Кровотечения во время беременности, в родах, послеродовом периоде.

1-1,2

2-2

3-4

4-5

5-4

6-2

7-2

8-4

9-4

10-4

11-3

12-4

13-1

14-1

15-5

16-2

17-1

18-1

19-4

20-2

21-5

22-2

23-2

24-1

25-3

26-4

27-2

28-5

29-5

30-1,2

31-3

32-2

33-2,3

34-2,4

35-3

36-2

37-3

38-3

39-3

40-5

41-1,3,5

42-1

43-1,2,3

44-2

45-1

46-1,2,3

47-1,3,4

48-2,3,4

49-5

50-2,3,4

51-1,2,3

52-3,4

53-1,3,5

54-1,4,5

55-2

56-1,5

57-2

58-4

59-2

60-1,3

61-1,2,4

62-1,2,3

63-2,4,5

64-4,5

65-1,2

66-2,4,5

67-3

68-4

 

Кровотечения во время беременности, в родах, послеродовом периоде.

 

У жіночій консультації взята на облік вагітна 25 років з анатомічно звуженим тазом II

ступеня. Яке ускладнення в пологах найбільш загрозливе?

A *Розрив матки

B Раннє відходження навколоплідних вод

C Випадіння мілких частин плода

D Слабкість пологової діяльності

E Дистрес плода

 

Вагітна скаржиться на різкий біль в ділянці дна матки. Підозри на передчасне

відшарування плаценти. Вкажіть, яку допомогу необхідно надати?

A *Викликати акушерську бригаду

B Холод на низ живота

C Ввести спинні засоби

D Транспортувати в пологове відділення

E Визначити групу крові

 

Вагітна знаходиться в палаті патології з діагнозом: "Передлежання плаценти". Раптово

почалася кровотеча. Що потрібно зробити акушерці в першу чергу?

A *Викликати лікаря

B Ввести кровоспинні засобі

C Ввести скоротливі засоби

D Холод на низ живота

E Визначити положення плоду

 

У породіллі через 20 хвилин після виділення посліду посилились кровянисті виділення з

пологових шляхів. Родові шляхи при огляді цілі, дефекту плаценти та оболонок виявлено

не було. Матка розслабляється. Кровянисті виділення посилюються. Вкажіть об'єм

долікарської допомоги.

A *Провести зовнішній массаж матки, викликати лікаря

B Ввести кровоспинні засоби

C Холод на низ живота

D Ввести спазмолітики

E Напоїти відваром кропиви

 

Послідовий період триває 25 хвилин.Ознаки відокремлення плаценти – відсутні,

кровотечі немає. Що повинна зробити акушерка з метою надання невідкладної

допомоги?

A *Провести ручне відокремлення і видалення плаценти

B Виміряти АТ

C Ввести спазмолітики

D Ввести утеротоніки

E Покласти холод на низ живота

 

Породілля через 20 хвилин після народження живого доношеного хлопчика масою

4500.0, знаходиться у пологовій залі. Плацента відділилась самостійно, з усіма

дольками і оболонками. Крововтрата у пологах 250мл. Розривів м’яких тканин пологових

шляхів немає. Матка періодично розслаблюється, зі статевої щілини виділяється кров зі

згустками. Яка патологія раннього післяпологового періоду розвинулась у породіллі?

A *Гіпотонічна маткова кровотеча

B Атонічна маткова кровотеча

C Розрив матки

D Розрив шийки матки

E Кровотеча у зв’язку з порушення зсідання крові

 

На ФАП родичі доставили вагітну 35 років. Дві години тому в неї з’явився раптовий біль у

животі та незначні кров’янисті виділення із статевих шляхів. О’бєктивно: матка

напружена,болюча,ОЖ-89см,ВСДМ-29см. Визначте необхідні заходи у даному випадку.

A *Виклик спеціалізованої швидкої медичної допомоги та термінова госпіталізація до

ЦРЛ

B Введення знеболюючих засобів

C Введення утеротонічних засобів

D Введення кровоспинних засобів

E Огляд за допомогою дзеркал

 

У роділлі Н.,через 15 хвилин після народження дитини з’явилися інтенсивні кров’янисті

виділення із статевих шляхів. Ознаки відокремлення плаценти- негативні. Які

першочергові дії в даному випадку?

A *Ручне відділення та видалення плаценти

B Підготування жінки до ампутації матки

C Підготування жінки до негайної лапаротомії

D Ввести утеротонічні засоби

E Ввести кровоспинні засоби

 

Який фізіологічний об’єм крововтрати в третьому періоді пологів:

A Не більше 0,5\% від маси тіла

B Не більше 1\% від маси тіла

C Не більше 3\% від маси тіла

D Не більше 2\% від маси тіла

E Не більше 5\% від маси тіла

 

Через 10 хв. після народження посліду почалась значна кровотеча зі згустками крові із

статевих шляхів. Послід і пологові шляхи цілі. Матка при пальпації м’яка, дрябла, погано

скорочується. Дно матки на 2 поперечні пальці вище пупка. Після введення утеротоніків

кровотеча припинилась. Потім знову повторилась. Вкажіть причину кровотечі:

A Гіпотонія матки

B Розрив матки

C ДВЗ синдром

D Емболія навколо плодовими водами

E Коагулопатія

 

У вагітної раптово з’явилась кровотеча із статевих шляхів до 200 мл. Вагітність 37 тижнів,

положення плода поздовжнє, головне передлежання, голівка над входом в малий таз.

При піхвовому дослідженні: канал шийки матки пропускає поперечній палець, у

внутрішньому вічкі і навколо нього через склепіння пальпу-ється губчата тканина.

Назвіть причину кровотечі:

A Передлежання плаценти

B Загроза передчасних пологів

C Передчасне відшарування плаценти

D Ерозія шийки матки

E Низьке прикріплення плаценти

Першонароджуюча скаржиться на постійну локальну біль в області дна матки, що

виникла з початком пологової діяльності, кров’янисті виділення зі статевим шляхів.

Серцебиття плода приглушене – 140 уд./хв.. За даними УЗД плацента розміщена в

попередній стінці з переходом на дно. Яке ускладнення виникло у жінки:

A Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Загроза розриву матки

C Разрив матки, що розпочався

D Дискоординована пологова діяльність

E Емболія навколоплодовими водами

 

У повторновагітної жінки 25 р. з тяжкою формою інсулінозалежного діабету настало

передчасне повне відшарування плаценти. При кесаревому розтині визначається

наявність по лівому ребру матки, передній і задній стінки зліва масивні крововиливи.

Матка має мармуровий вид синюшно-багрового кольору. В черевній порожнині до 200

мл геморагічної рідини. Назвіть ускладнення, що виникло:

A Матка Кувелера

B Гіпотонія матки

C Геморагічний шок

D Емболія навколо плодовими водами

E ДВЗ синдром

Вагітна 25 р. поступила в стаціонар зі скаргами на біль внизу живота, кров’янисті

виділення зі статевих шляхів. Об’єктивно: матка м’яка, збільшена до 9 тиж.вагітності,

цервікальний канал пропускає 1 палець. У зовнішньому вічку пальпується частини

ембріональної тканини. Яке лікування необхідно провести:

A Інструментальна ревізія порожнини матки

B Нагляд за хворою

C Призначення гормонів

D Гемостатична терапія

E Призначення пролонгуючих вагітність препаратів

 

До акушерки ФАПу звернулася жінка зі скаргами на затримку менструації, ниючий біль

внизу живота та крижах. Об’єктивно: матка збільшена до 8 тиж., шийка матки вкорочена,

вічко трохи відкрите, виділення скудні, сукровичні. Визначте діагноз:

A Загроза самовільного викидня

B Аборт в ходу

C Фіброміома матки

D Дисфункція яєчників

E Міхуровий занесок

 

У породіллі масивна кровотеча після народження двійні. Дитяче місце та пологові шляхи

цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м’яка, не реагує на введення

скорочуючих матку засобів. Вкажіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

A Атонія матки

B Гіпотонія матки

C Розрив матки

D Розрив шийки матки

E Затримка додаткової дольки плаценти

У породіллі Н., 29 років, вагою 70 кг, ранній післяпологовий період. Акушерка стежить за

об’ємом крововтрати. Який об’єм крововтрати під час пологів є фізіологічним у даному

випадку?

A * 350 мл

B 400 мл

C 450 мл

D 500 мл

E 550 мл

 

Вагітна в терміні 36-37 тижнів, яка знаходиться на “Д” обліку в ж/к з приводу

прееклампсії, скаржиться на запаморочення, біль у животі, загальну слабкість.

Об’єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, пульс 100 уд/хв., АТ 130/90

мм.рт.ст. Матка дуже болюча, напружена і асиметрична при пальпації. Серцебиття 180

уд/хв., приглушене. Який імовірний діагноз?

A Передчасне відшарування плаценти

B Загроза розриву матки

C Передчасні пологи

D Передлежання плаценти

E Провісники пологів

 

Вагітність шоста, 36 тиж. перші пологи, три аборти, один мимовільний аборт на 16-му

тиж., після чого двічі вишкрібали порожнину матки. 20 днів лежить у ВПВ з повторною

раптовою кровотечею серед ночі. Передлежить таз високо над входом в малий таз. При

розгорнутій операційній обережно лікарем проведено вагінальне дослідження.

Виявлено: в піхві згустки крові, розкриття шийки матки на 2 п/ пальці, перешийок

повністю прикритий губчатою тканиною. Посилилась кровотеча.

A Центральне передлежання плаценти.

B Низьке прикріплення плаценти.

C Бокове передлежання плаценти.

D Крайове передлежання плаценти.

E Передчасне відшаровування нармально прикріпленої плаценти.

 

У вагітної з діагнозом - передлежання плаценти, раптово почалася кровотеча. Що

повинна зробити акушерка в першу чергу?

A * Негайно викликати лікаря

B Визначити групу крові

C Ввести кровоспинні препарати

D Холод на низ живота

E Ввести скоротливі засоби

 

Який медикаментозний засіб потрібно ввести для профілактики кровотечі наприкінці

другого періоду пологів (при прорізуванні голівки плода)?

A * Метилергометрин

B Фолікулін

C Промедол

D Но-шпа

E Сигетин

 

У породіллі в ранньому післяпологовому періоді почалась кровотеча. Тонус матки

знижений. Яку долікарську допомогу повинна надати акушерка?

A * Зовнішній масаж матки, міхур з льодом

B Масаж матки на кулаці, міхур з льодом

C Введення уретонічних засобів в/в, масаж матки на кулаці

D Накладання клемів за методом Бакшеєва, зовнішній масаж матки

E Ручне обстеження порожнини матки, масаж матки на кулаці

 

Яка тактика при кровотечі в послідовому періоді при невідшарованій плаценті?

A * Ручне відокремлення плаценти

B Підшкірно метилергометрин

C Масаж матки через передню черевну стінку

D Видалення плаценти кюреткою

E Притиснення черевної аорти

 

Вагітна в терміні 11 – 12 тижнів доставлена до гінекологічного стаціонару з матковою

кровотечею та переймоподібними болями внизу живота. Піхвове дослідження: піхва

заповнена згустками крові, шийка матки розкрита на 2 см. В каналі визначається

напружений плідний міхур. Матка збільшена до розмірів 11 – 12 тижнів вагітності,

напружена. Виділення кров’янисті, дуже рясні. Яка подальша тактика?

A *Вишкрібання порожнини матки

B Проведення гемо трансфузії

C Консервативне спостереження

D Проведення токолітичної терапії

E Призначення прогестерону

 

У вагітної на профкойці з діагнозом передлежання плаценти раптово почалась

кровотеча. Що із перерахованого є першочерговим в діях акушерки:

A * негайно визвати лікаря

B визначити групу крові

C холод на низ живота

D ввести скоротливі

E ввести спазмолітини

 

Через 5 хв. після народження плода у роділлі почалася кровотеча 450 мл. Ознак

відділення посліду немає. Вкажіть методи невідкладної допомоги:

A * провести ручне виділення посліду

B ввести кровоспинні препарати

C виділити послід зовнішнім прийомом

D ввести спазмолітики

E ввести утеротонічні засоби

 

У пологовий будинок доставлено роділлю з повторною вагітністю терміном 40 тижнів. Дві

години тому почалася значна кровотеча. Дослідження піхви: шийка згладжена, відкриття

1 см, зів закритий густою тканиною, значна кровотеча. Який попередній діагноз:

A * Центральне передлежання плаценти

B Крайове передлежання

C Передчасне відшарування

D Гіпотонічна кровотеча

E Залишки частин посліду

 

Допомога при гіпотонічній кровотечі:

A * скоротливі засоби, ручне обстеження, масаж на кулаці

B зовнішній масаж матки

C кровоспинні препарати

D скоротливі засоби

E холод на низ живота

Дії акушерки у випадку підозри на передлежання плаценти:

A * викликати лікаря, розгорнути операційну, мобілізувати вену

B ввести серцеві препарати

C терміново провести піхвове дослідження

D розгорнути операційну

E дати наркоз

После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов

шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целый. При осмотре

последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4х5см.,

лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые. Что надо предпринять

акушерке?

A *Ручное обследование полости матки

B Ввести окситоцин

C Дать наркоз

D Ввести спазмолитики

E Холод на низ живота

 

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути целы. Кровопотеря

в послеродовом периоде составила 250мл., кровотечение не прекращается. Матка

мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше

пупка. После проведения ряда мероприятий(опорожнение мочевого пузыря, на низ

живота пузырь со льдом, в/вено 1.0 окситоцин, массаж матки через переднюю брюшную

стенку) кровотечение остановилось, однако через 1-2 мин. матки вновь расслабилась,

кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Какую помощь должна

оказать акушерка?

A *Ручное отделение плаценты и обследование полости матки

B Холод на низ живота

C Ведение спазмолитиков

D Введение окситоцина

E Наркоз

 

В послеродовом периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с

чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на

кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 минут

достигло 1500мл.Несмотря на внутривенное введение одногрупной крови состояние

родильницы резко ухудшилось, АД снизилось до 90/40мм.рт.ст., пульс нитевидный,

кожные покровы и слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом,

шоковый индекс=1.5, ЦВД менее 50мм.вод.ст.. Какую неотложную помощь надо

оказать?

A *Лечение геморрагического шока 2 степени

B Ручное обследование полости матки

C Введение спазмолитиков

D Лечение эмболии околоплодными водами

E Холод на низ живота

 

Осмотр родовых путей показал: шейка матки и влагалище целые. В области

промежности определяется глубокий разрыв кожи почти до заднего прохода, задней

стенки влагалища, мышц, кроме наружного сфинкера заднего прохода. Оцените степень

разрыва промежности и окажите помощь

A *Ушить 2 степень разрыва промежности

B Ушить 1 степень разрыва промежности

C Ушить 3 степень разрыва промежности

D Ушить 4 степень разрыва промежности

E Наложить давящую повязку

 

После рождения последа началось обильное кровотечение. На плаценте имеется

дефект до 5 см. Родовые пути осмотрены - целы. Что необходимо провести акушерки?

A *Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке

B УЗИ

C Холод на низ живота

D Выпустить мочу катетером

E Ввести окситоцин

 

К акушерке ФАП обратилась беременная в сроке 30 недель беременности с

предлежанием плаценты.Какой симптом наиболее характерен при предлежании

плаценты?

A *Влагалищное кровотечение

B Внезапная острая боль в животе

C Преждевременный разрыв оболочек

D Повышение АД, учащение пульса

E Головная боль, нарушение зрения

 

Акушерка родильного отделения определила у родильницы кровопотерю 1000мл, АД

90/70 мм рт ст, пульс 120 уд в мин, бледность, холодный пот, олигоурию.

Предположительный диагноз?

A *Геморрагический шок 2-ой степени

B Геморрагический шок 3-ей степени

C Геморрагический шок 1-ой степени

D Геморрагический шок 4-ой степени

E Эмболия околоплодными водами

 

Акушерка родильного отделения в 3 периоде родов определила положительные

признаки отделения плаценты. Послед не выделился, началось кровотечение. Тактика

акушерки?

A *Применить метод Абуладзе или Креде-Лазаревича

B Ввести утеротонические средства

C Провести наружный массаж матки

D Провести ручное обследование матки

E Холод на низ живота

 

Ранній післяпологовий період,почалась кровотеча. При огляді плаценти виявлено

дефект двох часточок і оболонок. Яка подальша тактика в даному випадку?

A * Ручне обстеження порожнини матки

B Зовнішній масаж матки

C Ввести кровоспинні засоби

D Покласти холод на низ живота

E Інструментальна ревізія порожнини матки

Хвора 26 років поступила в стаціонар зі скаргами на болі внизу живота і мажучі

кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Остання менструація 3 місяці тому. При огляді

за допомогою дзеркал: шийка матки ціанотична. При піхвовому дослідженн: зовнішнє

вічко пропускає кінчик пальця, тіло матки збільшене до 10-11 тижнів вагітності, м’якої

консистенції, безболісне. Придатки не пальпуються. Як оцінити цей стан?

A *Вагітність 6-7 тижнів, аборт, що розпочався

B Аборт у ходу

C Вагітність 6-7 тижнів, неповний аборт

D Порушення менструального циклу

E Позаматкова вагітність

 

У роділлі 22 років перші пологи в терміні 39 тижнів. Перейми по 30-35 секунд через 5

хвилин. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 4

см, його перекриває губчаста тканина м’якої консистенції. Під час дослідження

почалась кровотеча. Яка найбільш імовірна причина її виникненя?

A *Центральне передлежання плаценти

B Шийкова вагітність

C Поліп цервікального каналу шийки матки

D Кровочеча з варикозно розширених вен шийки матки

E Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

 

 

Роділля скаржиться на різкий біль в животі,кров’я-нисті виділення, які з’явились під час

перейм. Пульс – 98 за хвилину, АТ – 90/60 мм рт.ст. Матка в гіпертонусі, болюча. По

передній стінці матки визначається асиметричне, пухлиноподібне утво-рення,

розмірами 6 на 5см, різко болюче при паль-пації. Серцебиття плода – 170/ хв. При

піхвовому дослідженні: шийка матки вкорочена, відкриття 5 см, плодовий міхур

напружений, передлежить голівка. Виділення кров’янисті, темного кольору, помірні. Що

стало причиною кровотечі?

A *Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Розрив матки

C Передлежання плаценти

D Аномалії пологової діяльності

E Емболія навколоплодовими водами

 

Пологи другі, своєчасні, третій період. Крововтрата зі статевих шляхів 400 мл і

продовжується. Видали-ти послід зовнішніми прийомами не вдалося. Яка подальша

тактика акушерки?

A *Ручне відшарування плаценти і масаж матки на кулаці

B Ввести утеротонічні засоби

C Ручна ревізія порожнини матки

D Екстирпація матки

E Вичікувальна тактика

 

 

Пологи другі, своєчасні, третій період. Крововтрата зі статевих шляхів 400 мл і

продовжується. Видали-ти послід зовнішніми прийомами не вдалося. Яка подальша

тактика акушерки?

A *Ручне відшарування плаценти і масаж матки на кулаці

B Ввести утеротонічні засоби

C Ручна ревізія порожнини матки

D Екстирпація матки

E Вичікувальна тактика

 

 

В пологовому будинку через 10 хв. після пологів, крововтрата 300мл. Матка м’яка, погано

скорочується. Яка тактика акушерки в даному випадку?

A Холод на низ живота, ввести метилергометрин 0,02 \% - 1 мл, підключити систему з

кровозамінником.

B Викликати лікаря, готуватися до гемотрансфузії

C Ввести 1\% но-шпу, 25\% магнію сульфат, в/м

D Провести ручне обстеження стінок порожнини матки, масаж на кулаці

E Ввести кровозупинні, скорочуючи препарати

 

 

Роділля поступає в пологовий будинок зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих

шляхів. При вагінальному дослідженні діагностовано: розкриття шийки матки повне,

пальпується м’яка (шершава) тканина, серцебиття плоду 100.уд.за хвилину. Про що

можна подумати?

A Повне передлежання плаценти

B Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

C Бічне передлежання плаценти

D Крайове передлежання плаценти

E Низьке передлежання плаценти

 

Акушерка самостійно провела пологи. У породіллі в ранньому післяпологовому періоді

спостерігається кровотеча зі статевих шляхів, кров зі згортками. Послід, шийка матки,

стінки піхви цілі. Матка м’яка, дно її - вище від пупка. Вкажіть першочергові дії акушерки.

A * Ввести внутрішньовенно окситоцин 20 ОД

B Ввести в заднє склепіння піхви тампон з ефіром

C Провести ручну ревізію порожнини матки

D Визначити групу крові

E Провести масаж матки на кулаці

 

Акушерку викликали до вагітної в терміні 36 тижнів вагітності, яка скаржиться на

кров’янисті виділення зі статевих шляхів, що з’явилися раптово вдома вночі серед

повного здоров’я. При обстеженні: АТ 120/80, PS – 80 уд./хв., матка в нормотонусі,

серцебиття плода 120 уд./хв.. Визначте тактику акушерки в даному випадку.

A * Викликати лікарську акушерську бригаду

B Ввести внутрішньовенно 5\% розчин амінокапронової кислоти

C Визначити групу крові та Rh - належність

D Ввести внутрішньовенно 1\% розчин вікасолу

E Ввести спазмолітики