Стопа	Через место повреждения сосуда Подмышечная ямка Верхняя треть плеча Верхняя треть предплечья Основание нижней конечности Верхняя, средняя или нижняя треть бедра Нижняя треть бедра Верхняя треть голени

 

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Кровотечения

1. К механическим методам остановки кровотечения относятся:

1.Перевязка сосудов в ране 3.Переливание крови

2.Прошивание кровоточащего сосуда 4.Применение гемостатической трубки

2. Небольшое кровоизлияние в ткани с неровными контурами называется:

1) вибицес

2) экхимозес

3) суггиляция

4) гематома

5) геморрагический инфильтрат

3. Кровотечение в полость носа называется:

1) гематомезис

2) гемартроз

3) гематурия

4) эпистаксис

5) меноррагия

4. Раннее вторичное кровотечение развивается вследствие:

1) повышения температуры

2) гнойного расплавления тромба

3) изъязвления стенок сосуда

4) прокола сосуда острым секвестром

5) соскальзывания лигатуры

5. Жгут на конечности с целью остановки кровотечения можно оставить не более чем на:

1) 0,5 часа

2) 1 час

3)1,5 часа

4) 2 часа

5)3 часа

6. Идеальным способом остановки кровотечения является:

1) оставление на сосуде кровоостанавливающего зажима

2) сосудистый шов

3) перевязка сосуда

4) тампонада марлей

5) вливание 10% хлористого кальция

7. Паренхиматозное кровотечение обычно останавливается:

1) перевязкой сосуда

2) тампонадой сальником

3) применением воска

4) наложением жгута

5) сосудистым швом

8. Insult - это кровоизлияние в:

1) плевру

2) сустав

3) брюшину

4) мозг

5) перикард

9. Haemotemesis- это кровотечение из:

1) носа

2) прямой кишки

3) легкого

4) желудка

5) женских половых органов

10. Дайте наиболее полный правильный ответ: крово­течение — это излияние крови:

1) во внешнюю среду;

2) в полости организма;

3) в ткани организма;

4) в ткани, полости организма или во внешнюю среду;

5) во внешнюю среду и полости организма.

11. Какие кровотечения различают по анатомической классификации?

1) первичные, вторичные;

2) скрытые внутренние, скрытые наружные;

3) артериальные, венозные, капиллярные, парен­химатозные;

4) ранние, поздние;

5) наружные, внутренние.

12. Какие кровотечения различают по клиническим проявлениям?

1) септические, аррозивные;

2) артериальные, венозные, капиллярные;

3) ранние, поздние;

4) наружные, внутренние, скрытые;

5) первичные, вторичные.

13. Какие кровотечения различают по времени появ­ления?

1) первичные, вторичные ранние, вторичные позд­ние;

2) длительные, недлительные;

3) профузные, интенсивные, неинтенсивные;

4) острые, хронические, рецидивирующие;

5) остановившиеся, продолжающиеся.

14. Что такое гематома?

1) скопление крови, ограниченное тканями;

2) кровоизлияние в паренхиматозные органы;

3) скопление крови в полости сустава;

4) пропитывание кровью мягких тканей;

5) скопление крови в плевральной или брюшной полости.

15. На какие группы делятся симптомы кровотечения?

1) явные, скрытые;

2) наружные, внутренние;

3) первичные, вторичные;

4) единичные, множественные.

5) местные, общие;

16. Дайте наиболее полный правильный ответ: опас­ность кровотечения заключается в развитии:

1) шока, коллапса, истинной аневризмы;

2) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов;

3) шока, анемии, лейкопении;

4) коллапса, нарушения функции органа, асфик­сии;

5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.

17. Истинная аневризма — это:

1) патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;

2) разрыв сосудистой стенки с образованием гема­томы;

3) расслоение стенки артерии;

4) расположение артерии внутри гематомы;

5) расширение вены.

18. На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечений?

1) временные, окончательные;

2) физические, химические:

3. механические, биологические

4) надежные, ненадежные;

5) доврачебные, врачебные.

19. Временный гемостаз осуществляется:

1) лигированием сосуда в ране;

2) наложением сосудистого шва;

3) протезированием сосуда;

4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижа­тием;

5) диатермокоагуляцией.

20. В каком ответе наиболее полно перечислены спо­собы окончательной остановки кровотечения?

1) механический, биологический, этиологический:

2) механический, физический, химический, био­логический;

3) механический, физический, патогенетический;

4) химический, термический, смешанный.

21. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреждении:

1) капилляров;

2) артериол;

3) венул;

4) любых сосудов;

5) магистральных сосудов.

22. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении аорты:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливающего зажима;

4) тампонада раны;

5) перевязка сосуда на протяжении.

23. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении нижней полой вены:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливающего зажима;

4) тампонада раны;

5) перевязка сосуда на протяжении.

24. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении тыльной артерии стопы:

1) перевязка сосуда в ране;

2) сосудистый шов;

3) наложение кровоостанавливающего зажима;

4) тампонада раны;

5) шунтирование сосуда.

25. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, гемоперитонеуме:

1) ушивание разрыва;

2) перевязка селезеночной артерии;

3) спленэктомия;

4) обшивание кровоточащих сосудов;

5) пломбирование дефекта селезенки.

26. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении сердца, гемоперикарде:

1) дренирование полости перикарда;

2) создание анастомоза между дефектом сердца и аортой;

3) диатермокоагуляция дефекта;

4) ушивание раны;

5) тампонада раны.

27. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении общей сонной артерии:

1) наложение кровоостанавливающего зажима:

2) сосудистый шов;

3) перевязка на протяжении;

4) тампонада раны;

5) закручивание сосуда.

28. Укажите препараты, используемые при химиче­ском способе окончательной остановки кровотечения:

1) коргликон, строфантин;

2) тромбин, биологический антисептический там­пон;

3) гемостатическая губка, фибринная пленка;

4) фибринолизин, плазминоген;

5) адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат.

29. Что относится к биологическому способу остановки кровотечения?

1) тампонада раны аутотканями;

2) гемотрансфузия;

3) гемостатическая губка;

4) тромбин;

5) все вышеперечисленное.

Аррозивное кровотечение при трофической язве голени можно остановить(два варианта)

1.Наложением тугой повязки

2.Возвышенным положением конечности

3.Наложением жгута Эсмарха на бедро

4.Максимальное сгибание голени

31. Аррозионное кровотечение возникает в результате:

1.Травмы сосуда

2.Подъема АД

3.Гнойного расплавления стенки сосуда

4.Изменения свертывающей системы крови

32. Наиболе надежным способом окончательной остановки аррозивного кровотечения является?

1.Перевязка сосуда в ране

2.Перевязка сосуда “на протяжении”

3.Сосудистый шов

4.Наложение жгута

5.Применение гемостатической губки

Для остановки капилярного кровотечения следует применить (два варианта)

1.наложение жгута

2.введение гемостатических препаратов

3.введение в рану гемостатической губки

4.тампонаду раны мышечной тканью

5.операцию шунтирование сосудов

Возможными причинами кровоизлияния являются (два варианта)

1.разрыв артерии

2.действие токсинов на стенку сосудов

3.повреждение вены

4.повреждение капилляров