Патологическая анатомия аппендицита
С практической точки зрения различают следующие формы острого аппендицита: простой, флегмонозный, гангренозный, перфоративный. Однако не следует забывать высказывание Г.В.Шора: "Аппендицит есть одна болезнь в разных стадиях, но не разные формы поражения червеобразного отростка". Простой, или поверхностный, аппендицит (appendicitis simplex) характеризуется малыми изменениями в червеобразном отростке. Последний бывает лишь слегка отечным, с инъецированными сосудами серозной оболочки. Микроскопически в дистальной части отростка выявляется один, иногда два-три первичных аффекта, расположенных в глубине крипты и имеющих форму клина, широким основанием обращенным к брюшине. На острие клина выявляется дефект слизистой оболочки, покрытый фибрином. Отсюда лейкоцитарный инфильтрат распространяется по подслизистому слою. В соседних участках слизистая оболочка –отростка полнокровна. Флегмонозный аппендицит (appendicitis phlegmonosa) проявляется увеличением червеобразного отростка в дистальной части, его напряжением, резкой гиперемией серозной оболочки отростка и наличием в просвете отростка серозно-гнойного содержимого. Микроскопически обнаруживают распространение лейкоцитарного инфильтрата на подслизистый слой стенки отростка. Сосуды стенки отростка расширены со стазами и тромбами. В стенке отростка в связи с гнойным расплавлением может образоваться абсцесс (апостематозный аппендицит) или возникнуть обширное изъязвление слизистой оболочки (флегмонозно-язвенный аппендицит). Воспалительный тромбоз сосудов стенки червеобразного отростка нередко приводит к ее некрозу и перфорации. Гангренозный аппендицит (appendicitis gangrenosa) характеризуется тем, что стенка отростка приобретает грязно-зеленый цвет с серым оттенком или почти черный цвет. На стенке отростка часто видны множественные перфорационные отверстия. При микроскопическом исследовании выявляется некроз тканей стенки отростка, вокруг которого имеются флегмонозные изменения. Развитие некроза стенки червеобразного отростка при флегмонозной и гангренозной его формах может привести к нарушению ее целости. В этом случае говорят о прободном аппендиците (appendicitis perforativa). Прободное отверстие, как правило, располагается на стороне, противоположной брыжеечке отростка, и может находиться в любом участке отростка - от верхушки до основания. Распространение воспалительного процесса на всю стенку червеобразного отростка с вовлечением в процесс его серозной оболочки, а тем более возникновение участков некроза стенки отростка и ее перфорации создают условия для перехода воспаления на прилежащие к червеобразному отростку органы брюшной полости. В этом случае говорят об осложнении аппендицита. Исходя из изложенного выше, можно представить следующую классификацию острого аппендицита (схема 1). Схема 1
|
