Лечение больных с прогеническим прикусом в период постоянного прикуса.При постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения прогенического соотношения зубных рядов и челюстей более ограничены. В этом периоде можно переместить в нужном направлении отдельные зубы, расширить зубной ряд верхней или нижней челюсти, переместить нижнюю челюсть дистально. Аппарат Мершона применяется - для расширения верхнего зубного ряда при его недоразвитии. Коркхауз рекомендует межчелюстную резиновую тягу при истинной прогении. Дуга Энгля, экспансивная, применяется - для расширения зубного ряда верхней челюсти. Применение дуги Энгля на двух зубных рядах, позволяет расширить верхнюю зубную дугу, нормализовать форму зубных рядов верхней и нижней челюсти. Сочетание дуг Энгля на верхнем и нижнем зубных рядах, позволяет использовать межчелюстную тягу от нижних фронтальных зубов к верхним молярам, что дает возможность дистально сместить нижнюю челюсть и стимулирует рост верхней челюсти в мезиальном направлении. Применение несъемных аппаратов механического действия рекомендуется в период, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины и более. Аппаратурно – хирургический (компрессионный) метод лечения прогенического прикуса (нижней макрогнатии). Следует отметить, что в период постоянного прикуса, после завершения роста и развития зубочелюстной системы, консервативными, ортодонтическими методами невозможно изменить величину и форму честных костей. Попытки исправить аномалии размеров челюстей ортодонтическими методами не только не дают желаемого результата, а могут привести к осложнениям, в виде более тяжелых морфологических и функциональных нарушений. Для лечения больных с нижней макрогнатией, обусловленной чрезмерным развитием ее тела, В. И. Куцевляком (1986 год) разработан аппаратурно-хирургический компрессионный способ. Внутриротовым доступом с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка в области удаленных зубов П- образными разрезами обнажают тело нижней челюсти. Фиссурным бором проводили компакт остеотомию по косому периметру тела челюсти спереди назад, снаружи кнутри от клыка ко второму премоляру. Линия компактостеотомии по вестибулярной поверхности тела челюсти проходит впереди ментального отверстия. Для предупреждения образования острых выступающих края компактных пластин нижнечелюстной кости в области компрессии после укорочения тела челюсти, края их резецировались с вестибулярной поверхности на боковом фрагменте и с оральной поверхности на фронтальном фрагменте на половину длину укорочения тела челюсти. Операцию проводили с обеих сторон челюсти. Губчатое вещество кости и сосудисто-нервный пучок не нарушались. Раны зашивали. Результаты морфологических исследований при компрессии назубным аппаратом показали, что дозированное сдавление участка тела нижней челюсти, после предварительной компактостеотомии в зоне ранее удаленного первого премоляра дает возможность значительно сократить тело нижней челюсти компрессионным аппаратом. Аппарат обеспечивает регулируемое перемещение фронтального фрагмента нижней челюсти кзади, путем дозированной компрессии тела в условиях стабильной фиксации перемещаемого фрагмента. В результате проведенных экспериментальных исследований по изучению морфологических изменений костной ткани при ортодонтическом лечении после предварительной компактостеотомии, А. А. Лимберг установил, что через 10-14 дней в кости создаются благоприятные условия для аппаратурного воздействия. Вследствие сочетания механического ослабления прочности кости и повышения ее биологической активности и пластических свойств в ответ на оперативное вмешательство за счет минимального содержания минеральных веществ, создаются условия, усиливающие регенеративно - пролиферативных процессы, а, следовательно, способности изменять размер и форму. В этот период и следует начинать ортодонтическое лечение, которое позволит получить хороший результат. Позднее, оптимальным сроком начала воздействия на костную ткань при ортодонтическом лечении после операции – компактостеотомии, считаются 7е сутки. Темп активирования аппарата, а соответственно и компрессии тела нижней челюсти составлял 0,4мм в сутки. Принципиальным преимуществом предложенного компрессионного способа лечения нижней макрогнатии в период постоянного прикуса является: - целостность нижней челюсти нарушается частично, сохраняется губчатое вещество кости в зоне операции; - не нарушается сосудисто - нервный пучок; - на весь период лечения сохраняется функция нижней челюсти, так как применяется одночелюстной аппарат; - в процессе постоянного формирования новой структуры костной ткани нижней челюсти происходит постепенная перестройка миотатических рефлексов; - на весь период лечения сохраняется возможность соблюдения гигиены полости рта; - основное время лечения происходит в амбулаторных условиях, пациенты при этом не выключены из общественной жизни, не нуждаются в длительной госпитализации. В дальнейшем продолжена работа по совершенствованию этого метода Самсоновым А.В. Были проведены исследования по определению продолжительности активного действия компрессионного аппарата после его активирования. Экспериментально установлено, что действие аппарата существенно снижается через 6 часов, а через 8 часов полностью прекращается. Полученные результаты позволили обоснованно увеличить темп компрессии тела нижней челюсти от одного до двух раз в сутки, через 8 часов, т.е. от 0,4 мм до 0,8 мм. Хирургические операции при прогении проводят в области тела, угла, ветви нижней челюсти, а также в области височно-нижнечелюстного сустава. Детальное описание методик операции, а также показаний к их применению и последующее ведение пациентов представлено в отдельных специальных руководствах. Вопросы для повторения пройдённого материала. 1. Указать особенности обследования пациентов с прогеническим прикусом: внутриротовой осмотр, анализ контрольно – диагностических моделей, анализ ОПТГ и ТРГ. 2. Описать комплекс миогимнастических упражнений для профилактики и раннего лечения прогенического прикуса. 3. Описать согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной и указать конструктивные элементы аппаратов, используемых для устранения прогенического прикуса. 4. Охарактеризовать хирургические методы, применяемые для оптимизации ортодонтического лечения прогенического прикуса. Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний. 1. Дайте определение прогенического прикуса. 2. Дайте характеристику классического варианта (истинного) прогенического прикуса. 3. Как формулируется прогенический прикус и его формы в классификациях (Э. Энгля, А.И. Бетельмана, Л.С. Персина). 4. Укажите этиологические факторы развития прогенического прикуса. 5. Поясните значение терминов «гнатическая» и «зубоальвеолярная» формы прогенического прикуса. 6. Дайте характеристику ложных форм прогенического прикуса. 7. Дайте характеристику лицевых признаков прогенического прикуса. 8. Опишите методы исследования контрольно-диагностических моделей при обследовании пациентов с прогеническим прикусом. 9. Укажите изменения, выявляемые при исследовании фотографий лица пациентов с прогеническим прикусом в боковой проекции. 10. Укажите угловые и линейные параметры боковых телерентгенограмм различных форм прогенического прикуса при анализе методом Шварца. 11. Укажите профилактические мероприятия формирования прогенического прикуса. 12. Опишите конструкции и охарактеризуйте, согласно принципам классификации Хорошилкиной Ф.Я., аппараты, применяемые для профилактики и устранения прогении на различных этапах формирования прикуса. Задания для выполнения письменной самостоятельной работы: 1. Описать внеротовые и внутриротовые признаки прогенического прикуса. 2. Указать в таблице изменения линейных и угловых характеристик, полученных при анализе ТРГ методом Шварца при гнатических формах прогенического прикуса.
3. Укажите ортодонтические аппараты, применяемые для устранения прогенического прикуса в различные возрастные периоды.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2). 1. Ребенок 4,5 года. При профилактическом осмотре выявлена выступающая вперед нижняя губа и подбородок. Нижние передние зубы перекрывают верхние, вторые временные моляры смыкаются разноименными буграми, хорошо выражены бугры нижних клыков. Верхний и нижний зубной ряд имеет форму полукруга. Поставьте диагноз: A. Принужденный прогенический прикус. B. Нижняя макрогнатия. C. Верхняя микрогнатия. D. Недоразвитие переднего участка верхней челюсти. E. Чрезмерное развитие переднего участка нижней челюсти. 2. Ребёнок 6 лет. Прогенический прикус, зубо-альвеолярная форма. Нижние фронтальные зубы в вестибулярном положении, между ними тремы и диастемы. Первые постоянные моляры смыкаются по 3 классу Энгля. Высота обратного резцового перекрытие 5 мм. Назовите ортодонтический аппарат. A. Скользящая дуга Энгля. B. Каппа Бынина C. Аппарат Брюкля D. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой. E. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой и накусочными площадками в боковых участках 3. Ребёнок 6,5 лет. Прогенический прикус, зубо-альвеолярная форма. Нижние фронтальные зубы в вестибулярном положении, между ними тремы и диастемы. 1 класс Энгля. Режущие края верхних и нижних резцов проецируются в одной горизонтальной плоскости. Сагиттальная щель 4 мм. Назовите ортодонтический аппарат. A. Энгля (скользящий) B. Каппа Бынина C. Аппарат Брюкля D. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой. E. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой и накусочными площадками в боковых участках. Ребенок 10 лет. Фронтальный прогенический прикус. Между нижними фронтальными зубами тремы и диастема. Сагиттальная щель 4 мм. Высота обратного перекрытия 6 мм. Назовите ортодонтический аппарат для лечения выявленной аномалии. A. Энгля (скользящий) B. Каппа Бынина C. Аппарат Брюкля D. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой. E. Аппарат Шварца на н/з/ряд с вестибулярной дугой и накусочными площадками в боковых участках. 5. Ребёнку 5 лет. Вторые моляры смыкаются разноимёнными буграми. Нижние резцы перекрывают верхние. Форма верхнего и нижнего зубных рядов полукруг. Выражены бугры клыков. Назовите форму прогенического прикуса и группу диспансерного наблюдения. A. Принуждённый, 1 группа. B. Принуждённый, 2 группа. C. Принуждённый, 3 группа. D. Фронтальная, 1 группа. E. Фронтальная, 2 группа. 6. Укажите зубные признаки прогенического прикуса лёгкой степени тяжести. A. Разноимённое смыкание первых постоянных моляров. B. Сагиттальная межрезцовая щель 6 мм. C. Сагиттальная межрезцовая щель 10 мм. D. Медиально-щёчный бугор первого верхнего моляра в межзубном промежутке между первым и вторым молярами. E. Медиально-щёчный бугор первого верхнего моляра на медиально-щёчном бугре второго нижнего моляра.
|
