Постнатальная профилактика рахита
Чрезвычайно важным для профилактики рахита является правильное питание ребенка. Наилучшим для детей первого года жизни является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион кормящей матери должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты; углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых до и во время беременности или специальных молочных напитков для беременных и кормящих женщин (1-2 стакана в день). При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную детскую молочную смесь, максимально приближенную к составу женского молока, содержащую в качестве углеводного компонента исключительно лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферола. В женском молоке соотношение между кальцием и фосфором составляет 2:1, в детских молочных смесях оптимальным является их соотношение 1,8-2,0: 1 что повышает биодоступность кальция. Очень важно своевременно вводить в рацион фруктовые, овощные и ягодные соки и пюре. При выборе исходных продуктов необходимо обращать внимание на содержание в них витамина С, являющегося одним из наиболее активных регуляторов обменных процессов в организме. Рекомендуется использовать овощи, богатые кальцием и фосфором: морковь, капусту бело- и краснокочанную, репу, тыкву, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. Необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка, который богат жирорастворимыми витаминами, витаминами группы В, солями фосфора, кальция, микроэлементами и является активным носителем витамина D (в 100 г яичного желтка содержится от 200 до 500 МЕ витамин D). При использовании злакового прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной или смешанным кашам. Предпочтительно использовать каши промышленного производства, обогащенные витаминно-минеральным комплексом, в том числе витамином D. Мясной прикорм рекомендуется вводить не позднее 6 месяцев. В детские рационы можно включать различные детские консервы на фруктовой, плодоовощной, мясной основе, выпускаемой как отечественными, так и зарубежными производителями. Для контроля за соответствием питания возрастным потребностям следует проводить расчеты химического состава суточного рациона с целью своевременной его коррекции. Целесообразно также введение в рацион детей адаптированных кисломолочных продуктов, благотворно влияющих на усвоение пищевых веществ, в том числе солей кальция. Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится у детей как находящихся на искусственном, так и на естественном вскармливании. Для этого используется витамин D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей 400 - 500 МЕ в сутки. Эта доза назначается с 4-5 недель жизни в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Следует помнить, что и в летний период, при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита препаратами витамина D и кальция доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды года на первом и втором году жизни. Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 МЕ один месяц, затем 500 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода первые 1-2 года жизни (с учетом состояния ребенка). Согласно Методическим рекомендациям МЗ СССР (1990), недоношенным детям, при I степени недоношенности витамин D назначается с 10-14 дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. При недоношенности II степени витамин D рекомендуется в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно, в течение года, исключая лето, доза витамина D на 2-м году снижается до 400-1000 МЕ. При использовании витамина D в дозе выше 500 МЕ желательно проводить систематический контроль за экскрецией кальция с мочой и УЗИ почек. Особого внимания при назначении препаратов кальция и фосфора требуют недоношенные дети, потребности которых в указанных макроэлементах повышены. При выборе индивидуальной дозы препарата необходимо учитывать, что реальная суточная потребность в витамине D зависит от многих факторов. В педиатрической практике препараты витамина D (холекальциферола) наиболее часто применяются вместе с препаратами кальция. Следует иметь в виду, что при синдроме нарушенного всасывания (целиакии, гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, экссудативной энтеропатии, панкреатите, муковисцидозе, хронических энтероколитах) может нарушаться всасывание масляных вариантов раствора витамина D. Противопоказаниями к назначению профилактической дозы витамина D являются: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита этим детям проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни, под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина D в таких случаях следует заменить лечебной.
|
